IKAP 模式指导下的家庭跟进照护在妊娠合并心脏病患者中的应用

宋冬梅 夏美娟 金 杏

江苏省如皋市人民医院产科，江苏如皋 226500

妊娠心脏病为妇产科发病率较高的并发症之一，疾病发生主要因在妊娠前合并先天性心脏疾病，以及妊娠期合并高血压，加上诱发因素，如贫血、感染、劳累或情绪改变等，均会导致疾病的发生[1]。国内研究显示，临床妊娠心脏病发病率可达1.06%，且其死亡率为0.73%，这严重威胁母婴的生命安全，增加孕产妇和围生儿的死亡率[2]。目前，临床治疗妊娠心脏病的主要原则为针对病情合理用药，并选择合适的分娩方式，在妊娠和治疗的最佳时期终止妊娠，虽然治疗取得一定的效果，但疾病病程较长，若患者缺乏对疾病的认识，治疗期间出现不良心理，会降低治疗积极性和主动性，不仅影响治疗效果，而且易导致不良分娩结局。为此，在妊娠心脏病治疗的同时，采取有效的干预措施十分必要[3]。本研究选取78 例妊娠心脏病患者作为研究对象，分析应用IKAP 模式指导下的家庭跟进照护干预取得干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究纳入自2019 年3 月至2021 年3 月江苏省如皋市人民医院（以下简称“我院”）产科住院治疗的妊娠合并心脏病患者78 例作为研究对象，采用随机数字表法将患者在数字表上进行统一编号并充分混合，根据规定抽样顺序和起点自数字表上选取相应号码分组。具体操作为将其以数字表进行1～1 000 号码编号，自数字1 开始抽样，获取的奇数为对照组，偶数为观察组，各39 例。两组年龄、孕龄、心功能分级、文化程度、产次、孕次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：①符合《妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）》[4]相关妊娠心脏病诊断标准；②可密切监测生命体征，能够进行正常的沟通和交流。排除标准：①合并肺、肝、肾等组织、器官功能障碍；②研究实施前心理状态良好，且无焦虑、抑郁病史；③具有较严重的听觉、视觉及语言功能障碍；④对本研究内容无法理解，不配合研究；⑤既往存在较严重的心力衰竭；⑥在实施研究后3 d 终止妊娠。患者和家属签订知情同意书；本研究经我院伦理委员会批准（LW1916）。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

采用常规家庭延续照护干预。出院前发放疾病健康指导手册，并为其讲解出院的基础护理、注意事项、复诊时间及异常症状的表现。嘱家属多给予患者支持、理解和照护，使其能够保持良好的行为习惯，保持积极治疗的态度。

1.2.2 研究组

采用IKAP 模式指导下的家庭跟进照护干预。制订针对妊娠心脏病病程的家庭指导卡，并根据指导卡的相关内容对患者及家属进行心理疏导、行为指导、认知干预等。

1.2.2.1 信息掌握 出院前，通过科室微信APP 与患者建立微信联系，邀请患者加入妊娠合并心脏病微信群，并关注微信公众号，告知其通过微信群交流病情信息内容，健康信息内容，并指导患者如何操作微信公众号查阅信息资料。出院后，定期在微信公众号上上传院外自我护理相关知识，科普视频和文章，包括饮食、运动、睡眠，鼓励并引导患者自行观看和学习。

1.2.2.2 知识传授 每周三、五在微信群内定期组织妊娠合并心脏病健康教育宣教，讲解知识主要以语音讲解为主，讲解过程中鼓励患者主动提出疑问：护理人员对患者提出的问题进行记录并进行分类收集，对出现频率较高的问题应以专业知识进行统一回答；对于个人出现疑问，可通过微信进行一对一的指导。

1.2.2.3 转变信念 通过引导和鼓励，使患者主动在微信群内进行交流，并分享自身护理经验和技巧，如利用用药值日、闹钟提醒的方式，保证用药规律和及时；如何制作清淡美味的食物；进行有趣的运动方式等。邀请病情控制较好的患者录制自我护理视频，分享情绪疏导、自我护理经验。

1.2.2.4 行为指导 饮食：帮助患者共同制订饮食计划，如日常应以高维生素、高蛋白及高铁食物为主，包括瘦肉、肝脏、海带、香菇等。避免脂肪食物摄入，严格控制体重，孕期体重增加应在12 kg，孕期28 周后应限制盐的摄入，控制每日在4 g 以下。运动：以散步为主，禁止进行其他剧烈的运动项目，可制订运动计划，严格记录每日散步的时间及体验。情绪：指导患者进行音乐放松训练，挑选喜欢的轻音乐类型，在安静室内，取舒适的体位想象音乐中的场景，同时对紧张的肌肉进行放松训练。

1.3 观察指标

①负性心理情绪：分别利用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估患者焦虑、抑郁情绪。HAMA 量表共有14 个条目，应用4 级评分，总分范围在0～56 分，分数与焦虑情绪呈负相关。HAMD 量表共有17 个条目，应用4 级评分，总分范围在0～68 分，分数与抑郁情绪呈负相关[5-6]。②并发症：先兆流产、胎膜早破、羊水过多、子痫前期[7]。③生活质量：利用简明健康调查量表36（36-items short form health survey，SF-36）进行评估，量表共有项目8 个，包括社会功能、生理功能、精神健康、情感职能、生理职能、躯体疼痛、活力及总体健康，各项目评分范围在0～100 分，分数与生活质量呈正相关[8]。根据研究内容选取量表中精神健康、情感职能、生理职能及总体健康进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪比较

干预前，两组负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HAMA、HAMD 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后负性情绪比较（分，）

表2 两组干预前后负性情绪比较（分，）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表。

2.2 两组妊娠并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组精神健康、情感职能、生理职能、总体健康等评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。

3 讨论

妊娠心脏病为孕妇妊娠期较严重的合并症，病情严重者会出现较重的心力衰竭，对母婴的生命安全造成较大的威胁[9]。疾病发生后早期临床表现为胸闷、心慌、气急等，随着病情进展，出现严重的呼吸困难[10-11]。大部分妊娠心脏病患者在发病确诊治疗后可维持病情的稳定，但部分患者对疾病知识认识较少，不了解患病期间并发症的症状，未掌握预防措施，在治疗中极易引发不良事件，产生心理压力，导致不良心理情绪，影响正常分娩的同时，影响病情的稳定[12-13]。因此，在对妊娠心脏病患者实施治疗期间，强化其对疾病知识的认识，改善心理负性情绪，强化自身应对能力，对改善分娩结局，提高生活质量具有重要意义。

IKAP 模式又称信息-知识-信念-行为模式，其主要通过微信APP 建立与患者的沟通关系，通过鼓励和引导的方式，使患者能够主动学习疾病自我护理知识；并在护理人员宣教和指导下，强化对疾病认知，提升对院外护理实施的依从性。且微信的便利、简便优点便于护患间交流和沟通，帮助其疏导负性情绪[14-15]。赵新召等[16]研究结果显示，将IKAP 模式的家庭跟进护理应用在糖尿病、精神病及高血压等多种疾病中，可强化患者对疾病知识的掌握，改善病情的临床症状，有助于患者对自我行为、心理的评估和管理。本研究结果显示，干预后观察组HAMA、HAMD 评分均低于对照组（P＜0.05），与赵欣媛等[17]研究结果一致。利用多种方式对患者进行信息传递、知识的讲解及行为的指导，减少患者在治疗中对疾病知识的恐惧和压力，建立信心，缓解不良心理情绪[18-19]。观察组剖宫产、先兆流产、胎膜早破、羊水过多、妊娠高血压、子痫前期等并发症总发生率低于对照组，与李晶等[20]研究结果一致。提示在知识传授的过程中患者学会对并发症的预测和评估，掌握基础的护理方法，积极配合治疗的同时，提升自我护理能力，在发现异常时能够及时报告，从而减少妊娠期间并发症的发生。观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），与李慕子等[21]研究结果一致。提示通过应用IKAP 模式指导下的家庭跟进照护干预，通过信息传递、知识传授、建立信念、行为指导等过程，帮助患者提升疾病知识的认知水平，掌握自我护理的经验和技巧，且在行为指导下，能够维持健康行为、习惯，促进生理功能的逐渐恢复；其次帮助患者建立健康信念，强化对疾病治疗和护理的信心，帮助其疏导和控制不良情绪，学会放松训练，提升精神健康和情感职能，促进总体健康恢复[22-25]。

综上所述，将IKAP 模式指导下的家庭跟进照护干预应用在妊娠合并心脏病患者中，强化其对病情的认知，增强对疾病治疗的信心，提高配合度，减少并发症发生的同时，改善不良分娩结局，保证母婴健康的同时，提升患者生活质量。