特应性皮炎患儿482例血清过敏原检测结果分析

顾玉枝,王 莎,贺淑丹

(重庆市中医院皮肤科,重庆 400011)

特应性皮炎(AD)又名异位性皮炎,是一种具有遗传倾向性,可由Ⅰ型变态反应介导的、反复发作的皮肤炎症性疾病,好发于儿童和青少年人群,其发病机制尚不明确,临床症状主要为瘙痒和多形性皮损[1]。近年来,AD发生率逐渐上升[2],其病程迁延、反复发作,给患儿造成心理和生理上的负担,严重影响患儿的生长发育。现代医学认为,免疫球蛋白E(IgE)在AD中起多种作用,其可介导Ⅰ型超敏反应和趋化反应[3]。研究表明,血清总IgE水平与AD患者皮损严重程度有一定关联[4]。同时,血清总IgE水平与接触性变应原、感染、环境等因素有关。因此,血清IgE检测对于指导AD的预防及治疗具有重要临床价值[5]。本研究对482例确诊的12岁以下AD患儿特异性IgE和总IgE水平进行分析,以期为临床制定防治措施提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2021年12月在本院皮肤科就诊的12岁以下AD患儿482例(均属于重庆地区),其中男209例,女273例,年龄1.2～12.5岁。纳入标准:(1)诊断符合Williams临床标准[6];(2)2周内无系统使用糖皮质激素史;(3)3周内无使用抗组织胺药物史;(4)无寄生虫感染史。排除标准:(1)有先天畸形及严重心、肝、肾等疾病史;(2)有近期呼吸道、消化道感染。

1.2方法

1.2.1检测方法 抽取患儿静脉血5 mL,自然凝固后用离心机以3 500 r/min离心4 min,取上层血清进行特异性IgE和总IgE检测,方法按照试剂说明书操作。(1)特异性IgE抗体检测:先将检测所需膜条放置于温育槽中,分别加入1.0 mL已稀释的通用缓冲液进行预处理,温育5 min后吸去液体;在温育槽中加入1.0 mL未稀释的样本,在摇床上温育60 min;吸去槽内血清,用1.0 mL的通用缓冲液清洗膜条3次,然后在温育槽中加入1.0 mL酶结合物(碱性磷酸酶标记的抗人IgE,单克隆),于摇床上温育60 min;如上述步骤清洗后加入1.0 mL底物液,于摇床上温育10 min;清洗3次后将膜条放置在结果判定模块中,风干后判断结果。(2)总IgE检测:按加样方案向相应微孔分别加100 μL标准品、阳性对照、阴性对照和稀释后的样本,室温温育30 min;用自动洗板机清洗微孔板3次,然后滴加100 μL酶结合物,温育30 min;如上述步骤清洗后滴加100 μL底物液,温育15 min;最后滴加100 μL终止液,在30 min之内比色。采用德国欧蒙公司吸入性及食物性过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒(免疫印迹法),其中吸入物包括树组合、普通豚草、艾蒿、尘螨组合、屋尘、猫毛、狗上皮、蟑螂、霉菌组合、葎草10种;食入物包括鸡蛋白、牛奶、花生、黄豆、牛肉、羊肉、海鱼组合、淡水鱼组合、虾、蟹10种。采用德国欧蒙公司总IgE检测试剂盒(酶联免疫法)定量检测血清总IgE抗体。

1.2.2结果判定 参考试剂盒浓度等级评判标准,根据特异性IgE水平将结果分为0～6级,其中0级为<0.35 kU/L,表示未检出特异性抗体;1级为0.35～<0.70 kU/L,表示极低滴度抗体;2级为0.70～<3.50 kU/L,表示低滴度抗体;3级为3.50～<17.50 kU/L,表示特异性抗体滴度明显;4级为17.50～<50.00 kU/L,表示高低度的特异性抗体;5级为50.00～<100.00 kU/L,6级为≥100.00 kU/L,均表示特异性抗体滴度很高。当血清总IgE>60 IU/mL时视为阳性。

1.3统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数据处理,计数资料以率或百分比表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1血清总IgE及特异性IgE检测结果 482例AD患儿中,血清总IgE抗体阳性394例(81.74%),特异性IgE抗体阳性337例(69.92%)。<3岁AD患儿特异性IgE抗体阳性率分别与>3～6岁及>6～12岁AD患儿比较,差异无统计学意义(χ2=1.244、1.846,P>0.05)。见表1。

表1 不同年龄AD患儿特异性IgE抗体阳性率比较(n=482)

2.2AD患儿过敏原种类分布情况 在337例特异性IgE抗体阳性患儿中,1种过敏原42例(12.46%),2种过敏原74例(21.96%),3种过敏原85例(25.22%),4种及以上过敏原136例(40.36%)。见表2。

表2 AD患儿过敏原种类分布情况(n=337)

2.3AD患儿特异性IgE抗体阳性过敏原分布情况 337例特异性IgE抗体阳性患儿主要以吸入性过敏原为主。在吸入性过敏原中,尘螨组合阳性率最高,且特异性IgE抗体等级主要为5级。尘螨组合和屋尘阳性率显著高于吸入性过敏原平均阳性率(20.09%,P<0.05)。见表3。在食入性过敏原中,黄豆阳性率最高,其次为鸡蛋白和牛奶。黄豆和鸡蛋白阳性率显著高于食入性过敏原平均阳性率(18.19%,P<0.05)。见表4。

表3 吸入性过敏原分布情况(n=337)

表4 食入性过敏原分布(n=337)

3 讨 论

AD是皮肤科常见疾病,其发生与遗传、环境因素有关。在遗传因素的基础上,AD患儿暴露于过敏原后,机体产生IgE,诱发肥大细胞脱颗粒,从而介导急性炎症反应发生[7]。流行病学调查结果显示,AD发生率逐年上升,尤其是在发达国家及快速城市化地区[2]。研究表明,约50%以上AD患者伴有总IgE和特异性IgE水平升高,且这些IgE主要由接触外界环境致敏原所致[8]。因此,了解儿童AD患者变应原分布特点,对预防和治疗AD具有重要意义。

本研究结果显示,血清总IgE抗体阳性率为81.74%,略高于吴倩等[9]报道的75.63%和黄迎等[10]报道的71.93%,其原因可能是总IgE检测方法和结果判定标准不同。本研究中,大多数AD患儿属于IgE依赖型过敏反应,特异性IgE抗体阳性率为69.92%,其中1种过敏原阳性12.46%,4项及以上过敏原阳性40.36%,提示AD患儿以混合过敏多见,存在对多种过敏原致敏,进行血清总IgE及特异性IgE检测,有助于明确相关过敏原并辅助疾病诊断。本研究结果显示,不同年龄患儿特异性IgE抗体阳性率无显著差异,与之前的研究结果一致[10],提示AD在各个年龄段都是一种常见病,进一步说明防治AD对患儿生活质量的改善具有重要意义。

我国不同地区由于地理环境、气候状况及饮食结构存在较大差异,导致各地区AD患者常见过敏原差异较大。既往有研究表明,北方与南方常见变应原不同,其中艾蒿、蟑螂、牛奶、黄豆、牛肉、淡水鱼特异性IgE抗体阳性率均高于南方[11]。我国西南地区AD患者主要致敏原依次是鸡蛋白、牛奶及屋尘[7],而东北地区则主要为牛奶、牛肉和羊肉[12]。本研究结果显示,阳性率较高的特异性过敏原依次为尘螨组合(67.06%)、黄豆(42.14%)、屋尘(32.94%)和鸡蛋白(31.16%),且尘螨组合已超越食物性过敏原,成为AD患儿的主要过敏原,与国内的报道[13]和国外FUIANO等[14]的观点一致。本研究中,AD患儿以吸入性过敏原为主,尘螨组合、屋尘是AD患儿中阳性率较高的吸入性过敏原,与杜华等[15]报道一致。户尘螨和粉尘螨属于尘螨类,滋生场所广泛,如人类居住场所、工作环境和储藏物等。尘螨检出较高可能与本地区温暖潮湿、屋内有窗帘和沙发有关。尘螨抗原可以直接经表皮或经呼吸道进入人体,可引发Ⅰ、Ⅳ型变态反应,因此成为导致AD的重要过敏原。食物性过敏原中,阳性率较高的为黄豆、鸡蛋白和牛奶,这与10年前重庆的一项研究[16]不太一致,说明随着时间的推移,儿童饮食习惯可能在发生变化,由黄豆制成的各种食物已逐渐替代鸡蛋为主的蛋白质。因此,在宣教时应指导家长,除了常见的鸡蛋、牛奶会为常见致敏原,黄豆制品也应引起重视。

综上所述,大多数AD患儿有血清总IgE和特异性IgE水平升高等症状,检测血清特异性IgE可帮助临床发现AD患儿过敏原,尘螨组合、黄豆、屋尘和鸡蛋白是引起本地区AD患儿发病的重要原因。在临床诊疗中,除了综合病史、临床表现及家族史进行诊断外,同时需要根据病情对患者进行过敏原检测,并指导患者尽量减少接触环境中的吸入性过敏原,避免摄入致敏性食物。