单纯舒张压高的药物选用

是明启

单纯舒张期高血压，即收缩压不高，仅舒张压升高，是高血压中的一个类型。根据2018年欧洲心脏病学会高血压指南定义（收缩压<140、舒张压≥90毫米汞柱），中国人群中单纯舒张期高血压的患病率约为8%。

单纯舒张期高血压多见于中青年人。这是因为中青年人主动脉弹性较好，当心脏向主动脉输血时，主动脉易扩张，因此收缩压不高：当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力即舒张压就会升高。

舒张压高的首要原因是精神因素。长期过度的心理反应，紧张、愤怒、惊恐、压抑、焦虑、烦躁，会导致血压升高，增加心血管疾病的风险。

其次是嗜好烟酒等不良习惯，吸烟会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜增厚，使整个血管逐渐硬化：同时，吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，降低了血液含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥樣硬化的形成。少量饮酒后短时间内血压下降，但随后会升高。大量饮酒刺激交感神经兴奋，心跳加快，血压升高及血压波动性增大。饮酒也会使血脂增高，加重动脉硬化。

再次是超重，体重指数的增加导致血管外周阻力增加，交感神经兴奋性升高，心排血量增加和心率增快，是高血压发病的主要危险因素。

最后，高钠低钾膳食也是诱发高血压的重要原因。

与血压正常者相比，单纯舒张期高血压患者发生心血管事件、心血管死亡、中风、缺血性中风的风险分别增加28%、45%、44%、64%。

无论收缩压增高还是舒张压增高，生活方式干预是必不可少的。单纯舒张压增高的中青年患者尤为如此。

单纯舒张压增高，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可优先考虑选用：若伴有交感张力增高表现（如心率快）且有心悸等不适症状，也可考虑选用β受体阻滞剂。若心率>80次／分，优先选择β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、奈必洛尔等）。若心率≤80次／分，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（培哚普利、依那普利等）或血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦、缬沙坦等）。

利尿剂可增加肾素分泌（促进血管紧张素Ⅰ、Ⅱ合成），钙通道阻滞剂可反射性激活交感神经（增加心率），对单纯舒张期高血压治疗效果不佳。