儿童口腔热点问答

孩子迟早要换牙，乳牙蛀了还要补吗？给孩子刷牙，用电动牙刷还是手动牙刷？什么时候要做窝沟封闭？……9月20日是“全国爱牙日”，本期，浙江大学医学院附属儿童医院口腔科医生为家长进行儿童口腔知识科普。

什么是涂氟，多久涂氟一次

口腔内有多种细菌，会破坏牙齿表面的硬组织，通过产生酸性物质将牙体硬组织的钙脱离出来，使牙齿变软、塌陷，从而形成龋洞。涂氟就是将高浓度的氟化物涂抹于牙齿表面，使之快速氟化，形成保护层，起到预防蛀牙的效果。

孩子的乳牙从6个月左右开始萌出，至2岁半到3岁时20颗乳牙完全萌出。考虑到婴幼儿的配合度，建议孩子3岁进行常规涂氟。通常每3-6个月进行一次涂氟，由医生根據龋风险评估结果进一步判断。

龋风险评估可以判断孩子是否容易患龋齿，预测龋齿的形成风险。用棉签轻轻擦拭牙齿表面采取菌样，经48小时的恒温培养，通过肉眼观察试剂颜色的变化，即可判断患龋风险的高低。

检测值为“低风险”的孩子：建议至少每6个月进行一次涂氟和口腔检查，坚持常规护理，保持口腔卫生。

检测值为“中风险”的孩子：建议至少每6个月进行一次涂氟，进行口腔检查及龋病治疗。

检测值为“高风险”的孩子：建议至少每3个月进行一次涂氟，进行口腔检查及龋病治疗，由医生一对一给出个性化的口腔卫生指导。

迟早要换牙，乳牙蛀了还要治疗吗

需要。龋齿俗称虫牙、蛀牙，是一种细菌性疾病。由于病程进展缓慢，一般情况下不危及生命，但如果龋洞未及时修复，病变进一步向深层发展，可导致牙髓病变甚至根尖周病变，感染牙齿内部的牙髓组织和根尖周组织，引起牙髓炎、根尖周炎和颌骨骨髓炎等并发疾病，进而影响恒牙发育。

一些家长认为“乳牙会被恒牙替代，不用太在意”，这种观念是错误的，乳牙对孩子的身心健康影响很大。

1.咀嚼无力会影响生长发育。乳牙使用的年限长达6-11年，这正是孩子长身体的最佳时间段，孩子需要靠乳牙咀嚼、磨碎食物，帮助吸收，促进新陈代谢。如果连吃饭都受影响，何谈健康？

2.牙齿疼痛会引起偏侧咀嚼，导致颌面部不对称。乳牙不健康导致牙齿疼痛，孩子吃饭的时候就会刻意不去触碰疼痛的那一边，若持续时间较长，容易导致孩子的脸部左右不对称。

3.乳牙早失，引起发音障碍。孩子的乳牙因不健康而过早脱落，牙齿中间的空隙导致孩子说话时漏风，影响发音标准，严重时还会造成语言障碍。

4.乳牙早失，引起继承恒牙位置丧失，影响牙齿美观。乳牙选好位置、站好岗，到了与恒牙的交替期时，恒牙会长在乳牙的牙胚上。如果乳牙早失，恒牙就会任性生长，出现歪扭、不整齐的现象。

乳牙做根管治疗会影响恒牙吗

乳牙根管治疗是指通过根管预备和消毒，去除感染组织对根尖周组织的不良作用，并用可吸收的材料充填根管，促进根尖周病变愈合的治疗方法。

乳牙根管治疗后一般不影响恒牙的正常萌出。但根管治疗后，由于牙齿缺少牙髓的营养供给，牙体组织变脆，遇到较大咀嚼力时有牙裂可能，平时有咬硬物习惯的孩子需格外注意，必要时可进行金属预成冠修复。

什么时候可以做窝沟封闭

窝沟封闭是指在不损伤牙体组织的情况下，在牙合面、颊面或者舌面的点隙裂沟涂一层封闭材料（通常为高流动性树脂，也可为玻璃离子、复合体），保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的效果。做窝沟封闭的时间如下：

总原则：当牙齿萌出后，窝沟暴露于口内而龋尚未发生时，及早进行窝沟封闭。

第一个时间段：3-4岁，可以对乳磨牙进行窝沟封闭。

第二个时间段：6-7岁，长出第一恒磨牙（即六龄牙）。

最后一个时间段：11-13岁，第二恒磨牙萌出（即挨着六龄牙的第二颗磨牙）。

用电动牙刷还是手动牙刷

大约2岁半到3岁，孩子的乳牙全部萌出，这时家长可以指导孩子学习刷牙。无论是用手动牙刷还是电动牙刷，都需要掌握正确的刷牙方法。电动牙刷可以高频振动刷牙，深入牙缝和牙龈与牙齿的缝隙，但仍然需要孩子以适合的角度，把牙刷放到恰当的位置。如果家长为孩子选择普通牙刷，正确的刷牙方法就更为重要，建议家长教孩子学会“巴氏刷牙法”。

此外，很多家长担心氟对身体有害，从而为孩子选择无氟牙膏。其实，孩子从第一颗牙齿萌出后就应选择含氟牙膏，氟可以和牙釉质结合，提高牙齿的抗酸能力。正规儿童牙膏对含氟剂量有着严格规定，不会对孩子身体构成伤害。一般来说，3岁以下儿童推荐的牙膏使用量为米粒大小，3-6岁儿童推荐的使用量为豌豆大小。

牙齿出现哪些问题应及时治疗

1.牙齿颜色异常。牙齿某些部位呈灰黑色，仔细刷牙不易去除，食物残渣易在此处聚集，有可能已经龋坏，应通过专业口腔医生检查判断。

若牙齿牙面广泛发黑，用棉签或牙刷仔细擦拭可部分去除，牙面形态正常，无缺损，可能是牙齿色素沉着，可通过加强刷牙和调整饮食改善。

2.牙齿形态发生变化。牙齿外形不规则，边缘有缺损，缝隙变大，可能是较严重的龋病，应及时检查。龋病早期治疗时痛苦少，时间短，效果好。龋病进一步发展会引起牙神经发炎，造成牙齿疼痛，严重则会引起唇部肿大，甚至整个口底、颜面区域肿大，引起发烧。当然，牙齿形态不规则也可能是先天发育异常或外伤造成，需要专业口腔医生及时检查、诊治。

3.牙齿容易嵌塞食物，甚至进食疼痛。可能是龋齿后烂洞深，已经接近牙神经。去除烂洞里的食物可能缓解疼痛，应及时诊治。

4.未到替牙期，牙齿提前脱落。牙齿的替换有一定规律，乳牙从6岁前后开始替牙，一直到12岁左右完成。如果离正常替换时间相差较多，就要考虑到医院检查，排除相关疾病。如果到了时间点，乳牙没有脱落，恒牙也没有萌出，也要高度重视，及时就医。建议家长每半年带孩子检查一次牙齿。

5.牙齿排列明显不整齐。包括龅牙、“地包天”、上下牙齿盖不住等，可能与不良习惯、奶瓶喂养等有关，也可能与家庭遗传因素有关，应及时就诊。