口腔龋齿采用光固化树脂与玻璃离子修复效果及对菌斑数的影响对比

叶共青

【摘要】  目的    对比选用光固化树脂与玻璃离子修复龋齿的效果及对菌斑数的影响。方法    选取2019年8月—2021年8月清流县总医院收治的82例龋齿患者按照意愿分为2组，给予对照组（41例）患者玻璃离子水门汀充填，给予观察组（41例）患者光固化復合树脂充填，观察患者咀嚼功能、疼痛程度、牙齿相关指标、修复效果及不良事件发生率等指标水平变化情况。结果    治疗后，观察组患者咀嚼功能评分较对照组更高，观察组患者VAS水平较对照组更低（P<0.05）；观察组患者牙龈出血指数与菌斑指数水平均较对照组更低，观察组牙齿松动数水平较对照组更高（P<0.05）；2组修复优良率分别为80.48%、95.12%，观察组较对照组更高（P<0.05）；2组不良事件总发生率分别为24.39%、4.87%，观察组较对照组更低（P<0.05）。结论    龋齿患者修复中选用光固化复合树脂充填，可降低菌斑指数，提高修复效果，且不良事件发生率较小，可获得更理想的临床治疗有效性。

【关键词】  龋齿；光固化树脂； 玻璃离子水门汀； 修复效果； 菌斑数

【Abstract】 Objective    To compare the effects of light-cured resin and glass ionomer cement on dental caries and plaque count. Methods    A total of 82 dental caries patients admitted to the QingLiu County General Hospital from August 2019 to August 2019 were divided into two groups according to their wishes. The patients in the control group （41 cases） were given cement glass ionomer filling， the patients in the Observation Group （41 cases） were filled with light-cured composite resin to observe the changes of masticatory function， pain degree， tooth related index， repair effect and adverse event rate. Results   After treatment， the masticatory function score of the observation group was higher than that of the control group， and the VAS level of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The level of gingival bleeding index and plaque index in the observation group was lower than that in the control group， and the level of tooth looseness in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The excellent and good rate of the two groups were 80.48% and 95.12% respectively， the total incidence of adverse events in the two groups was 24.39% and 4.87% respectively， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion    The use of light-cured composite resin in dental restorations can reduce plaque index，improve the results of dental restorations， and reduce the incidence of adverse events.

【Key Words】  Light-cured resin； Glass ionomer cement； Dental caries； Rrestoration effect； Plaque count

中图分类号：R781.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）26-0009-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.003

牙齿属于人体极为重要的器官之一，不仅影响着人们的咀嚼、发音等生理功能，还会影响个人形象。随着人们日常膳食结构与饮食的改变，龋齿发病率也呈现递增趋势[1]。龋病患者如无法得到及时有效的治疗，其龋齿范围有可能会进一步扩大，进而影响牙髓甚至颌骨，对其生活质量造成严重影响。临床对于龋齿常给予充填修复治疗，而较常使用的充填材料包括银汞合金、玻璃离子水门汀、复合树脂类等[2]。其中，银汞合金虽具有良好的强度，但会致使牙齿环境遭受污染，在临床使用上大大受限。玻璃离子水门汀虽具有易操作、低价格、颜色美等特征，但其耐磨性较差，无法获得理想的治疗效果。光固化复合树脂是一种高分子复合材料，除具有黏接性能强、安全无毒、大密度、不易变色、固化快等诸多优势外，应用也较为简便，在牙齿修复领域得到广泛应用[3]，但在其对菌斑指数影响方面的报道还相对较少。基于此，本研究主要探讨了对龋齿患者分别选用光固化树脂与玻璃离子水门汀充填的效果及对菌斑数的影响，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取82例于2019年8月—2021年8月进入清流县总医院接受治疗的龋齿患者为研究对象，共246颗患牙，均属于浅龋，并以按照患者意愿进行分组。对照组41例123颗患牙，男性21例63颗患牙，女性20例60颗患牙；年龄13～65岁，平均年龄（35.25±2.63）岁；病程3 d～1年，平均（6.58±0.76）个月；患牙位置，前牙60颗、前磨牙30颗、磨牙33颗；上颌64颗、下颌59颗。观察组41例123颗患牙，男性20例60颗患牙，女性21例63颗患牙；年龄14～65岁，平均年龄（35.54±2.48）岁；病程4 d～1年，平均（6.69±0.57）个月；患牙位置，前牙61颗、前磨牙31颗、磨牙31颗；上颌63颗、下颌60颗。将2组患者基线资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究项目已经医院医学伦理管理委员会审核批准，患者及其家属均已知情并已签署知情同意书。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：（1）符合龋齿

临床诊断标准[4]者；（2）需行口腔修复，且为首次接受口腔修复者；（3）临床资料保存完整者；（4）牙髓活力正常，牙根牢固，牙周健康者；（5）龋齿程度累及牙本质层。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤疾病者；（2）存在重要脏器功能严重不全者；（3）存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病，治疗配合度较差者；（4）妊娠、哺乳期的女性；（5）无牙髓和严重牙周炎症者；（6）伴有窦道者。

1.3    方法    2组均根据病损部位预备窝洞，去净患牙牙石、菌斑以及龋坏组织。对照组给予玻璃离子水门汀（美国SpofaDental a.s.）充填。对窝洞进行消毒，吹干、隔湿；按照合适比例调和玻璃子水门汀后填至窝洞内，无气泡后进行调颌，并涂抹防水剂；打磨、抛光，完成修复。

观察组实施光固化复合树脂充填，其中复合树脂材料来源于北京古莎公司，固化机使用美国登士柏光固化机。将远近中壁与颊舌壁边缘制成短斜面；对窝洞进行消毒，吹干、隔湿，酸蚀患者牙本质15 s后，涂抹布黏结剂，然后进行光固化复合树脂充填，选择自然光线下与原牙齿颜色一致或类似的树脂，分层实施充填与光照，每层充填厚度为2～3 mm，光源需距树脂表面1 mm左右，光照固化时间大约为20 s；充填完成后进行调颌、打磨与抛光，完成修复。

1.4    观察指标    （1）咀嚼功能与疼痛程度。采用清流县总医院自制的“龋齿咀嚼功能评分标准”（分值0～100分）评估2组患者治疗前、治疗后5个月患齿的咀嚼功能，患者的评分越高表示其患齿的咀嚼功能越佳。疼痛程度，应用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[5]评分法评估患者治疗前、治疗48 h后的疼痛程度，总分为0～10分，其中疼痛剧烈、无法忍受计10分，无疼痛感计0，分数越高表示疼痛程度越重。（2）牙齿相关指标。分别于治疗前、治疗5个月后评估患者牙齿相关指标，包括牙龈出血指数、牙齿松动数以及菌斑指数。牙龈出血指数[6]分0～5个等级（0～5分），等级越高则出血越严重。牙齿松动度评分标准[7]，牙齿左右或前后摇动小于1 mm为一度，记2分；牙齿左右以及前后摇动小于1 mm为二度，记1分；牙齿左右、前后以及上下摇动小于1 mm为三度，记0分。分数越小，松动度越大。菌斑指数[8]，结合菌斑多少，分为4级（0～3分），无菌斑计0分，刮出薄层菌斑计1分，中等沉积量的软垢计2分，有大量软垢计3分，分值越大，菌斑越多。（3）修复效果及不良事件发生情况。于治疗5个月后进行评估，修复效果评价标准[9]如下。优，即无继发龋，修复体完整，边缘完好且无着色；良，即无继发龋，修复体边缘具有轻微磨损，但无需再次充填；可，即牙齿存在轻微龋坏，修复体有部分脱落或磨损，且需要再次进行修补；差，即修復体完全脱落，发生继发龋，并合并有牙周炎、牙髓炎。优良率=（优例数+良例数+可例数）/总例数×100%。观察并记录2组边缘着色、磨损、继发龋、脱落等不良事件发生情况。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者治疗前后咀嚼功能与疼痛程度比较    治疗前，2组患者咀嚼功能与VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者咀嚼功能与VAS评分均明显改善，且观察组均更优（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者治疗前后牙齿相关指标比较    治疗前，2组牙龈出血指数、牙齿松动数及菌斑指数等指 异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组牙龈出血指数及菌斑指数等水平均有明显下降，且观察组均小于对照组；2组牙齿松动数水平均明显上升，且观察组均更高（P<0.05），见表2。

2.3    2组修复效果比较    观察组修复优良率为95.12%，相较于对照组更高（P<0.05），见表3。

2.4    2组不良事件发生情况比较    观察组不良事件总发生率为4.87%，相较于对照组更低（P<0.05），见表4。

3    讨论

口腔龋齿是细菌类疾病。大多数龋齿患者均有可能合并根尖周炎、牙髓炎等情况。口腔龋齿发病多与食物滞留存在一定的关联。该疾病如无法得到及时合理治疗，牙齿炎症有可能会加剧，进而引发众多疾病，且会影响牙齿美观度与咀嚼功能。临床多给予玻璃离子水门汀、光固化复合树脂等填充修复。其中，玻璃离子水门汀填充材料因其性价比高、操作简单，且颜色亮丽、美观等优势，在临床上得到广泛使用。但由于该材料遇水后容易出现水化现象，导致其强度大幅度降低，因此较难达到理想的治疗效果，临床使用中受到一定的限制。

光固化复合树脂的颜色较多，临床应用时能灵活选择修复色泽，且其理化性能较为优越，可最大程度地满足临床医生与患者对牙齿修复的需求。有研究指出，光固化复合树脂应用于龋齿修复中，可获得显著的修复效果，且治疗后并发症相对较少[10]。分析本研究结果可知，观察组患者经治疗后，咀嚼功能与牙齿松动数等指标水平均更高于对照组，且牙龈出血指数、菌斑指数、VAS评分及不良事件发生率等均小于对照组（P<0.05），说明口腔龋齿修复中给予光固化复合树脂，能降低患者疼痛度，提升咀嚼功能，同时该治疗方式对牙齿组织的影响度较小，治疗后不良事件发生率较低，修复效果更为显著，此结果与以往研究结果相近。分析原因可能是玻璃离子水门汀抛光性能较一般，且表面粗糙，易着色；其机械强度较低，易发生松动、磨损、断裂等现象，进而致使龋洞复发；且其耐磨较差、黏结性较弱，较易出现菌斑堆积现象，牙体龋坏后，会对患者咀嚼功能造成一定的影响，进而导致其进食困难。光固化复合树脂修复龋齿时，使用的是分层固化方式，其固化时间较快，固化程度更加均匀，可预防修复体因咬合受力不均所致的折断现象，有效提升咀嚼功能。光固化复合树脂属于超微填料类型的复合树脂，品质较为柔软，可进行准确塑形与反复雕刻，能确保恢复牙齿生理解剖形态，进而提升修复效果。光固化复合树脂抛光性能良好，治疗后患牙菌斑附着量较少，菌斑指数低，还能减小治疗对牙周组织的刺激，降低患者疼痛感，且其色彩多样，能结合患者牙齿情况选择适当的颜色，修复后颜色与患者牙齿颜色更为协调，外观美观自然，且不容易出现内源性染色，能有效降低边缘着色发生率。光固化复合树脂主要是由有机树脂、经表面处理的有机填料及引发体系组成的修复材料[11]，机械物理性能较高，对患者牙周组织的影响度微小，能有效降低牙龈出血指数，提升牙齿松动指数，且可与酸蚀后的牙釉质形成优越的机械性嵌合，能有效降低微渗漏发生率，进而减小继发龋与脱落等不良事件的发生率。谷春妍等[12]研究显示，使用玻璃离子水门汀修复龋齿，不良事件发生率为39.7%，显著高于光固化复合树脂，与本研究结果相似。复合树脂无需备洞，仅需除净龋坏的部分，极大程度减少了健康牙齿的损失，减小了对牙髓组织的损害，进一步降低了疼痛感。

综上所述，光固化复合树脂应用于龋齿修复中，对牙周组织的影响较小，能有效降低牙龈出血指数与菌斑指数，改善患者咀嚼功能，降低不良事件发生率，可获得良好的修复效果。

参考文献

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[11] 张玉硕，李艳萍，李冬雅，等.光固化复合树脂充填方式对Ⅱ类洞粘结效果的影响[J].中国医刊，2021，56（1）：93-97.

[12] 谷春妍，黄震，张龙.光固化复合树脂与玻璃离子修复龋齿效果比较[J].中国乡村医药，2017，24（12）：42-43.

（收稿日期：2023-06-06）