急诊外科必备技能

梁羽

清创缝合术，是在伤口清洁、消毒、止血后，将伤口内的异物、坏死组织和异物碎片清除干净，使伤口闭合的一种手术。清创缝合术是急诊外科最基本的操作技能。

1.清创：在清创时，应尽可能彻底清除伤口内的异物，对组织进行彻底地消毒处理，然后用生理盐水或0.1%新洁尔灭溶液反复冲洗伤口，对于较深的伤口需要进行消毒和清创处理。

2.缝合：在对伤口进行彻底地处理后，按照一定的顺序将皮肤和皮下组织缝合起来，使之与周围组织紧密结合。在缝合过程中，应注意以下几点：缝合时要避开神经、血管；要选择合适的缝线，松紧适度；缝线不宜过长或过紧，以免影响血液循环；缝合线应注意无菌操作。

3.包扎：在清创后和缝合前应对伤口进行包扎固定。常用的包扎材料有绷带、胶布、三角巾或其他干净的布类等。根据伤口大小选择适当的包扎材料，然后根据伤口情况将纱布、绷带或布类等与伤口进行固定。

1.清创缝合术不仅可以明确伤口内的组织损伤，而且可以为手术创造良好的条件。

2.清创缝合术不仅可以使伤口闭合，而且还可以与周围组织牢固吻合。

3.清创缝合术还可以为手术提供可靠的依据，因为在进行手术时，不仅要对伤口进行探查，而且还需要在伤口周围找到相应的血管，并且需要将伤口和周围组织牢固吻合。

4.清创缝合术对于慢性伤口患者来说是一种重要的治疗手段。

5.清創缝合术对于一些大而深的伤口来说是非常必要的。如当开放性创伤达到10cm时，需要对其进行缝合来修补伤口。

6.清创缝合术还可以起到止血和包扎伤口的作用。

7.清创缝合术不仅可以用于开放性创伤患者，而且还可以用于闭合性创伤患者。如对于一些皮肤组织撕裂伤和肌肉损伤等情况来说，清创缝合术可以防止感染和出血。

1.切口设计：根据伤口的大小、深浅、污染程度及部位，设计切口，一般从远心端开始，经伤口边缘向近心端延伸，并以伤口中心为界。

2.清洁创面：在术前准备时，应将污染的创面彻底清洗干净。常用的方法有流水冲洗法、生理盐水纱布擦拭法、流动水反复冲洗法等。使用流动水反复冲洗法时，应先用15ml注射器抽取生理盐水后再灌入冲洗液，以防止局部组织被污染。

3.准备缝线：将伤口的边缘与手术范围边缘分开。用丝线或尼龙线在伤口上作一标记。

4.缝合：根据伤口大小和深浅确定缝线的种类和数量，一般选择较粗、较长的缝线，缝扎时应尽可能缝合紧密，避免漏缝或多缝。如果有多个切口，应同时缝合不同的切口。缝合时注意针距和方向。缝扎缝线可采用2种方式（可根据需要选择）：一是双线法（缝针交叉）；二是单线法（缝针相对）。如果缝合皮肤或脂肪时使用单针法，应先将缝线打结后再插入针管内。

5.缝合固定应根据伤口的大小和深浅确定缝线的种类和数量，一般采用皮肤固定法、悬吊式法、线结固定法、套管固定法等。

6.拆线：用酒精纱布轻轻擦去伤口上的敷料，检查伤口是否愈合良好。

1.缝合前，先要清除伤口内的异物，必要时可用生理盐水冲洗伤口。

2.根据伤口的大小选择合适的缝线。

3.缝合时，尽量减少对血管和神经的损伤。

4.缝合完毕后，要仔细检查伤口有无出血或污染，如有出血或污染应及时更换纱布、绷带等。

5.缝合完毕后要进行加压包扎。

6.注意缝合时不要用力过猛，以免造成组织撕裂。

7.缝线的数量与部位要根据伤口大小及部位而定，一般为2-4条。缝线要用抗生素溶液冲洗后才能使用，且纱布绷带或无菌敷料覆盖伤口，并用胶布固定。

8.缝合完毕后应检查伤口有无感染迹象，如有应及时处理，可使用抗生素溶液冲洗伤口后再包扎或使用无菌敷料覆盖伤口。如果伤口被异物污染时，应及时清除异物并用双氧水清洗伤口后再包扎。