径线比值在良恶性肺结节鉴别诊断中的价值

傅启凯，洒盼盼，解丙坤，李洪雷，左新兵，乔国庆（通信作者）

（1 山东大学齐鲁医院德州医院全科医学科 山东 德州 253000）

（2 山东大学齐鲁医院德州医院影像科 山东 德州 253000）

（3 山东大学齐鲁医院德州医院病理科 山东 德州 253000）

随着低剂量螺旋CT 筛查的普及，越来越多的肺结节被快速检出[1-2]。恶性结节应当尽快行手术切除，但切除良性结节对患者几乎毫无益处，故尽早明确肺内良恶性结节的诊断，对制定个体化治疗策略至关重要[2-3]，而径线比（S/L）值作为一种评估结节形态特征的指标，可以为医生提供更多的信息，本文旨在通过测量S/L 值的方法，定量评价良恶性结节是否存在差异，以为良恶性结节的鉴别诊断提供一种新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2022 年2 月山东大学齐鲁医院德州医院收治的经CT 检查发现肺结节或肿块患者共57 例为研究对象。恶性组35 例，其中男13 例，女22 例，平均年龄（61.42±7.23）岁；良性组22 例，其中男12 例，女10 例，平均（53.12±11.11）岁。纳入标准：①本组资料均为单发周围型孤立性结节；②所有患者均未经过化疗或放射治疗；③同时有完整的CT 检查资料和病理结果。排除标准：①多发转移瘤、完全钙化结节；② 直径小于0.5 cm 的微结节。本研究经医院伦理委员会批准（2023009）。

1.2 方法

采用GE Optima CT660 128 层螺旋CT 进行检查。采用自动曝光剂量调整扫描模式，管电压80 ～120 kV，自动毫安秒。扫描范围覆盖整个肺组织，螺旋采集。常规层厚5 mm 扫描，使用Lung 及Std 算法双窗技术，肺窗1.2 mm 薄层重建，锐利算法。

1.3 CT 观察指标的测量方法

所有患者取得病理诊断前至少在本院进行1 次CT平扫，薄层图像数据传入GE（AW4.6）工作站进行多平面重建（multiplanar reformation，MPR）测量。由2 位有诊断经验的放射科医师分析每一幅图像，方法：①肺窗（W 1 500 ～1 700，L -700 ～-600）观察肺结节；②选取病灶最大层面，沿病灶中心的三个相互垂直的最大径线进行测量，取差值最大的短径（S）与长径（L）两个值，计算径线比（S/L）值（图1）。意见一致时确认结果，意见不一致时由本专业上级医师裁决，将评估结果与病理判断的良恶性结果进行对比。

图1 肺结节CT 平扫图像

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。对良恶性病变的S/L值进行受试者工作特征（ROC）曲线分析，计算曲线下面积（AUC），并根据最大约登指数确定截断值及其相应的灵敏度、特异度。

2 结果

2.1 肺结节的病理类型

恶性组35 例患者中肺腺癌29 例，肺鳞癌2 例，小细胞肺癌1 例，单发转移瘤3 例；良性组包括炎性肉芽肿、炎性假瘤11 例，结核6 例，硬化性肺细胞瘤2 例，错构瘤3 例。

2.2 良恶性结节的S/L 值

恶性组的S/L 值为（0.76±0.11），高于良性组的（0.57±0.17），差异有统计学意义（t=6.753，P＜0.05）。

2.3 良恶性肺结节径线比值的诊断效能

ROC 曲线下面积为0.85，截断值=0.64，灵敏度为82.9%，特异度72.7%，见表2、图2。

表2 良恶性结节S/L 值的曲线下面积

图2 良恶性结节最大截面S/L 值的ROC 曲线

3 讨论

早期肺癌患者多无临床症状，但CT 发现病变需手术切除，而对于良性肺小结节临床仅需随访观察，无需特殊治疗[5-7]，因此，肺癌早期诊断对指导临床合理治疗十分关键[4]。目前CT 诊断肺内结节的良恶性分析主要依据影像征象进行判断，如病灶的分叶征、毛刺征、胸膜牵拉凹陷征等[8-10]，这些征象对肺结节良恶性的诊断有非常高的参考价值，但均无绝对的特异性[11]。

薄层扫描三维重建技术测量到的S/L 值可以作为辅助征象用于肺内结节的良恶性鉴别，通过分析S/L 值，可以更全面地评估结节的形态特征，本文选取57 例患者的病例资料，35 例恶性结节与22 例良性结节的S/L值进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明S/ L 值是肺结节良恶性鉴别的潜在指标之一，这与国内文献研究通过T/L 值鉴别中央型肺癌与良性病变的结论相近[12]。本文为了进一步评估S/L 值在肺结节良恶性鉴别中的效能，进行了ROC 曲线分析，本资料分析的ROC 曲线下面积为0.85，可见S/L 值在良恶性鉴别中具有较高的诊断效能，这与国内文献报道，径线比值在胸膜下孤立性肺结节的良恶性诊断中具有一定意义的结论相似[12]。进一步分析ROC 曲线的结果显示，最佳诊断界值为0.64，当S/L 值大于0.64 时，其诊断肺结节恶性的灵敏度及特异度分别为82.90%、72.70%，提示S/L 值可视为诊断良恶性肺结节的重要CT 表现特征，可在一定程度上辅助医生进行良恶性肺结节的鉴别诊断。通过S/L 值判断肺内结节的良恶性的文献国内报道较少，有研究显示，CT 径线比A/T 是诊断甲状腺微小癌高特异度的影像学量化指标，与本资料研究方式相近[13]。

尽管本研究结果显示S/L 值在良恶性鉴别中具有较高的诊断效能，但通过S/L 值来鉴别肺结节的良恶性仍然存在一定的重叠，尚需要结合其他征象综合分析；其次，本研究是单中心研究，可能存在机构偏差。因此，有必要进一步扩大样本量并进行多中心研究，以验证本文结果并提高诊断效能。

综上所述，径线比（S/L）值是鉴别肺内良恶性结节的一个重要参考指标，具有较高的临床应用价值。