无创吸痰结合乙酰半胱氨酸治疗小儿支气管肺炎的效果分析

周冉冉 蒲海波 王媛

南阳医学高等专科学校第一附属医院儿三科，南阳 473000

支气管肺炎为一种因细菌、呼吸道病毒、肺部支原体感染所致的支气管壁、肺部炎症，多见于免疫力、抵抗力较差的婴幼儿群体，支气管肺炎患儿临床多伴有不同程度的咳嗽、发热、咳痰等典型症状，随病情进展，患儿还可能逐步出现呼吸急促、精神萎靡、食欲减退等全身性症状［1］。目前，针对此类患儿，临床多以积极抗感染和对症支持为主要治疗原则，除予以必要止咳、平喘、退热等常规治疗外，对于排痰不畅患儿还需进行科学化痰［2］。乙酰半胱氨酸为一种黏痰溶解剂，取适量本品加入至生理盐水中即可用于支气管肺炎患儿的雾化吸入治疗［3］。但从生理解剖角度来说，支气管肺炎患儿呼吸道内痰液阻滞多与自身呼吸道黏膜纤毛运动功能障碍、咳嗽无力等因素相关，在予以药物治疗前清理呼吸道内黏痰可一定程度上增强治疗效果［4-5］。据此，本研究主要探讨无创吸痰法结合乙酰半胱氨酸治疗小儿支气管肺炎的效果及对改善临床症状、炎性反应的影响。

资料与方法

1.一般资料

选择2021年1月至2022年6月期间南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的136例支气管肺炎患儿作为研究对象，通过抽签法将入组患儿随机分为两组，每组68例。⑴纳入标准：①入组患儿均符合支气管肺炎诊断要点［6］；②患儿年龄区间均为1～10岁，病程均在3 d以内；③均伴有不同程度的咳嗽、发热、肺部啰音、憋喘等症状表现；③家属均已知悉此次研究试验目的及内容，同意且自愿参与研究。⑵排除标准：①有其他感染性疾病或免疫功能障碍；②有严重肝肾、心肺功能障碍；③参与本研究前24 h内接受过其他药物、非药物治疗；④存在先天性呼吸道结构、功能异常。对照组中男35例，女33例，年龄1～10（4.96±1.05）岁，病程1～3（1.45±0.21）d；观察组中男38例，女30例，年龄3～8（4.24±1.36）岁，病程2～3（1.57±0.45）d；两组患儿一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本次研究通过南阳医学高等专科学校第一附属医院医学伦理委员会批准（Y01221）。

2.方法

2.1.对照组予以常规治疗+雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗 ⑴入院后根据症状表现予以针对性的抗病毒、吸氧、平喘、止咳、化痰等常规治疗，统一按7.5 mg/次剂量予以静脉滴注注射用盐酸氨溴索（厂家：沈阳新马药业有限公司；国药准字H20050243；规格：15 mg），年龄≤2岁者2次/d，＞2岁者3次/d。⑵按3 ml/次剂量雾化吸入乙酰半胱氨酸（厂家：ZAMBON S.p.A.；国药准字HJ20150548；规格：3 ml），2次/d，本组患儿持续治疗7 d后评估疗效。

2.2.观察组无创吸痰法配合常规治疗+雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗 ⑴在实施常规治疗+雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗前，先对本组患儿实施无创吸痰法治疗，对患儿进行叩背并评估鼻孔口径及鼻中隔的位置、结构；嘱患儿取仰卧位，并垫高其肩部使下颌及双侧外耳道口连线与床面保持垂直；经一侧鼻腔滴入0.5～1.0 ml浓度为0.9%的生理盐水确认无呛咳或窒息情况；后采用石蜡油润滑F6一次性鼻塞吸痰管［浙江杭州，杭州健群医疗器械有限公司，浙食药监械（准）字2013第2660260号］并将其置入患儿鼻腔内，连接吸氧管和7A-23D型电动吸引器（中国上海，上海三崴医疗设备有限公司，苏械注准20152140771）后实施负压吸引；吸引负压压力设定为80～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之间，吸出痰液后保留3～5 s后释放负压，重复吸痰3～5次，每次间隔10 s；后对另一侧鼻腔同样实施以上无创吸痰操作，3次/d。⑵其余常规治疗、药物治疗同对照组。

3.观察指标

⑴症状改善情况，于治疗7 d后记录并对比两组患儿咳嗽、发热、肺部啰音、憋喘等症状改善或消失时间。⑵炎性反应改善情况，于治疗前1 d 、治疗7 d后检测并对比两组患儿的炎性指标变化情况，检测样本为吸出痰液，检测设备为美国BECKMAN COULTER公司提供的AU5800型全自动生化分析仪，检测方法为酶联免疫吸附试验，检测指标包括C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）。⑶动脉血气改善情况，于治疗前1 d、治疗7 d后检测并对比两组患儿的动脉血气指标变化情况，检测样本为抗凝、离心处理后的肺动脉血，检测设备及方法同上，检测指标包括动脉氧分压（PO2）、血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。⑷免疫功能改善情况，于治疗前1 d、治疗7 d后检测并对比两组患儿的免疫功能变化情况，检测指标包括免疫球蛋白E（IgE）、IgG，同时记录并对比两组患儿的呼吸频率，呼吸频率正常应在12～20次/min之间［7］。

4.统计学方法

数据均采用软件SPSS 22.0处理，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.症状改善时间比较（表1）

表1 两组支气管肺炎患儿治疗后症状改善时间比较（d，）

表1 两组支气管肺炎患儿治疗后症状改善时间比较（d，）

注：对照组予以常规治疗+雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗，观察组实施无创吸痰法配合常规治疗+雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗

憋喘消失时间1.88±0.27 2.46±0.85 5.363＜0.001组别观察组对照组t值P值例数68 68止咳时间5.24±1.23 6.77±1.36 6.880＜0.001退热时间1.45±0.27 2.06±0.77 6.165＜0.001肺部啰音消失时间4.24±1.25 5.37±1.82 4.220＜0.001

经不同方式治疗7 d后，观察组的止咳、退热、肺部啰音及憋喘消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.炎性反应指标比较（表2）

表2 两组支气管肺炎患儿治疗前后炎性反应指标比较（）

表2 两组支气管肺炎患儿治疗前后炎性反应指标比较（）

注：对照组予以常规治疗+雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗，观察组实施无创吸痰法配合常规治疗+雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗

组别观察组对照组t值P值治疗7 d后0.82±0.23 1.16±0.47 5.358＜0.001例数68 68 C-反应蛋白（mg/L）治疗前1 d 12.74±4.33 13.25±4.19 0.698 0.486治疗7 d后7.44±2.32 9.15±2.48 4.152＜0.001白细胞介素-6（ng/L）治疗前1 d 152.77±30.46 155.38±30.25 0.501 0.617治疗7 d后112.25±20.18 127.42±20.62 4.336＜0.001降钙素原（µg/L）治疗前1 d 5.15±0.47 5.22±0.33 1.005 0.317

治疗前1 d，两组患儿的炎性反应指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗7 d后，观察组的CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.动脉血气指标比较（表3）

表3 两组支气管肺炎患儿治疗前后动脉血气指标比较（）

表3 两组支气管肺炎患儿治疗前后动脉血气指标比较（）

注：对照组予以常规治疗+雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗，观察组实施无创吸痰法配合常规治疗+雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗；1 mmHg=0.133 kPa

治疗7 d后45.25±10.33 51.77±10.46 3.657＜0.001组别观察组对照组t值P值例数68 68动脉氧分压（mmHg）治疗前1 d 58.75±5.28 57.33±5.16 1.586 0.115治疗7 d后70.25±10.44 64.41±10.82 3.287 0.001血氧饱和度（%）治疗前1 d 90.44±5.11 89.25±5.31 1.332 0.185治疗7 d后95.77±5.36 92.31±5.11 3.853＜0.001二氧化碳分压（mmHg）治疗前1 d 70.33±5.18 71.24±5.36 1.007 0.316

治疗前1 d，两组患儿的动脉血气指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗7 d后，观察组的PO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

4.免疫功能指标及呼吸频率比较（表4）

表4 两组支气管肺炎患儿治疗前后的免疫功能指标及呼吸频率比较（）

表4 两组支气管肺炎患儿治疗前后的免疫功能指标及呼吸频率比较（）

注：对照组予以常规治疗+雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗，观察组实施无创吸痰法配合常规治疗+雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗

组别观察组对照组t值P值治疗7 d后22.37±2.49 24.48±2.16 5.279＜0.001例数68 68免疫球蛋白E（g/L）治疗前1 d 98.44±5.61 97.61±5.28 0.888 0.376治疗7 d后62.35±10.33 71.34±10.25 5.094＜0.001免疫球蛋白G（g/L）治疗前1 d 50.11±5.25 50.33±5.41 0.241 0.810治疗7 d后14.35±5.14 17.27±5.17 3.303 0.001呼吸频率（次/min）治疗前1 d 26.42±1.41 26.15±1.39 1.125 0.263

治疗前1 d，两组患儿的免疫功能指标及呼吸频率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗7 d后，观察组的IgE、IgG、呼吸频率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

讨论

支气管肺炎多见于免疫力、机体抵抗力相对较差的婴幼儿群体，细菌、呼吸道病毒、肺炎支原体感染为其主要发病原因，针对此类患儿临床多会在明确其症状表现基础上实施积极对症治疗［8］。除予以相应止咳、平喘、退热等对症治疗措施外，雾化吸入化痰剂也是改善患儿肺部炎症及动脉血气的重要措施。目前，用于支气管肺炎患儿化痰治疗的药物主要为乙酰半胱氨酸［9］。与传统口服用药治疗相比，取适量本品溶解于生理盐水后予以雾化吸入可明显增加患儿的治疗舒适度及依从性，从而获得更加理想的治疗效果［10］。研究指出，乙酰半胱氨酸为还原型谷胱甘肽（GSH）前体，其化痰机制考虑与维持或恢复机体GSH水平、提升抗氧化力并促进炎症消失等机制相关［11］。但因患儿呼吸道内有大量黏痰积聚，其支气管纤维运动功能及肺部通气功能均可受到一定影响，部分患儿无法吸入足量药物，导致其治疗效果欠佳［12-13］。

无创吸痰是一种借助吸氧管及电动吸引器对痰液进行负压吸引的吸痰方法，与传统人工叩背排痰相比，在电动吸引器恒定的机械性振动下，患儿肺泡、气道内黏痰均可有效排出，且通过应用一次性鼻塞吸痰管置入鼻腔后也可实现对患儿的无创吸痰干预，在吸痰过程中，患儿不会产生生理性不适，其治疗依从性也能明显提升［11，14-15］。本研究结果显示，观察组治疗后的止咳、退热、肺部啰音及憋喘消失时间均短于对照组（均P＜0.05），提示通过无创吸痰配合雾化吸入乙酰半胱氨酸后可加快患儿康复进程，考虑与无创吸痰这一治疗方式相关，经雾化吸入强效化痰剂能提升呼吸道对药物的吸收度，使得肺部大量炎性细胞被有效清除。当黏痰被充分吸出后，其呼吸道内炎性细胞的浓度也会明显下降，此时患儿的炎性反应亦可得到显著改善。故观察组治疗后的CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组（均P＜0.05）。李海燕等［16］研究指出，无创吸痰技术能快速解除气道阻塞，该研究结果显示，经无创吸痰配合治疗后，观察组患儿的临床症状改善时间均短于常规治疗的对照组，与本研究结果一致。呼吸道内大量积聚的黏痰不仅会导致患儿出现通气障碍，还可能导致动脉血气紊乱，通过人工叩背可一定程度促使痰液排出，但因每次叩背的力度不同，不同患儿的排痰效果均存在一定差异［17-19］。本研究中，观察组经无创吸痰配合治疗后，PO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，提示应用无创吸痰技术配合雾化吸入乙酰半胱氨酸更有利于改善肺动脉血气指标，随机体内大量炎性因子得到有效清除后，也能有效上调与炎性反应密切相关的免疫应答水平。免疫球蛋白为反映支气管肺炎患儿免疫功能的重要指标，当机体遭受病毒、细菌感染时，体内IgE、IgG水平均会显著上升。通过无创吸痰也能明显提升患儿的排痰效果，进而改善其呼吸功能。故本研究中，观察组治疗后IgE、IgG、呼吸频率均低于对照组（均P＜0.05），提示无创吸痰对改善支气管肺炎患儿的免疫功能也有重要意义。

综上所述，采用无创吸痰法配合雾化吸入乙酰半胱氨酸可促进支气管肺炎患儿临床症状及肺部炎症恢复，对改善患儿动脉血气指标及免疫功能均有积极意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明周冉冉：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，文章撰写，工作支持；蒲海波：采集数据，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析；王媛波：采集数据，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅