基于循证医学的预见性护理干预在肾移植患者术后尿路感染中的应用

杨智慧 索敬钧 周船船

郑州市第七人民医院肾移植肾脏病诊疗中心，郑州，450000

肾移植是治疗终末期肾脏病的有效方式，可减轻血液透析带来的生理疼痛，提高患者生活质量。但术后患者需长期服用免疫抑制剂等药物以抑制排异反应，会对人体免疫产生影响，患者继发感染风险较高［1］。一项回顾性研究发现，肾移植术后患者感染发生率高达45.71%［2］。尿路感染为常见肾移植术后感染，患病者会出现血尿、肾脏疼痛等，影响患者术后恢复［3］。因此，采取合理护理干预措施以减少术后感染、改善患者生活状态，一直是临床研究重点。基于循证医学的预见性护理干预是护理人员对护理过程中可能存在的问题进行预测，以临床经验、科研结论及实际需求为决策依据，制定科学、合理的护理方案，并以此为指导开展护理实践，以防控不良事件的发生［4-5］。本研究旨在分析基于循证医学的预见性护理干预在肾移植患者术后尿路感染中的应用效果。

资料与方法

1.一般资料

本研究为前瞻性对比实验研究，选取于2021 年1 月至2022 年12 月就诊郑州市第七人民医院肾移植肾脏病诊疗中心的80 例肾移植患者为研究对象，根据入院时间分为对照组与观察组，各40 例。对照组男24 例、女16 例，年龄22～64（43.67±7.25）岁；原发病：慢性肾小球肾炎18 例，多囊肾9例，痛风肾3例，糖尿病肾病5例，其他5例；术前血液透析时间3 个月～4 年［（2.24±0.68）年］；主要照顾人：父母13例，子女14例，配偶13例。观察组男23例、女17例，年龄25～67（44.39±8.15）岁；原发病：慢性肾小球肾炎17 例，多囊肾7例，痛风肾4例，糖尿病肾病6例，其他6例；术前血液透析时间3 个月～5 年［（2.03±0.74）年］；主要照顾人：父母15 例，子女11 例，配偶14 例。两组一般资料均衡可比（均P＞0.05）。

本研究已通过郑州市第七人民医院医学伦理委员会审批（202012068）。

2.纳入与排除标准

⑴纳入：经临床诊断确诊为终末期肾病，符合相关标准［6］，均接受肾移植手术治疗；年龄≥18岁；卡氏功能状态评分（Karnofsky Performance Score，KPS）［7］≥70 分；患者意识清醒，可进行正常交流；患者及近亲属对研究方案知情，自愿签订同意书。⑵排除：基础病情未得到控制；非首次接受肾移植治疗；存在精神、认知障碍；合并重要器官功能障碍；存在肢体功能障碍；凝血或代谢功能异常；术后出现严重排斥反应；研究中途自愿退出或转院；失访。

3.方法

两组患者均接受同种异体肾移植手术治疗，术前行单免疫诱导干预，术后给予免疫抑制剂等药物治疗，密切关注患者生命体征。两组均护理1个月。

3.1.对照组 给予常规护理。⑴常规健康宣教：口头向患者讲解疾病知识、肾移植手术后可能出现的情况。⑵术后监护：术后监护患者生命体征，每天规范消毒换药，保持敷料清洁卫生，警惕感染等并发症症状。⑶导尿管护理：监测尿液反流情况，保持引流通畅，每日清洗1 次，每日更换引流袋，每周1 次更换导尿管。⑷饮食指导：指导家属为患者准备高营养食物，保证营养供给充足。⑸出院指导：嘱家属保持规律作息，杜绝吸烟、酗酒等不良习惯，日常远离人群聚集区域，定期入院复查。

3.2.观察组 在对照组基础上，给予基于循证医学的预见性护理。

3.2.1.循证问题 ⑴成立循证护理小组：由护士长领导，筛选工作3 年及以上工作经验丰富的护理人员入组，成立循证护理小组。⑵临床问题：护理人员需对每位患者病情程度、手术情况、既往病史、生活习惯、用药情况、疾病认知及情绪状态等进行详细了解，并标注特殊病症，依据肾移植术后风险、患者认知程度等，小组协商确定，将提升疾病认知水平、降低尿路感染等风险、改善情绪状态作为循证问题。

3.2.2.循证支持 根据小组确定的循证问题，在图书馆、期刊杂志网站检索、查阅医学数据库中相关的中英文文献，以肾移植、并发症、心理状态、术后护理等为主要检索词，选择高质量文献，循证验证后选取最有效护理方式。针对每名患者的疾病认知程度，结合郑州市第七人民医院实际情况制定安全合理的预见性护理干预方案。

3.2.3.基于循证依据引导预见性护理 ⑴预见性认知干预。①术前一对一宣教：术前以知识手册、宣教图片、宣教视频、思维导图等方式一对一讲解疾病相关知识，包括肾移植手术护理注意事项、如何自查及应对感染等突发情况、合理锻炼及饮食的意义等，重点对手术治疗的优势、效果、医生专业性进行阐述，提高患者治疗信心。②团体宣教。每周1 次，至少2 名护理人员负责组织团体宣教活动，邀请病情相似患者积极参与活动，以理论知识讲解、病友分享、小组讨论等形式学习疾病相关知识。③出院后延续宣教。由相关科室临床专家每周1 次开展抖音知识普及，讲解终末期肾脏病相关知识，现场回答患者问题，每次1～2 h。⑵预见性心理护理。①及时心理状态评估：于患者入院时，了解患者性格特点，住院期间每日评估患者心理状态。②及时心理指导：对于出现明显情绪低落患者，与家属联合通过深入沟通、加强陪护、语言鼓励，帮助患者疏导负面情绪，并指导患者学习松弛训练、呼吸调节法、音乐疗法等方式，学会自我情绪调节。若1 周内患者情绪仍未好转，可寻求心理咨询师帮助，进行一对一心理疏导。⑶预见性尿道感染护理。①强化导尿管清洁护理：每日记录导尿管情况，尿液量、颜色、质地，评估患者排尿功能，每周进行尿液分析，记录尿液成分含量及酸碱度，警惕感染；每日以生理盐水清洗2 次导尿管，每日更换2 次引流袋，每周1 次更换导尿管；每次留置导尿管时，在尿道口与导尿管衔接处涂抹红霉素软膏。②科学饮水指导：向患者强调饮水的重要性，由家属为患者准备合适杯具，督促患者每日饮水2 000～2 500 ml，夜间20∶00 后减少饮水量。③膀胱排尿训练：膀胱区按摩每日2次，每次3～5 min，于患者术后疼痛缓解后进行，协助患者保持舒适体位，护理人员掌心向脐下深压3 cm，放松、力度适中、动作轻柔；提肛训练：指导患者自主进行收缩、放松肛门训练，15次为1组，每日2～3组。

4.观察指标

⑴对比两组导尿管留置时间、排尿功能。拔除导尿管后1 d 根据患者排尿情况，参照排尿功能障碍处理意见［8］评估排尿功能：0 级表示存在尿滞留，记为0 分；1 级表示患者排尿费力，存在高度困难，记为1 分；2 级表示患者出现尿频、尿急等轻度困难，记为2 分；3 级表示患者可自行排尿，排尿功能恢复正常，记为3 分。⑵对比两组住院期间出现尿路感染、腹胀、压疮、肺部感染、切口感染等并发症发生情况。尿路感染诊断标准［9］：出现尿频、尿痛等临床症状，尿液培养显示，菌落数≥1×105 个/ml，若检测中发现尿液中出现2 种及以上的杂菌生长，表示样本污染，需重新取尿送检。⑶对比干预前后两组心理状态。采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［10］、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［11］评估，两量表满分均为100 分，SAS≥50 分提示患者存在焦虑情绪，SDS≥53 分提示患者存在抑郁情绪，评分越高表示患者心理状态越差。⑷对比干预前后两组生活质量，以肾移植患者生活质量相关评定量表（Quality of Life Scale for Patients of Renal Transplantation，QOL-RT）［12］评估，量表涉及生理功能、心理功能、社会功能、疾病治疗共4 个方面及总体生活质量，共34 个条目，按“从来没有”至“一直”赋值1～4 分，总分136 分，评分越高，表示患者生活质量越好。⑸对比干预后两组满意度，以纽卡斯护理满意度量表［13］评估，量表评分为19～95 分，＞94 分为非常满意，＞75～94 分为满意；＞56～75 分为一般；＞37～56 分为不满意；19～37 分为非常不满意。总满意度为非常满意及满意之和。

5.统计学方法

采用EXCEL 软件建立数据库，常规逻辑检错，采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。当总例数＜40 例或理论频数T≤1，采用Fisher 精确检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.导尿管留置时间及排尿功能

观察组导尿管留置时间较对照组短，排尿功能较对照组好，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组肾移植患者导尿管留置时间及排尿功能比较（）

表1 两组肾移植患者导尿管留置时间及排尿功能比较（）

注：对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予基于循证医学的预见性护理

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2.并发症

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，观察组尿路感染发生率低于对照组（P＜0.05），但两组腹胀、轻度压疮、切口感染、肺部感染发生率与对照组相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 两组肾移植患者并发症比较[例（%）]

3.心理状态及生活质量

干预后，两组SDS、SAS均较干预前降低，且观察组低于对照组（均P＜0.05）；QOL-RT 均较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肾移植患者干预前后心理状态及生活质量比较（分，）

表3 两组肾移植患者干预前后心理状态及生活质量比较（分，）

注：对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予基于循证医学的预见性护理；SDS 为抑郁自评量表，QOL-RT 为肾移植患者生活质量相关评定量表，SAS为焦虑自评量表；与同组干预前对比，aP＜0.05

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4.满意度

观察组满意度为100.00%（40/40），高于对照组［80.00%（32/40）］，差异有统计学意义（χ2=6.806，P=0.009）。见表4。

表4 两组肾移植患者满意度比较[例（%）]

讨论

肾移植术后患者免疫功能较低，感染风险较高，防控感染是护理重点［14-15］。常规护理多依据临床经验开展工作，护理措施缺乏针对性、预见性，护理质量仍待提高。

本研究结果显示，观察组导尿管留置时间较对照组短，排尿功能较对照组好，且观察组尿路感染发生率明显低于对照组（均P＜0.05），提示基于循证医学的预见性护理干预应用效果良好。黄欢和李庆［16］研究表明，循证护理干预可降低患者并发症风险，与本研究观点相似。分析原因：本研究以循证医学理论为依据，通过小组讨论结合临床实际提出循证问题，进而查阅高质量文献寻求循证支持，最后制定护理方案，护理措施有证可循、有据可查，可保证护理措施的合理性、规范性和科学性［17］。研究指出，留置尿管时间过长、存在有创操作等会增加术后尿路感染风险［18-19］。本研究护理人员对导尿管护理进行细节优化，通过强化导尿管清洁护理尽可能杜绝感染来源，以红霉素软膏涂抹尿道口与导尿管衔接处以封闭间隙，实现全程封闭引流，可防止引流系统逆流引起感染，且能减少非必要性集尿系统长期性开放，可进一步降低感染风险［20］。禹小溪等［21］研究证实，联合膀胱功能训练对提高患者控尿能力具有积极作用。本研究给予膀胱区按摩、指导提肛训练等干预，可改善患者膀胱功能，促进自行排尿，有助于缩短导尿管留置时间。护理人员依据循证理论开展强化导尿管清洁护理、科学饮水指导、膀胱排尿训练等预见性尿道感染护理，可控制感染风险，促进预后恢复。疾病知识不足、健康意识较低患者疾病恐惧感较高，其心理状态较差［22-23］。肾移植术后患者初期躯体疼痛明显，身体不适感强烈，患者心理恐惧感较高，情绪状态较差。本研究预见性关注患者疾病认知及情绪健康，以其心理状态为出发点，通过术前一对一宣教帮助患者明确肾移植手术治疗的优势、效果等，能减轻患者紧张及恐惧感，增强治疗信心，同时通过团体宣教、出院后延续宣教可长期为患者提供专业知识讲解服务，提高患者疾病认知水平，增强健康意识［24］。在此基础上，护理人员给予预见性心理护理，通过及时评估患者心理状态、及时进行心理指导可给予患者有效情绪支持，避免负面情绪堆积，有效缓解其情绪障碍。因此，本研究结果显示干预后观察组情绪状态较对照组好（P＜0.05），与王红等［25］研究结果相符。同时，干预后观察组生活质量及满意度均高于对照组（均P＜0.05）。在循证理论指导下，护理人员对患者心理及躯体健康进行全面评估，实施预见性干预，可转被动应对为主动防控，从而满足患者身体及情绪护理需求，有助于促进患者预后恢复，进而改善生活质量，提高满意度。

综上可知，基于循证医学的预见性护理干预一方面能缓解肾移植术后患者排尿障碍，减轻感染风险，另一方面可减轻患者不良情绪，改善生活质量，提高满意度。本研究主要针对尿路感染进行改进护理，取得良好实践效果，但干预时间较短，且肾移植术后患者面临多种并发症风险，下一步还需扩展研究范围，探索全面的并发症预案。

作者贡献声明杨智慧：撰写论文；索敬钧：研究设计；周船船：数据采集