多感官刺激联合重复经颅磁刺激在儿童语言发育迟缓/障碍中的应用研究

南慧 冯艳亭 周丽 朱丹 赵金霞

1聊城市人民医院儿童保健科，聊城 252000；2聊城市莘县人民医院儿科，聊城 252000

儿童语言发育迟缓/障碍是指各种因素导致儿童口头表达能力及语言理解能力明显低于同龄正常儿童的疾病，部分患儿可伴有其他指标的发育迟缓或异常，严重影响患儿的正常生活及身心健康［1］。重复经颅磁刺激可通过不同频率刺激在组织内产生感应电流，引起脑部神经细胞兴奋，进而改善患儿局部及大脑皮质功能［2］。感官经验是人类赖以生存、学习、认识自我和环境的必要条件，对人类的生存和发展具有重要作用［3］。多感官刺激疗法是可通过各种途径的感官刺激，利用患儿其他感官弥补患儿语言系统存在的缺失，可营造出无压力、娱乐的治疗环境，有利于患儿的语言及认知功能的提高［4］。本研究通过对91例语言发育迟缓/障碍患儿口部运动、小儿神经心理发育量表（Gesell）及语言行为等的分析，探讨多感官刺激联合重复经颅磁刺激的疗效。

资料与方法

1.一般资料

选取2019年4月至2022年6月来聊城市人民医院治疗的91例语言发育迟缓/障碍患儿作为研究对象，依据信封法分为对照组和观察组。对照组45例中男28例，女17例，年龄2～6（2.89±0.79）岁；病因：特发性语言障碍25例，智力发育迟缓8例，行为障碍12例。观察组46例中男27例，女19例，年龄2～5（2.85±0.82）岁；病因：特发性语言障碍24例，智力发育迟缓8例，行为障碍14例。两组患儿性别、年龄、病因比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

纳入标准：（1）患儿年龄18个月～6岁；（2）患儿符合儿童语言发育迟缓诊断标准［5］：①18个月不会说单字；②2岁说出单词量不足30个；③3岁不能说词组；（3）患儿视觉、听觉正常；（4）患儿父母沟通交流正常；（5）患儿家属同意本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）除因外伤、遗传代谢及重度智障所致中枢运动障碍患儿；（2）营养不良、先天畸形患儿；（3）认知功能障碍、依从性较差患儿；（4）心脏病或全身性疾病患儿。

本次研究经聊城市人民医院医学伦理委员会审批通过（2023124）。

2.方法

对照组患儿采用重复经颅磁刺激治疗。常规治疗前进行患儿脑电图检查，使其保持仰卧位后，将磁刺激定位于左侧Broca区，在经颅磁刺激治疗仪（英国magstim生产）经颅磁刺激治疗模式下开始治疗，依据患儿脑电图设定相应刺激频率及强度，脉冲串重复个数80次，持续时间为20 min，5次/周，共2个疗程（12周）。

观察组在对照组基础上给予多感官刺激治疗。在多感官训练室协助患儿平躺在温度适宜的水床上对患儿进行安抚情绪治疗，指导患儿观察和追踪室内灯光变幻出的颜色与动感效果，提升患儿的注意力，播放节奏感强的儿歌或其他音乐对患儿进行语言诱导，增强患儿的节奏感，增加其与治疗师的沟通，将患儿俯放在室内的声光地垫上进行肢体协调训练，指导患儿辨别室内的不同气味并吹散芳香设备散发出的雾气进行患儿肺活量训练，以调动其面部肌肉，鼓励患儿参与集体活动进行融合式教育治疗，改善其与他人的交往能力。持续时间为30 min，5次/周，共2个疗程（12周）。

3.观察指标

在训练过程中记录并采用口部运动功能量表［6］评估患儿口部运动功能，采用Gesell小儿神经心理发育量表［7］观察患儿发育商，采用儿童语言行为评估量表［8］评估患儿语言功能，采用日常生活能力量表［9］评估患儿日常生活能力。（1）比较两组患儿治疗效果，显效：患儿语言发育达到实际年龄水平，有效：患儿语言水平提高至少1个阶段，无效：患儿语言水平没有显著改善。（2）比较两组患儿口部运动功能评分：包括唇、舌、下颚3项评分，唇运动满分32分，舌运动满分64分，下颚运动满分36分，分数高表明口部运动功能好。（3）比较两组患儿Gesell小儿神经心理发育量表评分，包括动作能、语言能等5项，得分与发育商呈正比。（4）比较两组患儿语言行为评分、日常生活能力评分。语言行为评分：采用儿童语言行为评估量表，包括表达要求的能力、与大人合作的程度等12项，满分60分，分数高表示语言功能好；日常生活能力评分：依据日常生活能力量表（ADL），包括学习能力与沟通交流能力，分数与生活能力呈正比。

4.统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0软件，符合正态分布的年龄、口部运动评分等计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，性别、治疗效果等计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.治疗效果比较（表1）

表1 两组语言发育迟缓/障碍患儿治疗效果比较[例（%）]

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.244，P=0.022）。

2.干预前后口部运动评分比较（表2）

表2 两组语言发育迟缓/障碍患儿干预前后口部运动评分比较（分，）

表2 两组语言发育迟缓/障碍患儿干预前后口部运动评分比较（分，）

注：对照组采用重复经颅磁刺激治疗，观察组在对照组基础上采用多感官刺激治疗；与同组干预前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值干预后13.95±3.24a 12.07±3.12a 2.819 0.007例数46 45唇运动干预前10.68±2.95 10.71±3.02-0.048 0.962干预后17.62±3.15a 15.56±3.03a 3.178 0.002舌运动干预前14.38±4.12 14.42±4.06-0.047 0.963干预后21.66±4.34a 19.30±3.94a 2.714 0.008下颚运动干预前8.12±2.61 8.06±2.64 0.109 0.913

干预前两组患儿口部运动评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组口部运动评分均高于同组干预前，且观察组唇运动、舌运动、下颚运动评分均高于对照组（均P＜0.05）。

3.干预前后Gesell评分比较（表3）

表3 两组语言发育迟缓/障碍患儿干预前后Gesell评分比较（分，）

表3 两组语言发育迟缓/障碍患儿干预前后Gesell评分比较（分，）

注：对照组采用重复经颅磁刺激治疗，观察组在对照组基础上采用多感官刺激治疗；与同组干预前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值干预后84.56±6.81a 81.01±6.73a 2.501 0.014例数46 45动作能干预前79.24±3.18 79.34±3.21-0.149 0.882干预后85.87±3.68a 83.46±3.70a 3.115 0.002应物能干预前80.04±5.31 80.13±5.26-0.081 0.935干预后85.84±5.57a 83.21±5.36a 2.294 0.024语言能干预前70.69±6.52 70.78±6.62-0.065 0.948干预后81.54±7.13a 75.37±7.22a 4.102＜0.001应人能干预前77.63±6.27 77.52±6.33 0.083 0.934

干预前两组Gesell评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组动作能、应物能、语言能及应人能评分均高于同组干预前，且观察组的各项评分均高于对照组（均P＜0.05）。

4.干预前后语言行为评分、日常生活能力评分比较（表4）

表4 两组语言发育迟缓/障碍患儿干预前后语言行为评分、日常生活能力评分比较（分，）

表4 两组语言发育迟缓/障碍患儿干预前后语言行为评分、日常生活能力评分比较（分，）

注：对照组采用重复经颅磁刺激治疗，观察组在对照组基础上采用多感官刺激治疗；与同组干预前比较，aP＜0.05

干预后75.69±5.56a 72.39±5.37a 2.879 0.005组别观察组对照组t值P值例数46 45语言行为评估量表评分干预前15.04±2.41 15.11±2.34-0.141 0.889干预后42.26±5.63a 38.97±5.54a 2.809 0.006日常生活能力评分干预前56.47±6.08 56.51±6.14-0.031 0.975

干预前两组患儿语言行为评分及日常生活能力评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后两组语言行为评分、日常生活能力评分均高于同组干预前，且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。

讨论

儿童语言发育迟缓/障碍的发生多与患儿脑部高级中枢发育迟缓有关，其不仅影响患儿的身心健康，严重者还可造成其语言功能的剥夺及智力障碍［10］。有研究表明，多感官刺激可显著延长患儿的注意力集中时间，提高其人际沟通的能力，调动其主动参加生活及学校活动的积极性［11］。故本研究主要探讨多感官刺激联合重复经颅磁刺激在儿童语言发育迟缓/障碍的治疗效果，为临床治疗儿童语言发育迟缓/障碍提供依据。

本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，提示多感官刺激联合重复经颅磁刺激相较于单独应用重复经颅磁刺激疗效更好，可显著改善患儿语言功能的发育障碍，有利于患儿康复。重复经颅磁刺激可显著增加患儿脑组织的血液循环，明显提升其脑部血液的携氧能力，进而促进大脑细胞的发育，修复患儿损伤的脑细胞，促进其脑部高级中枢的发育［12-13］。多感官刺激治疗联合经颅磁刺激可在上述基础上给患儿提供轻松愉悦的治疗感受，缓解儿童治疗的焦虑，提高其治疗的依从性，配合多感官系统的训练进而明显改善患儿语言发育迟缓的症状［14］。

在语言发育迟缓儿童治疗中，增加患儿口部运动功能的训练是一种较常见的治疗方法，本研究结果显示干预后两组唇运动、下颚运动及舌运动评分均升高，且干预后观察组3项评分均高于对照组患儿，说明多感官刺激有利于患儿口部运动功能康复。多感官刺激可通过组织患者参与小组活动及群体游戏，增加小组成员间的语言沟通及人际交往能力，进而增加患儿主动讲话次数，使其口部运动功能得到训练，故多感官刺激训练联合经颅磁刺激治疗后患儿唇运动、下颚运动及舌运动评分均高于对照组［15］。多感官刺激可给患儿提供避难所或避风港的感觉，可显著提升其自我安全感、幸福感，增加患儿的微笑次数，进而提高患儿口部运动功能［16］。

本研究结果显示，干预后两组动作能、应物能、语言能及应人能评分均较干预前升高，且观察组升高幅度均大于对照组，提示多感官刺激联合重复经颅磁刺激治疗可显著提升患儿发育商。重复经颅磁刺激并非直接作用于脑部的神经细胞，其主要是通过模拟机体的某些神经递质的功能调节脑部的语言功能，并不会造成神经细胞的损伤［17］。多感官刺激治疗可给予患者充分的感官刺激，通过室内移动的彩光灯吸引其追踪，提高患儿的运动能力并减少其目光回避的现象，让患儿聆听音乐使其掌握更多的词汇，进而激发其语言学习的能力，改善其认知功能，增强对事物的应对能力［18］。

徐菲等［19］研究表明，足够的感觉刺激可促进婴幼儿的健康发展，改善其语言能力和日常行为。本研究结果显示干预后两组语言行为评分及日常生活能力评分均比干预前升高，且观察组均高于对照组，表明多感官刺激可促进患儿语言功能及日常生活能力的提高，促进语言发育迟缓/障碍患儿的康复。多感官刺激可通过室内为刺激居住者感觉而专门设计的装备如音响、液体车轮、泡泡管及动感彩轮等设备增强语言发育迟缓/障碍患儿与环境间的互动能力，改善其沟通水平，进而改善患儿生活中的不适行为，提高患儿的日常生活能力［20］。

本研究通过观察患儿口部运动、发育商及语言行为等多因素，归纳出多感官刺激联合重复经颅磁刺激治疗效果更好的研究结果，为临床治疗儿童语言发育迟缓/障碍提供依据。但本研究样本量较小，需要进一步扩大样本，并进行前瞻性研究，进一步明确多感官刺激联合重复经颅磁刺激方案的可行性和安全性。

综上所述，与单纯重复经颅刺激治疗相比，多感官刺激联合重复经颅磁刺激治疗儿童语言发育迟缓或障碍，治疗效果更好，患儿口部运动评分、发育商及语言行为评分均更高，患儿日常生活能力更好。多感官刺激联合重复经颅磁刺激方案开拓了儿童语言发育迟缓/障碍治疗的途径，值得临床推广使用，因此，在严格掌握适应证的条件下推荐选择多感官刺激联合重复经颅磁刺激方案治疗儿童语言发育迟缓/障碍。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明南慧：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，文章撰写，统计分析，获取研究经费；冯艳亭、周丽：实施研究，采集数据，分析/解释数据，统计分析；朱丹：实施研究，采集数据，分析/解释数据；赵金霞：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，文章撰写，统计分析，获取研究经费，行政、技术或材料支持，指导