自体富血小板血浆联合关节镜下清理术治疗半月板损伤合并膝关节炎的疗效

吴驷东,杨 杰,徐 扬△

江苏省常州市武进人民医院:1.手足外科;2.骨科,江苏常州 213000

半月板损伤是一种常见的损伤,每年发病率高达60/100 000～70/100 000。损伤会干扰半月板的重要功能[1],并且增加患膝关节炎的风险[2]。在40岁以上的患者中,与创伤性关节炎相反,半月板性损伤通常与骨关节炎有关[3]。关节镜下选择性清理术是治疗半月板损伤伴膝关节炎的常用术式,但在退行性半月板撕裂患者中改善膝关节疼痛和功能的作用有限,可能是因为在清理损伤组织过程中滑液丢失[4]。富血小板血浆是一种自体血液制品,主要包含浓缩的血小板和生长因子。生长因子可促进局部血管生成,调节炎症反应,抑制分解代谢酶和细胞因子,将局部干细胞和成纤维细胞募集到受损部位,并诱导附近健康的细胞产生更多数量的生长因子[5]。目前有证据表明,富血小板血浆可以修复软骨缺损,缓解骨关节炎症状、增强关节功能,并且具有可接受的安全性[6-8]。本文主要研究自体富血小板血浆联合关节镜下清理治疗半月板损伤合并膝关节炎的疗效,为临床提高半月板损伤合并膝关节炎的疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年1月本院骨科收治的92例半月板损伤合并膝关节炎患者作为研究对象,其中男49例,女43例;平均年龄(62.29±11.14)岁;平均病程(6.07±2.34)年;左、右、双侧分别为 34、30、28例。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各46例。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核通过。纳入标准:(1)经磁共振成像[MRI(图1)]或X线片(图2)检查显示半月板损伤合并膝关节炎;(2)保守治疗失败;(3)就诊时关节疼痛,内侧或外侧关节的主观疼痛至少持续3个月。排除标准:(1)弥漫性膝关节疼痛;(2)既往膝关节手术史;(3)术前6周内使用过可的松或玻璃酸钠进行治疗;(4)5年内发生过恶性肿瘤;(5)存在精神障碍、凝血功能障碍或感染性疾病;(6)处于妊娠期或哺乳期;(7)有手术禁忌证和麻醉剂过敏史。

图1 术前MRI检查显示半月板损伤合并膝关节炎

图2 术前X线片检查显示半月板损伤合并膝关节炎

1.2方法 对照组患者进行关节镜下清理治疗,观察组患者在进行关节镜下清理治疗同时将自体富血小板血浆与激活剂制成的凝胶(PRP凝胶)缝合于损伤区域。PRP凝胶的制备方法参照文献[7]。在术前和完成1个疗程后1周采集两组患者外周血3 mL,1 600× g离心20 min后分离血清,检测红细胞沉降率(ESR)、血红蛋白、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、转化生长因子(TGF)-β和血清P物质(SP)水平。另外,比较两组患者术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月疼痛量表评分(VAS评分)、膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS评分)[9]、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分[10]及Lysholm膝关节评分[11];比较两组患者随访1年内的并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者术前和术后血清指标水平比较 两组患者术前ESR、血红蛋白、hs-CRP、TGF-β和SP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后ESR、血红蛋白、hCRP和SP水平均明显低于术前,TGF-β水平明显高于术前,且观察组各项指标改变幅度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前和术后血清指标水平比较

2.2两组患者各时间点VAS、KOOS、WOMAC评分和Lysholm膝关节评分比较 两组患者术后6个月和术后12个月VAS和WOMAC评分均明显低于术前,KOOS评分和Lysholm膝关节评分均明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者术后3个月、术后6个月和术后12个月VAS和WOMAC评分均明显高于观察组同时间点,而KOOS评分和Lysholm膝关节评分均明显低于观察组同时间点,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各时间点VAS、KOOS、WOMAC评分和Lysholm膝关节评分比较分)

2.3两组患者并发症发生情况比较 两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=2.962,P=0.158),见表3。两组患者均未发生切口血肿、下肢深静脉血栓及关节内感染等并发症。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

半月板作为膝关节的重要组成部分之一,具有缓冲、协调关节运动、保护软骨、营养软骨等作用。半月板损伤后,除边缘部分的损伤可自行修复外,破裂的半月板并不能自行修复,需要进行必要的治疗以恢复膝关节功能[12]。目前,膝关节镜半月板修复术是治疗半月板损伤的有效手段,具有创伤小、术后恢复快等优点。虽然膝关节镜半月板修复术创伤小,但进行手术时仍不可避免地会对关节内的滑膜等骨组织造成创伤,影响滑膜再生出半月板,进而影响患者术后膝功能恢复[10]。

富血小板血浆是由多种细胞因子和生长因子组成的复合体,具有激活和加速伤口修复的潜力,还可增加内源性透明质酸合成[5]。有研究指出,自体富血小板血浆分离回输能有效保证血小板活化状态和功能,降低血液黏度,保证凝血功能稳定,提高血红蛋白水平[13]。在本研究中,虽然两组患者治疗后血红蛋白水平均明显低于术前,但联合自体富血小板血浆治疗可明显减少血红蛋白,提示关节镜下清理术联合自体富血小板血浆治疗可明显改善半月板损伤伴膝关节炎患者术后的血红蛋白水平。有研究表明,关节镜清理术联合自体富血小板血浆治疗可降低骨关节炎患者hs-CRP水平,改善膝骨性关节炎患者关节腔内的炎症反应状态[14],与本研究结果一致。钱卫伦[15]的研究表明,膝关节骨性关节炎患者关节腔注射玻璃酸钠可明显改善ESR。本研究观察到,自体富血小板血浆对半月板损伤伴膝关节炎患者ESR的改善,可能是由于富血小板血浆能促进内源性透明质酸合成的作用[5]。本研究还观察到自体富血小板血浆对提高患者术后TGF-β水平和降低SP水平的作用,TGF-β水平升高有利于加速伤口愈合[16],SP水平降低进一步表明炎症反应减轻[17]。ESR、血红蛋白、hs-CRP、TGF-β和SP水平的改善进一步说明,自体富血小板血浆的补充可以改善膝关节腔内的平衡,减轻炎症反应。

对术后膝关节功能的评估结果显示,关节镜下清理术可降低半月板损伤伴膝关节炎患者的VAS和WOMAC评分,提高KOOS评分和Lysholm膝关节评分,这与膝关节镜手术目前的治疗效果相符[18-19]。一项富血小板血浆与透明质酸治疗膝骨关节炎疗效比较的Meta分析结果显示,与透明质酸比较,富血小板血浆治疗膝骨关节炎更能缓解患者疼痛,促进其关节功能恢复[20]。齐玮等[21]研究表明,对陈旧性内侧半月板桶柄样撕裂进行适当松解仍可缝合修复,联合富血小板血浆注射有利于陈旧性半月板缝合修复后愈合。本研究结果表明,在进行关节镜下清理术时联合自体富血小板血浆治疗可进一步改善VAS、WOMAC、KOOS评分及Lysholm膝关节评分这些指标,由此表明自体富血小板血浆联合关节镜下清理术治疗可进一步降低半月板损伤伴膝关节炎患者的疼痛程度,促进患者膝关节功能恢复。另外,本研究结果表明,两组在术后1年内引起的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),这与秦汉等[22]的研究结果相符。

综上所述,自体富血小板血浆联合关节镜下清理治疗可改善半月板损伤合并膝关节炎患者的炎症反应状态,减轻患者疼痛,促进其膝关节功能恢复,并且不增加并发症发生率。