根管治疗术后使用全瓷冠修复对磨牙牙缺损修复的疗效分析

黎炽炎

【摘要】  目的    探讨根管治疗术后使用全瓷冠修复对磨牙牙缺损修复的疗效。方法    选取2018年1月—2021年1月收治的100例磨牙牙缺损修复患者，按照患者意愿分为观察组与对照组。对照组患者使用烤瓷冠进行修复，观察组患者使用全瓷冠进行修复。记录2组患者的口腔修复有效率以及并发症发生情况，进行对比分析，并探究其差异原因。结果    治疗结束后，观察组患者总有效率96.00%，对照组患者总有效率88.00%，2组相比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者并发症发生率为4.00%，对照组患者并发症发生率为16.00%，观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P<0.05）。结论    与传统烤瓷牙修复相比，全瓷冠修复由于材料中无金属成分，能够有效避免牙冠颜色不自然、牙龈变色等问题，其较高的生物相容性还能降低牙龈发炎、牙龈变色的风险，具有较高的临床价值，值得在后磨牙牙缺损修复患者中推广应用。

【关键词】  磨牙牙缺损； 根管治疗后； 烤瓷冠修复； 全瓷冠修复

【Abstract】  Objective    To investigate the effect of ceramic crown restoration on molar tooth defect after root canal treatment.Methods    Total of 100 patients with molar tooth defect repair admitted from January 2018 to January 2021 were divided into observation group and control group according to their wishes. Patients in the control group were repaired with porcelain crown， and patients in the observation group were repaired with porcelain crown. The oral repair efficiency and complications of the two groups were recorded for comparative analysis， and the reasons for the differences were explored. Results    After treatment， the total effective rate was 96.00% in the observation group and 88.00% in the control group. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The complication rate was 4.00% in the observation group and 16.00% in the control group. The complication rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion    Compared with traditional porcelain fused to metal restoration， all ceramic crown restoration can effectively avoid the problems of unnatural crown color and gingival discoloration due to the absence of metal components in the material. Its high biocompatibility can also reduce the risk of gingival inflammation and root discoloration. It has high clinical value and is worthy of popularization and application in the group of patients with posterior molar defect restoration.

【Key Words】  Tooth grinding defect； Root canal therapy； Metal crown  restoration； All ceramic crown restoration

中圖分类号：R783.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）26-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.007

随着时代的进步和社会的发展，人们越来越重视口腔健康和美观，拥有整齐洁白的牙齿是现代人的重要追求[1]。在口腔科临床的日常工作中，采用金属烤瓷或全瓷冠方案美化牙齿的患者也越来越多。作为一种已经发展多年的成熟修复技术，全瓷冠修复方案具有生物相容性好、不易过敏、价格相对实惠、耐腐蚀、有利于控制牙龈发炎等优点[2]，是患者普遍选择的修复方案。然而大量研究发现，传统的烤瓷冠一般采用钴铬合金烤瓷，由于含有金属成分，会导致修复后的牙齿缺乏通透性，且颜色与天然牙不同[3]。这些报告与作者的临床经验一致。为探寻全瓷冠和烤瓷冠修复对后磨牙牙缺损修复疗效的比较，为此类患者今后的临床治疗提供依据，本研究选取收治的100例磨牙牙缺损修复患者进行研究，现报告如下。

1    资料与方法

1.1   一般资料    选取2018年1月—2021年1月罗定市人民医院收治的100例后磨牙牙缺损修复患者进行前瞻性研究。根据患者意愿进行分组，观察组和对照组各纳入50例。其中，观察组男性27例，女性23例，年龄20～64岁，平均年龄（49.8±5.8）岁。对照组男性26例，女性24例，年龄22～65岁，平均年龄（50.7±4.7）岁。2组患者性别和年龄分布差异无统计学意义（P>0.05）。本研究项目已经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）符合《口腔科学》中磨牙牙缺损诊断标准[4]；（2）确保基牙为健康状态，符合根管治疗要求；（3）牙根完整，符合牙冠修复的适应证；（4）患者本人自愿纳入研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）患有牙周炎或牙根有松动；（2）牙槽骨出现吸收现象，且吸收的牙根长度≥1/3；（3）合并精神类疾病无法配合完成治疗。

1.2    方法    2组患者均由同一组经验丰富的高年资口腔科医生进行根管治疗操作。之后由相同医生继续完成牙缺损修复。

对照组采用烤瓷冠方案进行口腔修复，具体操作步骤基本同观察组患者。观察组采用二氧化锆全瓷冠方案进行口腔修复，2组具体操作步骤如下：（1）牙体预备，包括颌面预备、颊舌面、邻面预备和肩台预备。选择与邻牙颜色接近的牙齿。如果剩余牙体组织不足，则要首先置入纤维桩，然后按步骤进行仔细磨除。（2）取模。放置硅橡胶于托盘制取初次模型并修整，于预备牙体和初印模型周围注射轻体使之贴合，凝固后取出并检测完整性、肩台连续性、脱模及咬合情况；取藻酸盐置于托盘制作对颌印模，并灌制石膏模型；制取需依据说明书正确调拌材料；将所制取3样模型情况填入设计单送入技工室，随后以CAD/CAM行全瓷冠制作。（3）黏结。取模后常规加工并试戴全瓷冠。如咬合过高，进行适当调整，并再次检查实际效果，确定冠边缘紧密，邻接关系接触良好，咬合自然后进行仔细黏结。

1.3    观察指标    治疗结束后1个月，记录2组患者的口腔修复有效率以及并发症发生情况。修复有效率的评价标准，完成修复之后牙冠的颜色以及形态接近相邻自然牙，边缘光滑整洁，无咬合障碍，患者可以完成正常饮食，无继发性龋齿和牙龈变色，定义为“有效”；修复完成后发生咬合障碍，或出现饮食障碍，以及继发性龋齿和牙龈变色情况，定义为“无效”[5]。重点观察崩冠、根折、牙龈发炎、牙龈变色、继发龋齿和咬合障碍等并发症。

1.4    统计学方法    使用PASW 18.0统计学软件包对以上数据进行分析。符合正态分布的，计量资料使用x±s表示，使用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    治疗效果比较    治疗结束后，观察组患者总有效率96.00%，对照组患者总有效率88.00%，2组相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    并發症情况比较    治疗结束后，观察组患者并发症发生率为4.00%，对照组患者为16.00%，观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P<0.05），见表2。

3    讨论

磨牙缺损是指由牙齿表面摩擦和其他外源性因素引起的牙齿硬组织损失。在过去的研究中，人们认为刷牙时的横向机械摩擦是造成磨牙缺损的主要原因，其依据如下：磨牙缺损多发生在唇颊面；患者常有用硬毛牙刷横向刷牙的习惯，用右手刷牙者的缺损多发生在左侧，而用左手刷牙者右侧缺损较重；缺损在牙弓的突出部分，前磨牙受力重，缺损发生率最高。临床实验证明，刷牙方式、刷毛的硬度和牙膏颗粒的大小与磨牙缺损的发生有明显关系。刷牙的方式对损害的产生有很大影响，水平刷牙的危害是垂直刷牙的2倍以上。刷牙时使用的力度、时间和频率与损害程度呈正相关。牙刷的刷毛越硬，牙膏颗粒越厚，疾病损害越严重。这种磨损造成的牙颈部缺陷大多是V形，其宽度大于深度。生物力学研究表明，釉质牙床边界是一个应力集中区。长期的咀嚼应力使牙齿产生疲劳，釉质裂纹出现并扩大，最终导致釉质和牙本质的断裂，形成磨牙缺损。从临床和流行病学研究来看，许多学者认为，用牙习惯不良是磨牙缺损发生的一个重要因素。咀嚼的偏心负荷和异常咬合作用于咬合面，导致应力集中在牙颈部，引起牙釉质柱的化学结合和断裂，水和其他小分子物质侵入羟基磷灰石晶体之间，阻止它们重新建立化学连接。在局部次要因素的作用下，牙颈部材料丧失，形成缺损。磨牙缺损的中位颌的临界力值明显高于对照牙。缺陷程度与临界力值之间呈正线性相关，但与年龄没有明显的线性关系。咬合力在磨牙缺损的发病机制中起着重要作用。有研究者提出了一种临床诊断方法，当牙颈部出现典型的磨牙缺损，即边缘尖锐并伴有咬合磨损时，可诊断为牙齿内部断裂。典型表现为牙龈壁与牙齿长轴成直角，深度大于宽度，呈现深而窄的V字形。一些研究发现，磨牙缺损患者的牙龈皱襞液的流量明显高于正常牙齿。磨牙缺损牙的龈沟液酸度明显高于正常牙，说明龈沟液的高流量和高酸度可能是磨牙缺损的诱因，但作为单一因素或协同因素还有待进一步研究。此外，唾液的缓冲作用也与牙颈缺损的形成有关。正常的唾液可以保护牙齿组织免受各种腐蚀作用，而患者的唾液缓冲能力较弱，增加了患者对磨牙缺损的易感性。也有人提出了肌肉压力理论，认为在咀嚼、抿嘴和开闭动作中，咀嚼肌和表情肌的收缩会形成压力，作用于口腔前庭的牙齿唇颊面，对前牙区的作用力最大。长此以往，牙龈向后收缩，暴露出颈部的根部。此处没有釉质覆盖，硬度差，再加上长期的机械性磨损，就会加速磨牙缺陷的发展。

根管治療在临床医学上也可称为牙髓治疗，是牙科医学中治疗牙根感染和牙髓坏死的常见手术，可以有效地治疗牙齿根尖周病和牙髓疾病。在治疗过程中，彻底清除牙齿内部的不良物质和炎症牙髓，严密充填，彻底消毒，从而有效避免根管炎症引起的一些不良反应，有效预防根尖周病变。在牙髓病的常规治疗中，主要采用抗生素来控制炎症的发生[6]。待感染症状消失后，进行牙冠修复，实现患者的牙齿修复，但这种治疗方法仍存在很多隐患，容易造成根尖病变和感染。根管治疗的术后修复主要是通过人工手段修复患者颌面部受损部分和缺失的牙体组织，从而保证患者牙齿功能的完整性。根管治疗是临床口腔医学中的一种重要治疗方法，具有很强的实用性和科学性。在根管治疗术后，患牙往往需要进一步的牙冠修复技术，这就涉及到牙冠修复技术的材料选择[7-8]。

全瓷冠修复作为一种已发展多年的成熟修复技术，具有生物相容性好、不易过敏、价格相对实惠、耐腐蚀等优势，且有助于防治牙龈发炎的产生，同样是比较受患者欢迎的选择[9]。分子生物学的发展使二氧化锆全瓷冠修复技术出现，成分中不含有任何金属，完全由陶瓷切割制成[10]。由于陶瓷的物理特性，这种全瓷冠整体呈现出与自然牙相似的透明状态，且在自然程度、亮度和色泽上非常接近于自然牙，能够让假牙呈现出逼真的形态以及生物活性。同时，二氧化锆全瓷冠修复不含有金属，能够有效避免金属过敏风险以及牙龈发炎问题，也无对人体有害的不良作用[11]。也有学者提出，全陶瓷材质强度是否不足，但在本研究中可以发现包含崩冠、根折在内的并发症风险在使用全瓷冠修复的观察组患者中较对照组更低（P<0.05），究其原因是这种材料并非像普通瓷器一般易碎，经过特殊加工，该材料的抗弯曲强度最高可达800 MPa，具有材质坚固、耐磨程度强、耐腐蚀性高的特点。有学者通过对比研究发现，全瓷冠修复的耐腐蚀性和耐磨程度甚至优于自然牙，是修复牙缺损的理想材料[12]。大量研究还显示，全瓷冠牙的不良反应发生率显著低于烤瓷冠牙，这与本研究的结果相一致，提示全瓷冠牙的优秀生物相容性可以较好地避免牙龈发炎、牙根变色等问题。

为减少系统误差，本研究中2组患者接受同一组经验丰富的口腔科高年资医生完成修复操作。这是2组患者总有效率差异比较无统计学意义的重要原因。该结果的出现还可能与纳入样本量较小有关，期待进一步的大样本多中心双盲临床试验证实。

综上所述，与传统烤瓷牙修复相比，全瓷冠修复由于材料中无金属成分，能够有效避免牙冠颜色不自然、牙龈变色等问题，其较高的生物相容性还能降低牙龈发炎、牙根变色的风险，具有较高的临床价值，值得在磨牙牙缺损修复患者群体中推广应用。

参考文献

[1] JORQUERA G J，ATRIA P J，GALAN M，et al.A comparison of ceramic crown color difference between different shade selection methods： visual，digital camera， and smartphone[J].J Prosthet Dent，2022，128（4）：784-792.

[2] JUICA D，MARCUS N，GRANDON F，et al.Premature failure of a screw-retained ceramic single crown：a clinical report and fractographic analysis[J].J Prosthet Dent，2022，127（1）：32-37.

[3] SFONDOURIS T，PRESTIPINO V.Chairside management of an open proximal contact on an implant-supported ceramic crown using direct composite resin[J].J Prosthet Dent，2019，122（1）：1-4.

[4] 张志愿，俞光岩.口腔科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：241-245.

[5] GOUVEIA D N M，RAZZOOG M E，ALFARO M F.A fully digital approach to fabricating a CAD-CAM ceramic crown to fit an existing removable partial denture[J].J Prosthet Dent，2019，121（4）：571-575.

[6] HOSNEY S，CARRANZA M G，GEMINIANI A，et al.A combined analog and digital workflow for retrofitting a monolithic ceramic crown to an existing removable partial denture[J].J Prosthet Dent，2021，125（4）：585-587.

[7] SOUZA R，DASILVA N R，DEMIRANDA L M，et al.Two-year follow-up of ceramic veneers and a full crown treated with self-etching ceramic primer：a case report[J].Oper Dent，2020， 45（4）：352-358.

[8] NUEESCH R，CONEJO J，MANTE F，et al.Loading capacity of CAD/CAM-fabricated anterior feldspathic ceramic crowns bonded to one-piece zirconia implants with different cements[J].Clin Oral Implants Res，2019，30（2）：178-186.

[9] RAO Q，KUANG J，MAO C，et al.Comparison of iRoot BP plus and calcium hydroxide as pulpotomy materials in permanent incisors with complicated crown fractures： a retrospective study[J].J Endod，2020，46（3）：352-357.

[10] GOUVEIA D N M，RAZZOOG M E，ALFARO M F.A fully digital approach to fabricating a CAD-CAM ceramic crown to fit an existing removable partial denture[J].J Prosthet Dent，2019，121（4）：571-575.

[11] SFONDOURIS T，PRESTIPINO V.Chairside management of an open proximal contact on an implant-supported ceramic crown using direct composite resin[J].J Prosthet Dent，2019，122（1）：1-4.

[12] HOSNEY S，CARRANZA M G，GEMINIANI A，et al.A combined analog and digital workflow for retrofitting a monolithic ceramic crown to an existing removable partial denture[J].J Prosthet Dent，2021，125（4）：585-587.

（收稿日期：2023-06-13）