标准化SBAR沟通模式联合多元化护理在血小板减少性紫癜患儿中的应用效果

董新园 李金霞

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院血液肿瘤科，郑州 450000

血小板减少性紫癜是小儿常见自身免疫性疾病，患儿易出现皮肤、黏膜、鼻腔和牙龈出血等症状，严重者甚至能够诱发颅内出血，严重影响患儿身体健康［1-2］。目前，临床多采用糖皮质激素治疗，可有效控制患儿临床症状。但长期应用糖皮质激素治疗，易发生皮肤出血、胃肠道反应等一系列不良事件，且患儿年龄偏小，身心以及认知能力相对不足，遵医依从性较差，加之家属普遍缺乏相应专业知识，对患儿用药依从性未给予足够的重视，常会发生不遵医嘱随意减量、停药等情况，严重影响预后［3-4］。因此，采取有效措施提高血小板减少性紫癜患儿遵医依从性具有重要意义。标准化“现状-背景-评估-建议”（situation，background，assessment，recommendation，SBAR）沟通模式是一种以结果为导向的沟通模式，以证据为基础，全面说明患儿目前状况、影响因素等，保证信息完整、准确传递。多元化护理从患儿角度出发，从生理、心理、环境等多角度给予患儿全面性、针对性照护，旨在更好地促进患儿康复。鉴于此，本研究旨在探究在血小板减少性紫癜患儿中采用SBAR沟通模式联合多元化护理的作用，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

回顾性分析2020年8月至2022年8月郑州大学附属儿童医院收治的88例血小板减少性紫癜患儿的资料，依照护理方式不同将其分为两组。观察组44例，患儿男25例，女19例，年龄4～12（9.56±1.02）岁，体质量指数18～24（22.19±0.32）kg/m2；家属男12名，女32名，年龄22～40（34.19±1.23）岁，受教育年限3～15（10.05±1.03）年。对照组44例，患儿男26例，女18例，年龄4～12（9.59±1.04）岁，体质量指数18～24（22.21±0.34）kg/m2；家属男15名，女29名，年龄22～40（34.21±1.25）岁，受教育年限3～15（10.08±1.05）年。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本研究通过郑州大学附属儿童医院医学伦理委员会批准（2020070011）。

2.入选标准

纳入标准：符合《血栓性血小板减少性紫癜诊断与治疗中国专家共识（2012年版）》［5］中血小板减少性紫癜诊断标准；均采用糖皮质激素治疗；患儿家属自愿签署同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；伴肝肾系统不完整者；临床资料不完整者。

3.方法

对照组采取常规护理：嘱患儿卧床休息、减少活动，对患儿病情变化进行严密监测，发现异常立即处理。

观察组实施SBAR沟通模式联合多元化护理。⑴SBAR沟通模式。由1名护士长（负责护理方案的制定和调整）、3名责任护士（负责护理方案的实施）组成管理小组，加强对组员SBAR沟通模式相关知识的学习，结合实际工作情况和患儿疾病特点，制定具体的沟通模式。①现状，对患儿姓名、床号、住院号、诊断和病情变化等进行全面调查；②背景，了解患儿背景，包括患儿主诉、病史、既往史，以及用药治疗经历等；③全面评估，对患儿目前情况、用药情况、家庭状况等进行全面评估；④建议，告知下个班次的患儿病情关注重点（密切关注其面色、皮肤变化）、特殊注意事项（防止感染、出血）等。⑵多元化护理。①健康宣教，以家庭为单位进行血小板减少性紫癜健康知识宣教，采用视频播放、课堂讲座等方式，全面讲解血小板减少性紫癜健康知识、用药指导、日常护理注意事项等，采用面对面交谈形式，向家属介绍患儿目前状况以及配合护理的重要性；②用药指导，发放用药健康手册、服药提示卡，详细说明各个阶段需服用的药物名称、时间和剂量，强调遵医用药的重要性，严禁增减药量、停药，用药、检查过程中鼓励家属采用小游戏、趣味故事等方式激励患儿，转移患儿注意力，密切观察患儿用药后的反应，发现出血异常立即处理；③日常生活护理，依据天气变化增减衣物，预防感冒，采用柔软牙刷刷牙，提醒患儿勿频繁掏鼻孔，指导家属对患儿病情进行观察，发现出血异常及时就医。两组均持续护理至患儿出院，并随访观察1个月。

4.观察指标

比较两组遵医依从性、凝血功能、家属对健康知识的掌握情况、不良事件发生率、生活质量和家属满意度。（1）于护理结束后采用Morisky治疗依从性量表［6］对患儿遵医依从性进行评价，由护理人员代评，包括您是否会忘记服用药物？过去2周是否忘记服用药物？8个条目，满分8分，8分：完全依从，6～7分：部分依从，＜6分：不依从。依从率=［（完全依从+部分依从）例数/总例数］×100%。（2）护理前和护理后抽取患儿静脉血，采用全自动生化分析仪检测血小板计数（PLT）和血红蛋白（Hb），采用全自动血细胞计数仪检测平均血小板体积（MPV）。（3）护理前和护理后发放健康知识调查问卷，从病情监测、饮食指导、并发症预防、用药指导以及保健知识5个维度调查家属对健康知识的掌握情况，由患儿家属自评，每项0～20分，总分100分，分数高表示家属对健康知识掌握越好。（4）统计两组不良事件（包括过敏反应、胃肠道反应、皮肤出血、肝功能受损）发生率。护理前和护理后采用诺丁汉健康调查问卷（NHP）［7］对两组患儿生活质量进行调查，由护理人员代评，包括睡眠、精力、孤独感、身体活动和情绪5个维度，共38个条目，各维度总分依照百分制进行换算，分数高表示生活质量越低。（5）护理后采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）［8］从操作技术、健康教育指导、护士工作能力等19条目评价家属满意度，由患儿家属自评，采用1～5分评分法，满分19～95分，≥77分：非常满意，58～76分：满意，39～57分：一般满意，≤38分：不满意。满意度=［（非常满意+满意）例数/总例数］×100%。

5.统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，用例（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患儿遵医依从性比较（表1）

表1 两组血小板减少性紫癜患儿遵医依从性比较[例（%）]

观察组患儿遵医依从率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.091，P=0.024）。

2.两组患儿凝血功能比较（表2）

表2 两组血小板减少性紫癜患儿护理前后凝血功能比较（）

表2 两组血小板减少性紫癜患儿护理前后凝血功能比较（）

注：对照组采取常规护理，观察组实施标准化“现状-背景-评估-建议”（SBAR）沟通模式联合多元化护理

组别对照组观察组t值P值护理后134.67±5.39 152.29±5.42 15.290＜0.001例数44 44血小板计数（×109/L）护理前127.86±20.35 128.98±20.39 0.258 0.797护理后179.95±21.42 224.87±21.46 9.827＜0.001平均血小板体积（fl）护理前6.16±0.35 6.19±0.37 0.391 0.697护理后7.04±0.42 9.19±0.53 21.089＜0.001血红蛋白（g/L）护理前115.27±5.14 115.57±5.18 0.273 0.786

观察组护理后PLT、MPV、Hb水平均高于对照组（均P＜0.05）。

3.家属健康知识掌握情况比较（表3）

表3 两组血小板减少性紫癜患儿家属护理前后健康知识掌握情况比较（分，）

表3 两组血小板减少性紫癜患儿家属护理前后健康知识掌握情况比较（分，）

注：对照组采取常规护理，观察组实施标准化“现状-背景-评估-建议”（SBAR）沟通模式联合多元化护理

组别对照组观察组t值P值护理后42.79±3.12 62.35±3.16 29.217＜0.001例数44 44病情监测护理前5.26±0.34 5.29±0.37 0.400 0.690护理后8.98±1.02 12.25±1.05 14.817＜0.001饮食指导护理前5.34±0.39 5.37±0.41 0.352 0.726护理后9.02±1.08 12.33±1.14 13.982＜0.001并发症预防护理前5.34±0.43 5.38±0.49 0.407 0.685护理后8.76±1.06 12.47±1.09 16.186＜0.001用药指导护理前5.45±1.03 5.47±1.07 0.089 0.929护理后9.92±1.15 12.28±1.18 9.501＜0.001保健知识护理前5.42±0.36 5.48±0.39 0.750 0.455护理后8.99±1.02 12.27±1.05 14.863＜0.001总分护理前25.49±2.43 25.52±2.46 0.058 0.954

护理后，观察组家属健康知识掌握各项评分均高于对照组（均P＜0.05）。

4.不良事件发生率比较（表4）

表4 两组血小板减少性紫癜患儿不良事件发生情况比较[例（%）]

观察组不良事件发生率低于对照组（χ2=4.423，P=0.035）。

5.患儿NHP评分比较（表5）

表5 两组血小板减少性紫癜患儿护理前后诺丁汉健康调查问卷评分比较（分，）

表5 两组血小板减少性紫癜患儿护理前后诺丁汉健康调查问卷评分比较（分，）

注：对照组采取常规护理，观察组实施标准化“现状-背景-评估-建议”（SBAR）沟通模式联合多元化护理

组别对照组观察组t值P值护理后27.24±2.19 22.38±2.14 10.528＜0.001例数44 44睡眠护理前37.69±2.54 37.65±2.52 0.074 0.941护理后28.68±2.50 23.37±2.46 10.040＜0.001精力护理前42.19±3.25 42.15±3.22 0.058 0.954护理后26.37±2.69 18.69±2.63 13.541＜0.001孤独感护理前32.28±2.67 32.20±2.61 0.142 0.887护理后26.67±2.15 21.14±2.09 12.234＜0.001身体活动护理前22.09±2.15 22.07±2.12 0.044 0.965护理后17.63±1.16 14.35±1.10 13.610＜0.001情绪护理前33.79±2.57 33.76±2.53 0.055 0.956

观察组护理后NHP各项评分均低于对照组（均P＜0.05）。

6.患儿家属满意度比较（表6）

表6 两组血小板减少性紫癜患儿家属满意度比较[例（%）]

观察组患儿家属总满意度高于对照组高（χ2=4.062，P=0.044）。

讨论

血小板减少性紫癜患儿由于年龄因素，难以准确地描述自身症状，遵医依从性不高，在治疗时哭闹、烦躁等发生率较高，治疗期间易抓挠皮肤引发皮肤出血、胃肠道反应等不良事件，易导致病情反复，出血症状加重，严重影响患儿身心健康和生活质量［9-11］。常规护理内容较为单一，不能满足患儿多样化护理需求，难以达到理想的护理效果［12-14］。

本研究中，观察组遵医依从率、护理后PLT、MPV、Hb、家属健康知识掌握评分以及家属满意度均高于对照组，不良事件发生率、NHP各项评分均比对照组低（均P＜0.05）。这说明SBAR沟通模式联合多元化护理可改善血小板减少性紫癜患儿遵医依从性和凝血功能，提升家属对健康知识的掌握，不良事件较少，进而提升患儿生活质量，促进家属满意度提升。究其原因认为，通过现状、背景、评估和建议4个要素，全面说明患儿的具体情况，能够保证医护双方的信息传递更加准确，避免沟通交流过程中造成的信息错误或缺失，对医护沟通具有良性作用，有助于提升医疗服务质量［15-17］。同时，采取多元化护理加强对家属健康知识教育，通过课堂讲座、面对面交流等多样化形式，提高家属对疾病相关知识的了解和掌握，促使其积极配合医护人员为患儿提供更加精心的照护，促使患儿尽早康复［18-20］。强化用药指导，通过用药健康手册、服药提示卡等方式，使患儿和家属意识到遵医用药的重要性［21-23］。辅以家属的监督和支持，能够减轻患儿紧张、恐惧心理，提高患儿护理配合度，帮助患儿形成更良好的用药行为［24-26］。多元化护理可进一步提高患儿遵医依从性，保证用药安全性和有效性，有助于改善凝血功能，加快患儿康复［27-28］。予以患儿日常生活护理指导，促使患儿保持健康的生活行为，有效规避生活中导致疾病复发的危险因素，能够避免不良事件发生，保障患儿安全，促进生活质量改善和提升，从而获得更高的家属满意度［29-30］。

综上所述，SBAR沟通模式联合多元化护理在血小板减少性紫癜患儿中的应用效果良好，能够提高患儿遵医依从性，改善凝血功能，提升家属对健康知识掌握，利于减少不良事件发生，从而提升患儿生活质量，家属满意度更高，值得推广。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明董新园：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章；李金霞：实施研究，采集数据