大数据背景下公立医院固定资产管理策略分析

蔡诗宇

(浙江金融职业学院 会计学院，浙江 杭州 310016)

1 引言

我国特色社会主义的发展，出现了越来越多针对特色、针对民生的优良改革，中国针对医院及医疗方面不断提出改革的措施。在医药方面，于2009年提出新医改的概念，进入“十四五”时期，新医改得到了施展与应用，医院不仅实施医药分开，对医药加成进行取消，全面实施药品零差价率销售。“药事服务费”的设立，规范了医生用药，并减少了百姓的用药开支。“以技养医”扎实了医生的专业素养，提升了医生的工作热情，增强了医院的专业核心竞争力，同时促进了医院科研的发展，从长远来讲，提升了中国医院在国际上的医疗水平和竞争力水平，并且考虑了病人的医药开支，提升了中国的医疗福利水平。

面对大数据时代，出于大数据分析的需求，以及数据安全性，市场上存在假货等现状，近几年全球很多公司开始研究大数据相关的产品，比如财务共享中心平台、财务大数据分析系统、财务机器人软件等产品。在大数据时代下，各个行业都将发生质的变化，而医院作为人人刚需的存在，也必将发生变化。

新时代的医院也开始用电脑联网，但是较别的行业，电脑在公立医院发挥的作用没有达到应有的效果，甚至没有达到电脑在普通市场上的应有水平。为了医院更好的发展，医院核算的要求是展开全面预算工作、成本核算管理与控制，对医院的收入与支出进行核心管控。对于医院的资产管理，固定资产管理体现了医院物资从采购、分配、使用、维修、报废、更换、流动整个过程的相关人员的监管、协调，财务人员的清点、记账等内容与各科室资产的使用是否协调一致，是否进行有针对性的大数据分析与会计核算，而大数据的应用将很好的改善这一点。

2 新医改背景下公立医院固定资产管理存在的问题

2.1 信息化管理模式不健全

进入“十四五”时期，在新医改背景下，改革理念从“推进医疗卫生体制改革”演变为“健全医疗保障体系”，又发展到“深化卫生体制改革，发展智慧医疗”，紧跟时代命题。随着信息时代的到来，特别是现在进入大数据时代，智慧医疗将会成为新的方向，医院各个部门现在只是运用了电脑，但是大数据的理念却迟迟未实现应用。

对于现行各个公立医院固定资产的使用状况，特别是固定资产的使用效率、使用时间、使用间隔，各个科室固定资产配备不均，有的部门不够用，有的部门过盛，采购的时候也比较盲目。这些问题都是信息化管理模式不健全导致的。公立医院可以联合财务共享中心平台、财务大数据分析系统、财务机器人软件等产品，使得公立医院系统化、智能化、简便化。

2.2 管理制度方面

许多医院的固定资产相关规章制度不完善，内容只有大体框架，没有准确的实施细则。公立医院存在“重购轻管”的现象，很多公立医院仅仅在采购环节设置预算控制等管理规定，而在资产购入后存在缺乏监督和管理的现象，这都源于公立医院缺乏后续管理的规章制度，实施条目不具可操作性，使得财务人员和各科室的固定资产负责人工作无法可依、工作懈怠。而对于很多公立医院固定资产的使用、维护、闲置与报废处理，尚未形成统一的管理，没有统一的规章制度，规定医院的固定资产的日常管理的流程，在遇到固定资产损坏、遗失，科室负责人会为了逃避责任，不及时与医院管理层沟通交流，或者虽然科室负责人想报请维修，但是医院维修、遗失报请的流程缺乏，无法上达管理层，或者虽然报请但是维修一拖再拖，这不仅将影响公立医院固定资产管理的实时监控，还会在需要用固定资产实施医疗救援工作时影响医疗效果和医院的效益。

有的时候会出现有的科室固定资产闲置，而别的科室又需要这项固定资产，但是由于信息不对称，并未将该闲置的固定资产调拨过去而又去重新采购，这将会使得公立医院的资金出现浪费。而联系整个医院的固定资产系统就需要进行大数据分析，而大数据分析的前提又是保证具有准确、大量、可联系、可规划的高质量数据。但是目前大数据分析系统的研究，特别是在公立医院尚属探索阶段，同时固定资产信息的不完整、无统筹，无财务大数据共享平台，就是公立医院大数据分析无法实现的现实问题和现状。甚至部分固定资产在采购源头，为了贪图便宜或者收回扣，找的供货商不佳，使得采购到了有质量问题的残次品，甚至是假货。

2.3 会计核算新旧制度的变化方面

2019年1月1日，公立医院不再以《医院会计制度》核算账务，而改以用《政府会计制度》核算账务。《医院会计制度》以收付实现制为基础，新制度则以权责发生制为基础，该制度符合当前公立医院的发展需求。“待冲基金”科目的取消，增设了政府储备物资及公共基础设施等，并且对在建工程、基建工程进行了合并，不再单独设置基建工程账目，因此公立医院需要对各基建项目，作为明细列出。这对于改为权责发生制引发的虚报及隐藏成本的缺陷，进行了有效遏制，预防一些单位瞒报、虚报预算资产等情况的发生，使得医院固定资产得到保障。

部分公立医院仍沿用旧制度核算单位固定资产，或者乱用、错用会计核算方法，使得新制度没有很好地落实到各个医院。旧制度存在漏洞使得固定资产管理出现问题，且不适用于现行公立医院，因此，正确合理的使用新制度迫在眉睫。

公立医院固定资产数据没有使用财务大数据系统集中统筹，也使得固定资产账务数据无法通过财务大数据共享平台联网获得，仍然采用比较老旧的发票、单据等纸质凭证获得第一手原始凭证，而无财务大数据共享平台作为辅助、协同。固定资产的账务信息，从预算、采购、使用、维护、处置等环节数据不够完整，且获取不方便，也没有管理流程的层层审批，造成会计核算、凭证、账簿、报表等固定资产数据，经常出现实际与账面不符的情况，而难以找到矛盾点，及时纠正。

2.4 人员综合素质方面

医院是由人组成的医院，需要不同人员的通力合作，所以医院人员的综合素质将会很大程度上影响医院的工作效率。如果医院只重视医疗效果，一味提高医疗水准和科研水平，而忽视了行政人员，特别是后勤管理人员的综合素质的培养，在采购固定资产时不了解科室固定资产的需求、采购的固定资产的作用，使用时无法向科室医生介绍固定资产使用方法，不懂保养、维护、维修，将会使得医院的固定资产使用效率、经济价值大打折扣，造成医院资金的浪费。后勤管理人员缺乏全局意识、领悟力不高，是公立医院普遍存在的问题。如果这一现象无法得到很好地改善，将会使得固定资产的应用和适配性存在巨大隐患。公立医院各项数据，不仅仅是固定资产，需要具有真实性、安全性，才能很好的进行信息查询、大数据分析、信息披露，而保证数据的真实性、安全性，财务共享平台、财务大数据系统的使用就是直接通道，作为新时代的新技术，目前尚未普及。如果使用财务共享平台、大数据分析的新时代背景下，同时存在财务人员综合素质不到位的问题；财务人员和相关工作人员不具有编辑、使用、改进、维护财务共享平台、财务大数据系统、财务机器人的知识和能力。

2.5 后新冠肺炎疫情与远程医疗方面

虽然5G已经在中国乃至全球运行了几年，但是当初号称的5G速度和5G速度下的应用场景并没有很好的实现，然而6G即将慢慢浮出水面。新冠肺炎疫情站在5G的开端，同时新冠肺炎疫情迫使“云”快节奏的走入生活和工作。以武汉为首在中国暴发的新型冠状病毒肺炎疫情，迫在眉睫，刻不容缓，分秒必争。武汉市政府决定，筹建“火神山医院”“雷神山医院”，分别为时10天和18天建成，编设床位1000张和1600张。2020年2月6日，雷神山医院开始收治新冠肺炎病人。“两山”医院建设过程24小时直播，数千万网友成为“云监工”，开启新冠肺炎疫情下真正实现“云”的开端。

新冠肺炎疫情下各个地方的人居家隔离，但是工作不能停下，开启了“云办公”。腾讯会议、钉钉会议变成公司线上开会的场所。学生在家上课，“云上课”成为居家上课的常态，很多学校的老师在教室、在家对着空教室、空房间授课，使得“云”更贴近生活、走进生活，作为“云”生活的开端。新冠肺炎疫情百姓居家隔离，无从买药或者药物断货，开启了线上买药的热潮，使得超时空配置医疗资源成为需求。不能出门去医院问诊，然而病不等人，线上问诊亟待普及。这些都为“东数西算”工程埋下伏笔。同时远程医疗也逐渐从研究走向临床。有些地区医疗手段、医疗技术、医生资源的匮乏，使得偏远地区的病人无法进行手术或者医治。有些是病人无法远距离挪动，从而获得优良的医疗资源，这时远程医疗将给医疗资源匮乏的中国偏远地区，或者技术落后的国家带去实现医治的希望。

3 公立医院固定资产管理问题的应对措施

3.1 完善固定资产管理制度

设置固定资产管理制度是公立医院固定资产管理的必要条件，其目的在于保证固定资产管理的质量，实现固定资产的应用价值，是医院有更高的经济效益和医疗效率的前提和基础。公立医院需要详细分析固定资产从采购、使用、闲置、维修、更换和报废的整个过程中存在的问题，对症下药，才能真正完善固定资产的管理制度。而在财政部、卫健委出台相关的资产管理办法的前提下，各公立医院财务部结合医院的实际情况，制定该医院的固定资产管理细则，将会起到事半功倍的作用。

在固定资产管理的过程中，如果在不同科室固定资产调拨没有及时报财务人员相关的资产转移信息的情况下，很可能出现财务人员与科室负责人信息不对称，解决方案是在公立医院设置OA等系统的审批流程，谁发起、谁审核，每个环节都规定到人。调拨固定资产从哪个科室转移到哪个科室、转移几台、转移时间、谁审批、执行人等账上有所记录，实时监控。再比如，固定资产闲置、报废、更换等也可以采取这种方式。固定资产在闲置、报废时严格采用审批流程，让相关人员实时监督，杜绝未经医院管理层批准，私自调拨固定资产的现象，从而避免各个部门信息不对称。如果科室出现固定资产闲置，而另一部门有同一固定资产的需求时，可以及时调拨，不会出现重复购置的问题，在一定程度上减少了医院的经济损失。

针对固定资产在采购源头货源不佳，买到残次品甚至假货的问题。对于逐渐普及的区块链，可以采用引用区块链的固定资产，区块链对于采购的固定资产，追踪到源头。采购到固定资产后，可以通过扫码的方式，查询到固定资产的最初生产厂商、发货点、运输过程。区块链数据的不可篡改性、真实性，保证了货源的可靠。生产商家的明码标价，也使得相关采购人员或者医药代表无法从中获利，收取回扣，落实账实相符的要求。

3.2 适应及改进新会计制度

公立医院财务部应该多研读、培训《政府会计制度》中固定资产的相关部分，明确并找到新旧会计制度下固定资产核算的差异。研读之后对于医院的财务系统做一个全面的调整，主要包括会计科目删减、增加和账务处理的改变，包括对固定资产购置、累计折旧及剩余年限、固定资产处置进行调整。如有必要且财务人员时间精力充足的条件下，可以对固定资产的累计折旧及剩余年限做全面追溯调整。如果财务部领导觉得有必要，但是财务人员业务较为繁忙的情况下，可以按照新制度的规定，对折旧年限进行调整，但不对累计折旧进行调整，即不追溯历史的账务处理。如果对新制度的执行要求不高，可以采用旧设备采用旧办法、新设备采用新办法的方式。

公立医院可以结合新制度，并且在应用到该医院的过程中，总结新旧制度的差异，找到应用过程中的问题和漏洞，感受该新会计核算制度是否适用、是否合理。在符合新制度的情况下，对新制度做出调整，提出适用于该医院的会计规章。同时，医院的财务部人员，也可以结合现行《政府会计制度》中的相关规定，固定资产相关部分的合理性及适配性问题，就改进会计制度发表研究和看法。

医院为了保证具有大量、准确的高质量数据，从而进行大数据分析，可以采购财务共享中心、财务大数据系统、财务机器人软件。数据的联网和共享，保证了数据的完全覆盖和安全性，软件的辅助使得大数据分析切实可靠。固定资产的账务信息，在预算、采购、使用、维护、处置等环节账务信息真实可靠、内容完整，且获取便利，同时保证了管理流程的层层审批，使得人人知情，责任到人。

3.3 提高人员综合素质

要想为医院节约最大的成本、实现经济效益最大化，就势必要提高后勤管理人员的综合素质。医院可以开展相关的培训，定期为管理人员做业务培训和知识培训，提高人员素质和专业素养，使得后勤管理人员从理论知识到实操知识都能全面掌握、熟练运用。也可以采用医院与高校合作的方式，在高校招收一批管理培训生。这些大学生在大学学习过医院固定资产管理的理论基础和财务核算的相关知识，只是缺乏实操经验，而在医院的实习就可以完善他们实操经验不足的缺陷。在实习过程中，可以让他们了解医院的整个固定资产使用流程，只需各公立医院结合该医院因地制宜的相关规定适当培训，有特色、有目标的培养大学生，大学生适当锻炼后，即可很好地完成医院的固定资产管理工作。

招聘在大学阶段学习过财务共享中心、财务大数据系统、财务机器人课程的会计专业学生，他们在大学的知识基础，使得他们具有操作、使用、编辑、维护财务共享中心、财务大数据系统、财务机器人的工作能力。这不仅对固定资产管理具有切实的保障，也有利于进行财务分析，根据数据，改进、提高医院营业收入，降低成本。而公立医院净利润的提高，使得公立医院有更多的资金购入各项先进的固定资产，同时可以采购系统优异的财务共享平台、财务大数据系统、财务机器人软件，同时对于各种系统的更新换代，有更多的资金用于财务人员的培训，这种培训不仅可以针对大学阶段学习过的新员工，也可以针对老员工，实现全员进入大数据时代。

3.4 延续后疫情时代与实现远程医疗

2020年9月26日，国家“东数西算”产业联盟在甘肃省兰州市成立。2023年6月，为期3天的“东数西算”算力产业合作大会在兰州新区落下帷幕。“东数西算”工程，是集结了数据中心、云计算、大数据一体化的新型算力网络体系，由于东部数据量大，无法承载，而将东部算力需求有序引导至西部，由西方承担部分算力，优化数据布局的东西部联动工程。疫情期间的种种“云”生活，沿袭至今，线上办公、线上开会、微课视频便成为常态。后疫情时代，疫情期间的居家办公作为一个铺垫，人大代表提出建议“做四休三”，线上开会使得“做四休三”成为可能，引导人们走向更舒适的生活。全国也开始整合医疗资源，利用互联网信息平台，网上开始越来越普及线上问诊，远程医疗实现了超时空、远距离的医疗体验，网页线上医疗咨询更为普遍，医院也开启了线上问诊平台。新冠肺炎疫情开启了线上买药的热潮，医院从此打开线上购药、送货到家。美团、饿了么的线上买药服务，原本仅限于部分年轻人中，然而疫情让全民养成了线上买药的习惯，一直延续至今。

远程医疗最重要的就是高精度大数据联网的医疗设备，医生在超时空、远距离的另一地区手术操作，另一端的设备完成模拟医生，较医生精度更高、损伤更小的手术，实现了医疗资源的配置性和可及性，高质量、低成本的医疗健康服务成为可能。远程医疗，显著的节约了患者的经济和时间成本，在未来，随着人工智能的发展，家庭医生机器人可以更好地实现这一点。

4 结论

公立医院应该改变现有比较传统的方式，改变固定资产从采购、分配、维护、报废、处置等过程的不联网和各个部门信息不对称的状况。为达到更好的使用公立医院固定资产的目的，要做的不仅仅是使用互联网技术，更应该使用现代的新技术——大数据。公立医院可以通过采购财务共享中心平台、财务大数据系统、财务机器人软件，招聘或者培养具有使用、维护这些系统的人员，使得公立医院的固定资产更好地运行起来。其实这些系统不仅仅可以帮助公立医院更好的维护固定资产或者各项资产，更可以简便、快捷、智能的完成财务核算，更可以对医院的成本、营业收入、现金流、预算、内部控制等系统进行大数据分析。大数据分析可以帮助分析出公立医院财务规划、经营策略，甚至是对医疗手段、不同医疗方案的医疗效果、药品使用率、药品使用效果，或者通过分析不同医疗设备的使用率、使用效果，决定后续采购医疗设备的品牌、类型，从而提高医院的医疗质量，打开医院知名度，从而招聘到更多优秀的医生、护士和检测人员，形成良性循环。远程医疗的基础，特别是跨时空、远距离的手术，即是高精度的医疗设备，配备到位。远程医疗使得医疗资源整合成为可能，线上问诊、买药，使得医疗更为便捷。