山东省医疗资源优化配置机制研究

于明远

摘 要：山东省医疗资源有限性与医疗需求无限扩增之间的矛盾日益突出，造成人民群众“看病难，看病贵”等問题，调整和优化医疗资源配置意义重大。本文对山东省医疗资源配置现状进行分析，发现本省医疗资源存在城乡之间配置失衡和地区之间配置失衡的现象；对山东省医疗资源配置现状成因进行研究，结论表明：城乡经济发展的二元化，经济发展水平的地区差异，长期以来的重治疗轻预防保健等导致山东省医疗资源配置产生一系列失衡现象；在山东省医疗资源配置现状及成因分析的基础上，提出了山东省医疗资源优化配置的政策建议。

关键词：医疗资源；优化配置；机制研究

中图分类号：F2     文献标识码：A      doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.21.001

1 山东省医疗卫生资源配置现状及其存在的问题

考虑到研究数据的可获得性及完善程度，本部分只进行山东省医疗卫生人力资源和医疗卫生物力资源的对比分析。为剔除人口数量差别对衡量医疗卫生资源非均等配置的影响，本部分的相关分析以每千人所拥有的相关医疗卫生资源数量为基础进行。

1.1 山东省医疗卫生资源的城乡分布现状分析

1.1.1 山东省医疗卫生人力资源城乡对比分析

在各种医疗卫生资源中，医疗卫生人力资源是起着举足轻重作用的首要因素，原因在于所有的医疗卫生资源都需要经过医疗卫生人员的使用才能够发挥相应的作用。本部分所统计的医疗卫生人力资源指标包括卫生技术人员及其中包含的执业医师和注册护士。

由表1可知，山东省城乡医疗卫生人力资源数量配置水平在整体上存在较大差距。具体而言，在2010-2020年之间，城市每千人口卫生技术人员数量的平均值是农村的1.9倍，城市每千人口注册护士数量的平均值是农村的2.3倍，城市每千人口执业医师数量的平均值是农村的2.2倍。

1.1.2 山东省医疗卫生物力资源城乡对比分析

医疗卫生物力资源是重要的医疗卫生资源之一，原因在于医疗卫生物力资源是开展医疗卫生服务的物质基础。本部分选取每千人口医疗卫生机构床位数作为医疗卫生物力资源的量化指标。

由表2可知，目前山东省城乡每千人口医疗卫生机构床位数量存在着较大差距，2011-2020年城市每千人口医疗卫生机构床位数的平均值是农村的1.72倍。

1.2 山东省医疗卫生资源的地区分布现状分析

按照地理位置的不同将山东省划分为东部地区、中部地区和西部地区。其中东部地区由青岛市、烟台市和威海市组成，中部地区由济南市、淄博市、泰安市、潍坊市、临沂市、东营市和日照市组成，西部地区由滨州市、聊城市、德州市、菏泽市、济宁市和枣庄市组成。考虑到研究数据的可获得性及完善程度，本部分只进行以上三大地区医疗卫生人力资源和物力资源分布的现状对比分析。

1.2.1 山东省医疗卫生人力资源的地区对比分析

本部分所统计的医疗卫生人力资源指标包括卫生技术人员及其中包含的执业医师和注册护士。

由表3可知，山东省目前东部地区医疗卫生人力资源数量最多、中部地区次之，西部地区医疗卫生人力资源数量最少。东部地区与中部地区医疗卫生人力资源数量整体上差距不明显，东、中部地区与西部地区之间医疗卫生人力资源数量整体上存在较为明显的差距。因此，山东省不同地区之间医疗卫生人力资源数量配置的非均衡主要体现在东、中部地区与西部地区医疗卫生人力资源数量配置的非均衡。从不同地区每千人口卫生技术人员的分布来看，2013-2019年东部地区平均每城市每千人口卫生技术人员年平均值为7.43，中部地区为7.00，西部地区为5.95。由此可知东部地区每千人口卫生技术人员数量比西部地区多出24.87%，中部地区每千人口卫生技术人员数量比西部地区多出17.65%。从不同地区每千人口执业医师的分布来看，2013-2019年东部地区平均每城市每千人口卫生技术人员年平均值为2.89，中部地区为2.71，西部地区为2.31。东部地区每千人口执业医师数量比西部地区多出25.11%，中部地区每千人口卫生技术人员数量比西部地区多出17.32%。

1.2.2 山东省医疗卫生物力资源地区对比分析

本部分选取每千人口医疗卫生机构床位数作为医疗卫生物力资源的量化指标。

由下表4可知，东部地区与中部地区医疗卫生机构床位数量整体上差距不明显，东部地区与西部地区以及中部地区与西部地区医疗卫生机构床位数量整体上存在较为明显的差距。因此，山东省不同地区之间医疗卫生机构床位数量配置的非均衡主要体现在东部地区与西部地区医疗卫生机构床位数量配置的非均衡以及中部地区和西部地区医疗卫生机构床位数量配置得非均衡。2013-2019年东部地区平均每城市每千人口医疗卫生机构床位数年平均值为6.03，中部地区为5.76，西部地区为5.03。东部地区每千人口医疗卫生机构床位数是西部地区的1.20倍，中部地区每千人口医疗卫生机构床位数是西部地区的1.15倍。

2 山东省医疗卫生资源配置现状成因分析

2.1 山东省医疗卫生资源城乡分布失衡成因分析

2.1.1 城乡经济发展的二元化

城乡经济发展的二元化是导致目前山东省城乡医疗卫生资源配置严重失衡总的根源。在二元经济的宏观背景下，山东省医疗卫生事业不可避免地带有了这种“二元”特征。有限的各种医疗卫生资源基本上都集中在了省内的大城市，而农村地区的各种医疗卫生资源投入则明显不足，这就直接导致了城乡医疗卫生资源配置的失衡。虽然随着社会经济、医疗卫生事业的不断发展，山东省政府对农村地区各种医疗卫生资源的投入在不断地增加，由于深受城乡二元结构影响，目前这种城乡医疗卫生资源配置严重失衡的局面并没有从根本上扭转过来。

2.1.2 基层政府的财政困境

基层政府的财政困境是导致目前山东省范围内城乡医疗卫生资源配置严重失衡的重要原因之一。目前乡镇一级基层政府是山东省农村地区医疗卫生服务的主要提供者，承担了大部分农村医疗卫生服务的事权。在财权上，政府等级越高，收入权力越大，财源相对越充足，财政资金越雄厚；而政府等级越低，支出任务则越繁重，财政压力越大，到乡镇一级政府一般已经难以为继了。从而导致乡镇一级政府对农村地区医疗卫生机构的各种医疗卫生资源投入明显不足。

2.1.3 医疗卫生领域的市场化改革

医疗卫生领域的市场化改革导致了城乡医疗卫生资源不均等程度不断扩大。市场机制的逐利性使得市场主体对医疗卫生资源的投入向购买力强的城市集中，这样医疗卫生资源就不会流向购买力差、需求水平低的农村地区。如此一来，城市地區医疗卫生机构越办越大，技术水平和设备条件等越来越高，可以形成良性循环。而农村地区医疗卫生机构逐渐萎缩，形成恶性循环，城乡医疗卫生资源配置的非均等性产生了累积效应。

2.2 山东省医疗卫生资源地区分布失衡成因分析

2.2.1 经济发展水平的地区差异

各地区之间经济发展水平的差异是造成山东省范围内医疗卫生资源地区分布失衡的根本原因。在经济发达地区居民对医疗卫生服务有效需求的不断增加，将直接提高本地区医疗卫生资源的配置水平。在经济欠发达地区，由于当地居民的人均物质生活水平相对较低，人们对医疗卫生的各项支出也会相应减少。这就导致了居民对本地区各种医疗卫生资源的有效需求不足，相应的医疗卫生资源投入也会减少，从而医疗卫生资源的配置水平就会相对较低。

2.2.2 政府医疗卫生支出的地区差异

各地区之间政府医疗卫生支出的差异是造成山东省范围内医疗卫生资源地区分布失衡的重要原因。政府作为医疗卫生投入的重要主体之一，承担着医疗卫生投入的责任。政府的医疗卫生支出能够增加各种医疗卫生资源的投入，从而提高该地区医疗卫生资源的供给水平。一般而言，医疗卫生资源配置水平较高的地区政府医疗卫生支出相对较多，医疗卫生资源配置水平较低的地区政府医疗卫生支出相对较少。

3 山东省医疗卫生资源优化配置政策建议

3.1 加快城乡一体化建设，增加基层政府可用财力

实现山东省范围内城乡一体化建设需要不断推进城镇化速度，支持本省农村地区各种要素市场的发育、建设和发展，尤其是要加强资金、技术、人才等农村地区发展中较为稀缺的生产要素市场的快速发展，尽快将农村地区的要素市场和产品市场都纳入到全省统一的大市场中。实现基层政府可用财力的增加需要不断完善中央与省级政府对乡镇一级政府的财政转移支付制度并在一定程度上增加对乡镇一级政府的财政转移支付力度，不断加强对财政转移支付资金项目实施的全过程监管和绩效考核并强化预算管理，使财政转移支付的科学性与合理性不断增强。

3.2 强化政府主导职能，缩小城乡医疗卫生资源配置差距

不断强化山东省政府在医疗卫生资源配置中的主导职能，保障农村地区各种医疗卫生资源的供给。应加强各级政府在城乡医疗卫生资源配置中的引导，最大限度避免医疗卫生资源配置过程中的过度趋利性，在面对较为有限的各种医疗卫生资源时，能够做到公平优先同时兼顾效率，不断提高城乡医疗卫生资源均等化程度；政府要加强对农村地区医疗卫生领域财政投入的监管，明确各区域乡镇政府对财政资金的利用和管理，切实推进农村地区医疗卫生资源配置水平的提高；山东省政府需要根据目前城乡地区医疗卫生资源配置的实际状况，制订相应的地方规章制度，保障农村地区医疗卫生资源配置的质量和水平。

3.3 加大公共卫生财政投入

加大各级政府公共卫生投入，需要明确山东省各级政府有关部门在公共卫生领域的责任，把公共卫生服务体系的建设目标纳入山东省各级政府绩效考核体系中，考核组要围绕全年工作目标、重点工作任务，对山东省各级政府进行全面考核；山东省各级政府有关部门需要不断提高公共卫生财政支出水平，不断建立与完善各类专业公共卫生机构相关的人才培养机制、人才激励机制等，不断加强全省公共卫生基础设施建设，不断完善公共卫生服务体系，提高全省范围内的疾病防控水平。

参考文献

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