红光与强脉冲光治疗激素依赖性皮炎的临床研究*

朱 坤,熊 菲△,潘 莉,宋秋荷,童务华,聂香妮

(1.九江学院附属医院皮肤性病科,江西 九江 332000;2九江市妇幼保健院儿科,江西 九江 332000)

激素依赖性皮炎是外用糖皮质激素后原发性皮肤疾患已经消失,但糖皮质激素停用后再次出现炎性破损,进而导致患者需反复使用糖皮质激素以控制症状且症状逐渐加重的一种皮炎[1]。激素依赖性皮炎是皮肤疾病中对患者生活质量损害最为严重的一种疾病,患者病程越长,症状越重,生活质量越低[2]。光照射疗法是目前临床针对皮肤疾病广泛使用的一种治疗技术,常用的光源有红光及强脉冲光等,对激素依赖性皮炎均有良好疗效[3-4]。目前,关于红光、强脉冲光治疗皮炎的疗效与安全性的研究较少见,临床针对面部激素依赖性皮炎的光照射治疗也缺乏标准方案。本研究探讨了红光与强脉冲光治疗激素依赖性皮炎的临床效果与安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2021年12月九江学院附属医院收治的80例激素依赖性皮炎患者,按随机数字表法分为研究组(40例)和对照组(40例)。纳入标准:(1)符合《中国临床皮肤病学》中激素依赖性皮炎诊断标准[5];(2)无过敏性体质,无药物过敏及光过敏;(3)能配合完成各项治疗及检测流程。排除标准:(1)合并面部脂溢性皮炎、痤疮、真菌感染、活动性疱疹;(2)研究前30 d采用A酸类、四环类药物治疗;(3)伴有免疫系统疾病、精神系统疾病、恶性肿瘤疾病及器质性疾病;(4)妊娠、哺乳期。研究组中男8例,女32例;年龄18～50岁,平均(37.26±8.59)岁;病程5～48个月,平均(10.25±1.66)个月。对照组中男6例,女34例;年龄18～50岁,平均(36.51±8.24)岁;病程5～49个月,平均(10.62±1.93)个月。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及家属签署同意证明。

1.2方法

1.2.1治疗方法 研究组采用红光治疗,选用的仪器为carnation-88c型光子治疗仪(深圳普门科技有限公司)。采用连续红光工作模式,治疗能量中度,脸与仪器间距为8～11 cm,照射时间为20 min,治疗频率为每周2次。每次治疗结束后48 h内禁止强光照射脸部。对照组采用强脉冲光治疗,选用的仪器为Harmony XL型激光/脉冲光工作站(以色列飞顿医疗激光公司)。采用540 nm光子治疗手具,终点反应为患者即刻感觉轻微弹痛及热感。治疗结束后采用冰块外敷以缓解疼痛,持续20 min,每4周治疗1次。2组每2周复查1次治疗效果,根据病情严重程度设置治疗次数,于3个月后评估最终治疗效果。

1.2.2观察指标 (1)治疗效果:于治疗前、后拍摄患者素颜正面、侧面45°照片,由2名未参与治疗的医生评估治疗效果。①痊愈:治疗后面部红斑、微血管扩张、皮肤损伤等消退幅度大于或等于90%,瘙痒、疼痛等自觉症状全部消失。②显效:治疗后面部红斑、微血管扩张、皮肤损伤等消退幅度为60%～89%,瘙痒、疼痛等自觉症状明显好转。③有效:治疗后面部红斑、微血管扩张、皮肤损伤等消退幅度为30%～59%,瘙痒、疼痛等自觉症状有所改善。④无效:治疗后面部红斑、微血管扩张、皮肤损伤等消退幅度小于30%,瘙痒、疼痛等自觉症状无明显改善[6]。典型激素依赖性皮炎治疗情况见图1。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)皮损修复指标:于治疗前及治疗第4、6、12周统计2组面部皮损情况(包括炎性丘疹/疱疹、结节等)。将不同时间段皮损数量减去治疗前皮损数量,即得到患者皮损修复数量。(3)皮肤屏障功能指标:于治疗前后用皮肤多功能检测仪(德国CK公司,型号:CK-MPA10)检测2组皮肤油脂水平及皮肤红斑面积、水分丢失量。(4)不良反应发生率:统计2组治疗期间不良反应发生率。

注:A为治疗前;B为治疗后。

2 结 果

2.12组治疗总有效率比较 2组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗总有效率比较[n(%)]

2.22组皮损修复情况比较 研究组治疗第2、4周时皮损修复数量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗第6、12周时皮损修复数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组皮损修复情况比较个)

2.32组皮肤屏障功能指标比较 2组皮肤油脂水平、皮肤红斑面积、水分丢失量差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组皮肤屏障功能指标比较

2.42组不良反应发生率比较 2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

临床共识表明,糖皮质激素在天疱疮、红斑狼疮等自身免疫性皮肤病中具有良好疗效,在重症药疹、血管炎等免疫相关性皮肤病中也有积极作用[7]。但在糖皮质激素使用过程中必须注意其不良反应。激素依赖性皮炎即是一种对糖皮质激素有依赖性或成瘾性且具有反复发作特点的皮肤疾病,患者临床特征以面部红斑、皮肤干燥、皮肤色素沉着及毛细血管扩张为主,同时伴有皮肤灼热、瘙痒、疼痛等不适症状。目前,有关激素依赖性皮炎的发生原因仍无明确结论,其原因可能如下:(1)在长期使用激素的情况下,患者皮肤组织中真皮小血管功能异常,导致毛细血管扩张[8];(2)激素本身对患者皮肤细胞增殖、分化进程具有抑制作用,可导致患者皮肤屏障功能损伤[9];(3)激素本身的抗炎功能、免疫抑制功能使得患者皮肤免疫功能异常,并导致其敏感程度提升。在上述因素的综合作用下导致皮肤产生激素依赖性。因此,停止使用糖皮质激素、抑制患者面部毛细血管扩张、恢复患者皮肤屏障功能是激素依赖性皮炎患者的治疗关键[10]。有研究显示,通过选择性光热作用、光调、光化学等生物效应治疗皮肤病、表皮血管性疾病有良好效果[11]。其中,红光、强脉冲光是目前临床治疗皮肤病的主流选择。

在红光的治疗过程中,通常使用600～700 nm为主的红色可见光波段,其能够与人体细胞中线粒体吸收谱产生共振效应。线粒体中细胞色素C对红光有吸收功能,色素C氧化酶内存在的亚铁原卟啉结构即可吸收红光并发挥光化学生物反应。有研究结果显示,红光照射皮肤后可干扰皮下组织细胞线粒体内呼吸链,增加钙离子、三磷酸腺苷水平,从而有效增强细胞活性,促使纤维细胞迁移,有效达到促进皮肤愈合的目的[12]。同时,红光照射治疗还具有热效应和免疫抑制功能,可提升人体白细胞吞噬能力,发挥抗炎、镇痛等功效。强脉冲光是400～1 200 nm的光源。通过不同的手具选择某一段光源进行治疗,借助有竞争性和选择性的光热效应诱导血红蛋白发生反应,从而达到治疗作用。有研究显示,强脉冲光治疗皮肤疾病有穿透能力强、能量密度低等优点,能够通过促进皮肤组织对血红素、黑色素进行吸收而起到淡化色斑的作用,同时能有效刺激皮肤深层纤维细胞的胶原纤维分泌,从而修复皮损[13]。本研究结果显示,2组治疗总有效率、不良反应发生率、治疗后皮肤屏障功能指标差值无显著差异,提示红光与强脉冲光治疗激素依赖性皮炎时均有良好的治疗效果与安全性,能有效改善患者皮肤屏障功能。本研究结果显示,研究组治疗第2、4周时皮损修复数量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗第6、12周时皮损修复数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提示采用红光治疗激素依赖性皮炎能更快发挥皮损修复效果,其原因可能与红光对真皮内神经血管敏感程度更高有关[14]。值得一提的是,红光与强脉冲光可联合用于皮肤病的治疗,二者对改善面部敏感性皮肤患者临床症状具有确切疗效[15]。因此,激素依赖性皮炎患者可根据自身经济条件与实际需求合理选择红光与脉冲强光进行治疗。

综上所述,红光与强脉冲光治疗激素依赖性皮炎均有良好的效果及安全性,能有效改善患者皮肤屏障功能,但红光在短期内具有更好的皮损修复效果。