医学影像技术专业实习生的CT辐射防护安全教育

王 杰，熊伟茗

（1.重庆医科大学附属第一医院 放射科，重庆 400016；2.重庆市急救医疗中心 重庆市第四人民医院神经外科，重庆 400014）

医学影像技术专业是随着医学影像大型设备的迅速发展，从以前的医学影像学科细分出来的新专业。该专业学生主要学习基础医学、临床医学、医学影像学及现代医学影像技术学的基本理论知识，掌握X线、计算机断层成像（Computed Tomography,CT）、磁共振等大型医疗设备的操作技术，能够灵活实施个性化影像技术检查方案，有效开展医学影像质量控制和管理活动。CT检查技术是医学影像技术专业核心课程“医学影像检查技术学”的重要组成部分，也是该专业实习生必须掌握的专业技能之一。

CT检查是现代医学影像的重要检查手段，在全身各个系统临床诊疗中广泛应用。CT可以获得真正的断面图像，具有较高的密度分辨率，可作定量分析，还具有成像速度快、无创等优点。CT检查也有一个明显的局限性，它的主要原理是利用X线成像，具有一定的电离辐射。

目前社会对辐射的了解越来越多，对辐射防护越来越重视，CT检查医护工作者必须掌握辐射防护专业知识，消除受检者的辐射恐惧，做好CT辐射防护措施，避免辐射安全事故发生。实习生通过教材的学习，已经具备一定的辐射防护理论知识，但临床检查实施过程中情况多变，灵活选择防护方式非常必要。实习生需要进一步巩固理论知识，结合临床实践，进一步掌握CT辐射防护的应用。

一、CT辐射防护安全教育的必要性

辐射包括天然辐射和人工辐射，CT是人工辐射的最大来源［1］。电离辐射的重要特征是大量能量的局部释放，每次电离释放的能量足够破坏一个强化学键，可引起大量自由基的生成，导致生物大分子的损伤，特别是DNA的损伤。人体受到射线照射，细胞有三种可能的结局：一是细胞未受损或受损后修复正常；二是细胞死亡；三是细胞变异但没有死亡，有可能形成变异的克隆子细胞，当机体免疫不健全的时候，变异的克隆子细胞可能恶变，产生肿瘤。表现在临床上可观察到的有害效应，包括确定性效应和随机性效应。确定性效应通常存在一定的剂量阈值，接受的剂量超过剂量越多，产生的效应越严重，临床表现为各种放射病，如乏力、呕吐、脱发、牙龈出血、白细胞降低、白内障、皮肤红斑、溃疡甚至死亡，因此在辐射防护中必须防止发生确定性效应。随机性效应有两大类：致癌效应和遗传效应，它们的发生概率与受照剂量成正比，但严重程度与剂量无关，因此应避免一切不必要的辐射照射。遗传效应指后代中的随机性效应，要特别注意孕妇、儿童及有生育需求的个体的辐射防护。

国家对医用电离辐射源制定了相关的法律法规，对符合的放射单位发放放射诊疗许可证，定期进行防护性能检测及个人剂量监测。CT属于X射线诊断设备之一，CT机房首先要按照规范建设，包括使用面积、单边长度及机房的屏蔽防护铅当量厚度。在CT工作场所的必要位置设置辐射警示标志或者工作指示灯。机房还应按标准配备医用诊断X射线个人防护用品，并定期检查质量。2007年，卫生部发布了《放射工作人员职业健康管理办法》，规定了放射工作人员的从业条件，要求上岗前培训，定期复训放射防护，还设置了患者、放射工作人员及相关人员的个人剂量阈值。对放射工作人员定期进行职业健康检查，建设职业健康档案。

医学影像技术专业是培养操作CT机的主要专业之一，大量的实习生毕业后将独立进行CT扫描操作，是实施CT辐射防护的一线人员，有必要在实习过程中掌握安全有效的辐射防护手段，牢固树立辐射防护的安全意识［2-4］。医学影像技术实习生作为未来的放射专业人员，既不能畏惧辐射，又不能轻忽辐射的危害。要做到这一点，需要掌握专业的放射知识，严格按照规定执行检查操作规程。在执行辐射防护中，既要保护放射工作者本人、患者及相关人员的安全，又要允许进行可能会产生辐射的必要检查以造福患者。

二、CT辐射防护安全教育的内容

做好CT辐射防护安全教育，需要让实习生知道CT机X线的原理，辐射的危害，防护的必要性，防护的原则以及措施［5］。实习生通过前面的理论学习，已经具备了电离辐射及放射防护的基础知识，但对放射卫生法律法规、放射卫生防护标准掌握不足，放射诊疗实践薄弱，也欠缺放射防护应急处理的能力。

教研室组织的CT辐射防护安全教育主要包括基本理论小讲座、临床案例展示、现场上机操作等环节［6-7］，涉及CT机房环境、受检者、陪同人员、医护人员及相关人员的辐射安全。首先，开展小讲座让实习生全面掌握实施CT各项检查和辐射安全防护的基本理论知识；其次，通过一些辐射损伤临床案例让实习生认识到辐射的危害和防护的必要性；最后，通过检查实习生CT上机实践，教师指导其辐射防护的方式，加强实习生对CT辐射防护安全的应用能力［8］。

CT辐射防护安全教育的重点和难点在于让实习生掌握防护的实施。教师要让学生掌握国际辐射防护委员会提出的辐射防护三原则：一是辐射实践的正当性；二是辐射防护与安全的优化；三是个人剂量限值。在上述原则指导下，教师要向实习生强调首先确认CT机房结构符合辐射防护的标准，辐射防护物品是否齐全。其次确认CT检查申请单、核对受检者，做好检查前准备，取得病人的配合，制订合理的检查方案准确实施，减少一切不必要的照射。对受检者非照射区域的敏感器官进行铅屏蔽。检查过程中无关人员不得滞留检查室内，需要家属陪同时做好对陪同人员的辐射防护。最后CT检查医护人员要按要求佩戴剂量仪，监测自身受到的辐射剂量。由于CT检查辐射防护涉及的内容和步骤较多，教师要密切监督指导实习生按要求执行，面对各种情况都能采取正确的辐射防护措施。特别是遇到以下特殊情况，如儿童和青少年、育龄妇女、孕妇受检者等，实习生经验不足，教师一定要高度重视指导实习生特殊情况如何处理，避免辐射防护安全事故的发生。

三、CT辐射防护安全教育的实施和评估

第一步，先安排教师结合CT辐射防护安全事故案例制作成CT辐射防护安全教育课件，由年资较高的教师审核。第二步，集体备课，通过组织全教研室备课，研读CT辐射防护安全教育的相关教材和大纲，分析目前实习生的学情，制定教学目标、教学内容、教学重点和难点、CT上机实习计划及考核方式，考核完成后反馈教学实践信息并讨论改革措施，供以后借鉴。第三步，组织具有教学资格的教师进行教研室试讲，其余教研室教师充分参与学习讨论，对试讲进行优缺点建议，试讲者进行改进，未通过的试讲者进行再试讲，直至通过。第四步，试讲通过的教师对刚刚进入CT岗位的实习生授课，讲解后组织实习生提问答疑。

CT辐射防护安全教育的上机实践由当日的上班技师带领完成，实习生现场体验CT扫描环境，结合正在进行的CT检查对患者和相关人员进行恰当的辐射防护。授课完成后布置相关的思考题，使实习生从理论到实践到发散思考，对CT辐射防护有更深刻的理解。

通过上述理论讲解和上机体验，安排实习生在教师指导下进行3～4周的CT上机操作，同时进行CT辐射防护安全考核。考核方式主要有带领教师的现场观察、考核教师随机提问等。具体措施可以制作CT辐射防护安全考核表格。着重考核辐射防护用品的规范化使用，以及合理调节CT扫描参数，避免错误扫描、重复扫描、非必要范围多余扫描。同时，收集特殊情况，如遇妊娠患者、儿童患者、陪护人员必须留在检查室内协助患者完成CT检查时，制定恰当的防护措施，避免产生与辐射防护相关的危害和医疗纠纷。防护CT上机操作是辐射防护安全教育的重要一环，所有理论知识的获得都是为了更好地应用于防护实践。建议每一位医学影像技术专业的实习生在实习过程中都必须高度重视、重点掌握CT辐射防护的理论知识和实践措施。

完成教育及考核后，通过问卷调查和谈话收集实习生对CT辐射防护安全教育的教学意见。调查内容主要有教学效果、教学方式、教学组织安排、教学管理、教学纪律、实习生自身收获、对该安全教育的体会和建议等。教研室收集整理调查内容，召开集体教学会议，针对各项教学意见，充分讨论建议总结出相应的整改措施。教研室通过整改意见后，可于下一期的实习生教学中实施观察，重复上述调查、讨论、整改步骤。

与教学相结合，设计辐射防护安全教育评估体系。教学工作是一个复杂多变的过程，要全面评估需要考虑很多因素，评估系统不能面面俱到，要坚持实习生的素质教育。坚持“评教”和“评学”相结合，侧重于“评学”。教学评估要注意方向性原则，要符合党的教育方针和素质教育，要本着为国家培养医学影像技术工匠的精神，保证评估的正确性［9］。教学评估要符合科学性原则，尊重教学原则和规律，还要坚持客观性原则，要有充分的事实依据，尽量减少主观偏见。

评估方式包括教师自评、学生自评、他评、教研室评估、教务处总结等。针对教学过程中的突出问题，及时反馈，实时改进，促进教学的不断改革创新和进步。

四、CT辐射防护安全教育的思考

由于辐射的有害性，我国出台有相应的辐射安全法律法规。防止CT辐射安全事故的发生，要着重进行安全教育，严格按照CT操作章程进行操作，防止违章违纪。辐射安全教育主要对放射从业人员从思想、知识、技能三个方面进行。从事辐射相关的工作人员每两年都会接受辐射防护安全教育并考核，只有通过教育和考核者方可从事放射诊疗工作。

医学影像技术专业实习生虽然已有一定的辐射知识，但还未考取大型设备上岗证，也没有经过辐射防护安全教育考核，无法将所学的理论知识准确应用到辐射防护实践上。

面对临床CT检查及患者情况的多样性和复杂性，需要制订个性化扫描方案，在保证图像质量的基础上降低辐射剂量，并对受检者辐射敏感部位合理防护，并保证其他人员辐射的安全性。

对刚进入CT岗位的医学影像技术专业实习生再次进行辐射防护安全教育，可以加强实习生的防护意识，加深他们对CT辐射防护系统知识的理解，特别是避免儿童、孕妇的辐射安全事故。这样做还可以避免一些辐射防护引起的医疗纠纷，使实习生顺利完成CT阶段的实习，养成良好的防护习惯并运用到以后的工作中。医学影像技术专业在我校已经开展了5年，多年的实习生教育，CT辐射防护安全教育是不可或缺的一环，希望长期反复地进行可以将辐射防护“烙印”到实习生的本能中。