骨修复材料促成骨作用的分子机制

徐云容 ，唐梓闻 ，何 飞

（1）昆明医科大学第一附属医院骨科，云南 昆明 650500;2）昆明医科大学附属曲靖医院骨科，云南 曲靖 655000）

创伤、感染、手术、先天性畸形和肿瘤切除造成的骨缺损[1-2]，会导致骨不愈合、延迟愈合、连接中断或局部功能障碍[3]。而骨组织工程技术的发展，为骨缺损的修复与再生提供了诸多可能[4-6]，使人们对模拟天然骨所需材料的种类、化学组成、空间结构和生物特性有了很好的了解[7-8]。并且研究所产生的多种具有良好机械性能与生物相容性的骨修复材料在骨形成、骨诱导、骨传导、骨整合、组织再生中表现出了巨大潜能[9-10]。但骨形成是一个复杂、多阶段的生理过程，包含多种信号通路和细胞因子网络的相互交流[11]，关于骨修复材料是如何促进成骨作用具体机制的发掘与研究仍然有待深入。对于骨修复材料的进一步发展与临床应用，越来越需要详细了解其促进成骨作用的具体机制[12-13]。本文针对现今研究较多的多种信号通路机制进行了一定的阐述，并进一步总结了骨修复材料促进成骨作用的相关分子机制，以期为骨修复材料促成骨作用分子机制的研究提供理论依据与新的思考。

1 成骨相关信号通路

1.1 RTK 信号通路

RTKs 是一类酶联受体，其配体主要为各类生长因子，每一类RTK 及其配体对应的都是一个蛋白家族，如其配体对应的VEGF 包括VEGF-A、VEGF-B、PGF 和RTK 作为受体对应的包括HER1/2/3/4 的EGFR 蛋白家族等。RTK 与配体结合后形成RTK 二聚体发生自磷酸化，活化下游蛋白激活MAPK 信号通路、PI3K/AKT 信号通路从而参与转录调控，见图1，并最后影响成骨过程，其中成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor，FGF）介导的信号通路就在成骨过程中发挥着重要作用[14]。

图1 RTK 通路、MAPK 通路、PI3K/AKT 通路、AMPK 通路、整合素通路并行示意图Fig.1 Parallel diagram of RTK pathway，MAPK pathway，PI3K/AKT pathway，AMPK pathway and integrin pathway

1.2 MAPK 信号通路

MAPK 信号通路的基本组成是一种包括MAPKKK、MAPKK、MAPK 的3 级激酶模式，MAPK 分为ERK、p38、JNK 和ERK5 4 个亚族，其所构成的ERK/MAPK、p38/MAPK、JNK/MAPK和ERK5/MAPK 信号通路调节着细胞的生长和分化、对环境的应激、炎症反应等多种生理或病理过程，见图1。MAPK 信号通路是成骨分化的重要机制，增加ERK1/2、p38 和JNK 的表达可以有效促进成骨分化基因的转录[15-18]。

1.3 PI3K/AKT 信号通路

PI3K 由一个催化亚基（主要为p110）和一个调节亚基（p85）组成，既具有丝氨酸/苏氨酸（Ser/Thr）激酶活性，又具有磷脂酰肌醇激酶活性，可以将PIP2 转化为PIP3 活化PDK1 从而激活参与细胞增殖与凋亡多种生理活动的AKT，使AKT对下游的TSC1/2、FOXO、GSK-3 产生抑制作用和激活内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）和ATP 柠檬酸裂解酶（ATP citrate lyase，ACLY）进而调控转录，其在正向调控成骨细胞分化中可能起着主要的作用[19-21]。

1.4 AMPK 信号通路

AMPK 是一个由α 亚基、β 亚基和γ 亚基组成的异源三聚体，主要被其上游的LKB1 和CaMKK2 激活，见图1，是生物能量代谢调节的关键分子[22]，并且在骨再生中也发挥着一定作用[23-24]。

1.5 TGF-β 超家族信号通路

TGF-β 超家族成员包括TGF-β、BMP、AMH、Activin、Nodal 及GDF 等配体，主要涉及TGF-β 信号通路、BMP 信号通路、Activin 信号通路，见图2，传导过程中配体与II 型受体结合，II 型受体招募并磷酸化I 型受体，I 型受体再使受体调节的Smad（R-Smad）磷酸化以后与共同介导的Smad（CoSmad）结合形成蛋白复合体转运至细胞核内调控转录，其对细胞的增殖、迁移、分化、凋亡起着广泛的调节作用。而在骨形成过程中TGF-β 信号通路对维持骨代谢平衡起着重要作用，可以促进成骨分化、抑制破骨细胞形成[25]，同时BMP 信号通路对成骨分化的启动起着关键作用[26]。

图2 TGF-β 超家族信号通路示意图Fig.2 Schematic diagram of TGF-β superfamily signaling pathway

1.6 Wnt 信号通路

Wnt 信号通路包括19 种Wnt 配体蛋白，根据其受体不同，分为经典的Wnt/β-catenin 信号通路、非经典的Wnt/平面细胞极性（planar cell polarity，PCP）、Wnt/Ca2+和调节纺锤体的方向及非对称细胞分裂的胞内信号通路[27]。Wnt/β-catenin信号通路具有高度保守性，在组织发育与再生中起着核心作用，通过调节细胞质转录因子βcatenin 是否磷酸化参与成骨细胞分化，见图3，激活经典Wnt 信号通路可以作为促进骨再生或加速骨愈合的一种有效方法，具有促进成骨和血管生成同时减少破骨形成的作用[28-30]，并且其下游的RhoA/ ROCK 信号通路也在介导材料的不同微观形貌成骨中表现出了重要作用[31-32]。

图3 Wnt/β-catenin 信号通路示意图Fig.3 Schematic diagram of Wnt/β-catenin signaling pathway

1.7 Hippo 信号通路

Hippo 信号通路是一条抑制细胞生长的通路，其下游效应因子为 YAP/TAZ，是调节间充质干细胞成骨分化的关键因子[33]。目前已有研究证明YAP/TAZ 信号通路和Wnt 信号通路介导了材料微观形貌对细胞黏附和细胞骨架结构的调节，并最终影响成骨基因的表达[34]，但Hippo 信号通路在是否有效促进成骨方面仍存在争议，其具体机制有待进一步深入研究[35]。

1.8 NF-κB 信号通路

NF-κB 家族成员包括NF-κB1（p50）、NFκB2（p52）、RelA（p65）、RelB 和c-Rel，其信号通路分为IκB 降解使NF-κB 二聚体（即P50/P65复合物）得到释放转运至细胞核调控转录的经典信号通路，见图4A，P100 或P105 经加工处理成p52/RelB 二聚体转运至细胞核调控转录的非经典信号通路，见图4B，以及NF-κB 介导的其他信号通路。NF-κB 是细胞内重要的核转录因子，参与机体的炎症反应、免疫应答，调节细胞的凋亡、应激反应，并且通过其对炎症环境的调节可以有效参与成骨分化过程[36-37]。

图4 NF-κB 信号通路示意图Fig.4 Schematic diagram of | NF-κB signaling pathway

1.9 Notch 信号通路

该信号通路的配体并不位于细胞外基质，而是位于与受体非同一细胞的细胞膜上，为DSL 家族蛋白，目前为止包括JAG1、JAG2、DLL1、DLL3 和DLL4，受体为Notch 跨膜蛋白。Notch 受体与配体结合后，经过ADAM 剪切释放胞外段与配体一同降解，经γ-secretase 剪切释放胞内段继续信号传导，激活Hes/Hey 基因的转录[26]。目前已有研究表明Notch 信号通路在成骨方面具有重要作用[38-40]。

1.10 JAK/STAT 信号通路

该信号通路的JAK（酪氨酸蛋白激酶）包括JAK1/2/3、TYK，STAT（信号转导和转录激活子）包括STAT1/2/3/4/6、STAT5A、STAT5B[41]，配体主要为ILs、INFs，与受体结合后使受体发生二聚化，同时与受体偶联的JAK 发生自磷酸化而活化，招募并磷酸化STAT，使STAT 形成二聚体进入细胞核调控转录，参与成骨细胞的分化[3]，同时也有研究表明其主要介导炎症反应在骨形成中发挥作用[42-43]。

1.11 Hedgehog 信号通路

Hedgehog（Hh）信号通路由3 个配体Shh、Dhh、Ihh 和2 个跨膜蛋白受体Ptc、Smo 及其下游Gli、Fu、SuFu、Cos2、PKA 等转录因子组成。没有Hh 配体时，Ptc 抑制Smo 蛋白活性从而抑制下游通路，Gli 与SuFu 结合并被加工成GliR，GliR 抑制靶基因转录；当Hh 配体与Ptc 结合时，解除对Smo 的抑制作用，Smo 使SuFu 与Gli 解离，Gli 转变为GliA，促进靶基因转录。Hh 信号通路在细胞增殖、组织形成、干细胞维持和发育的控制中具有多种作用。研究证明，Hh 信号通路的激活参与了MSCs 向成骨细胞和软骨细胞的分化，可以通过上调Runx2 等成骨细胞因子来促进骨量，在骨组织再生过程中起着关键作用[44-46]。

1.12 整合素信号通路

整合素是一个由α 链和β 链组成的异二聚体细胞跨膜蛋白家族[47]，包括22 个不同的异源二聚体复合物，作为结合细胞外基质蛋白与细胞骨架之间信号的主要受体，允许间充质干细胞归巢到骨以及可以加强成骨细胞和破骨细胞与细胞外基质之间的联系，可以与ECM 结合触发整合素聚类，激活FAK 等胞内信号蛋白，随后导致ERK1/2、p38、PI3K、AKT 等磷酸化，从而参与成骨分化[48-51]。

1.13 其他信号通路

OPG/RANKL/RANK 信号通路在破骨细胞的分化、激活和凋亡中起着至关重要的作用，OPG可作为破骨细胞的负调控因子，竞争性地与RANKL 结合，阻断RANKL/RANK 信号通路，抑制破骨细胞分化参与骨代谢过程，也可能是骨修复材料促成骨过程中的一种潜在调控机制[52-53]。也有文献报道缺氧诱导因子（hypoxia-inducible factor，HIF）信号通路也参与了血管生成和成骨调控[49,54]。

2 骨修复材料促成骨分子机制

骨修复材料主要分为金属材料、非金属材料和复合材料3 大类，其中非金属材料又可以分为无机材料和有机高分子聚合材料[55]。近些年骨修复材料在骨组织工程中的研究与应用越来越多，而针对其具体促成骨作用的分子机制研究还有待深入。

2.1 金属材料

金属生物材料因其出色的机械力学性能、良好生物相容性及生物安全性而被广泛应用于骨缺损修复[56]。如锶在骨组织代谢中可以促进成骨细胞增殖，同时抑制破骨细胞的活性[57]，Cui 等[58]采用RT-qPCR 研究Wnt/β-catenin 信号通路相关基因（β-catenin，DKK1，Wnt5A）和 Western blot检测β-catenin 信号通路蛋白表达情况，同时采用FH 535 阻断Wnt/β-catenin 信号通路以探究骨水泥中锶促成骨的可能分子机制，发现局部应用含锶骨水泥，可通过激活Wnt/β-catenin 信号通路促进骨再生。Zheng 等[20]将经非热大气等离子体（non-thermal atmospheric plasma，NTAP）处理的钛与MC3T3-E1 细胞共培养，通过qRT-PCR、Western blot 和免疫组化染色检测，PI3K 和Akt蛋白表达显著上升，与未经处理的钛相比，NTAP 处理显著促进了基质矿化和钙结节形成，而在加入PI3K 抑制剂LY294002 的组MC3T3-E1细胞在NTAP 处理钛表面的黏附、增殖和成骨分化显然被抑制，说明PI3K/AKT 信号通路在其中起着关键作用。He 等[59]采用阳极氧化制备了具有纳米管结构的多孔二氧化钛材料，结合LCMS/MS 质谱分析和富集分析利用Western blot 检测发现 p-ERK1/2 的表达受到促进，整合素β1、p-JNK、p-p38、CTSK 和TRAP 的表达受到抑制，RT-qPCR 检测显示OCN、OPN、ALP 和RUNX2显著上调，且当破骨细胞经p-FAK 抑制剂处理后，p-FAK 的表达被抑制，同时破骨细胞标记蛋白CTSK 和TRAP 的表达也相应地再次降低，研究结果证实，该材料可以通过整合素介导的FAK 磷酸化及其下游MAPK 通路抑制破骨细胞的形成，改变细胞因子的分泌情况，使其更有利于成骨。

Zhang 等[60]研究了纳米钽的促成骨机制，发现纳米钽与骨髓间充质干细胞共培养和在SD 大鼠下颌骨缺损修复过程中，BMP-2、Smad4 和Runx2 的表达相比空白对照组增多，且添加Smad4 抑制剂后，ALP 表达、ECM 矿化和Smad4细胞免疫荧光显著降低，表明BMP/Smad 是金属钽促成骨作用的可能机制。也有实验证明，与钙离子具有相似离子半径的稀土元素也可以诱导骨组织生长，Ge 等[61]制备的含金属铈的复合材料中，释放的铈离子可以激活BMP-2/Smad 信号通路，提高BMP-2、OCN、Runx2 基因及成骨相关蛋白的表达水平促进骨组织再生。

2.2 无机材料

无机材料主要包括羟基磷灰石、磷酸钙骨水泥、生物活性玻璃等。羟基磷灰石作为骨组织的主要无机成分常被用做骨修复材料[62]，Guo 等[7]结合RNA 测序和功能富集分析，发现羟基磷灰石与脐带间充质干细胞共培养所处的微环境中CDHs 和ITGA2 的表达增加，说明其成骨作用与Hippo 信号通路和PI3K/AKT 信号通路存在一定相关性，并且可能通过激活TGF-β 信号通路，协同激活ANXA10 依赖的PTHrP 信号通路和FGF信号通路，从而促进软骨内成骨，且脐带间充质干细胞高表达TIMP1 和TIMP3，表明HIF 信号通路在其中也存在激活，而对于OPG 表达的持续监测，揭示OPG/ RANKL 可能是羟基磷灰石成骨作用潜在调控途径的一部分，此外SOX9、BMP 信号通路也存在激活，提示这一系列信号通路与羟基磷灰石促进成骨存在着密切的联系。Lu 等[63]通过数字光刻打印制备了圆柱型、回旋型、菱形孔3 种典型结构的羟基磷灰石材料，RNA 测序显示RhoA/ROCK2 信号通路相关基因的表达在各组间存在显著差异，Western blot 和RT-qPCR 分析，DVL2、DAAM1、p-RhoA 和p-ROCK2 上调明显，这些结果表明该材料通过增强RhoA/ROCK2 通路的机械信号转导，促进了BMSCs 向成骨分化。

和成骨细胞一样，来源于单核细胞或巨噬细胞的破骨细胞同样是骨修复材料骨整合中的关键，Wang 等[64]通过改变磷酸四钙和无水磷酸二钙的比例制备不同钙磷比的磷酸钙骨水泥（calcium phosphate cement，CPC），通过表面等离子体共振分析，与钙磷比为1.4 和1.5 时相比，钙磷比为1.67 时CPC 可以显著增强RANKL 对RANK 的亲和力从而促进破骨细胞分化，同时蛋白条带可视化和定量分析显示，钙磷比为1.67 时RANKL 诱导的NF-κB（p65）磷酸化显著上调，而IκBα表达显著下调，意味着1.67 钙磷比的CPC 可以促进IκBα 的降解从而增强NF-κB 信号通路的转导，揭示了高钙磷比CPC（即钙磷比为1.67 时的CPC）可以通过增强破骨细胞生成，促进TGFβ1 分泌加速骨愈合。

生物活性玻璃属于第3 代骨修复材料，十分有利于体外成骨细胞分化和矿化[65]，Yin 等[66]利用加入硼的生物活性玻璃（B-MBG）进行体内外实验，B-MBG 均表现出理想的成骨效果，RNA 测序显示Wnt/β-catenin 信号通路被激活，经Western blot 和免疫组化验证，β-catenin、p-GSK-3β 及靶蛋白setd7（组蛋白赖氨酸甲基转移酶7）表达增多，H3K4me3（组蛋白第三亚基四号赖氨酸的三甲基化）变多，而在敲除setd7 后，成骨相关标志物ALP 和Runx2 显著下降，表明BMBG 促成骨效应是由Wnt/β-catenin 信号通路介导的，且Setd7 和H3K4me3 的表达可能受到Wnt/β-catenin 信号通路的调控从而参与成骨促进。MEI 等[67]制备了具有纳米结构的硅酸钙生物陶瓷，qRT-PCR 检测成骨相关基因的表达，Runx2、OPN、Col1-α1 显著上调，Western blot检测FAK、p-FAK 和MAPK 信号通路相关蛋白（ERK、JNK、p38）表达水平，p-FAK、ERK、JNK、p38 表达水平明显上调，且在添加FAK 信号通路抑制剂PF573228 和p38 信号通路抑制剂SB203580 时结果相反，表明硅酸钙生物陶瓷可以活化FAK 激活MAPK 信号通路促进成骨。

2.3 有机高分子材料

与金属和无机材料相比，聚合物材料具有更多适应临床应用的物理化学性质，提供了更多的化学修饰和结构改变的可能性[68]，是极具前途的骨修复材料之一[69]。然而，有机高分子材料在大多数时候都是作为复合材料的基体[70]，使得缺少关于单一有机高分子材料促成骨作用相关分子机制方面的研究，未来可以优先考虑这一方面的探索。

Li 等[71]通过体内外实验证明，负载去铁胺的明胶水凝胶可以激活HIF1-α 信号通路，上调eNOS、VEGF 和SDF1-α 的表达，耦合成骨与血管化促进骨再生。ASPARUHOVA 等[72]利用qRTPCR 和Western blot，观察到在透明质酸处理的ST2 和MC3T3-E1 细胞中OPN、Col-1、Runx2、BSP、ALP 表达明显增加，Smad1/5/8 显著下调，TGF-β1 和FGF 显著上调，Smad2 磷酸化和Erk1/2 磷酸化增多，揭示透明质酸的促成骨作用是通过激活TGF-β/ Smad2 和Erk1/2 介导的信号通路实现的，但晚期同时表现为抑制BMP/ Smad信号通路。Han 等[47]采用3D 打印技术制备了氧化铁涂层的聚乳酸-羟基乙酸共聚物骨修复材料，通过对整合素亚基α1、α2、α5、β1、β3 以及FAK、ERK1/2 和成骨标志基因（OCN、Col-I、OPN、BMP2、ALP）的检测，发现该材料可以激活整合素信号通路，活化FAK，上调ERK1//2 促进成骨。

聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）因其优异的力学性能和物理化学耐受性已被广泛用作骨修复材料[73]，Gao 等[42]采用O2 等离子体处理PEEK 后，利用分层自组装技术制备了具有纳米孔结构的PEEK 材料与骨髓间充质干细胞共培养，进行全基因组表达分析，发现其促成骨作用与MAPK 和PI3K-Akt 信号通路介导炎症反应有关，为具有免疫调节能力新材料及其分子机制的研究提供了不同思路。Xue 等[74]研究了脐带间充质干细胞、骨髓间充质干细胞、脂肪间充质干细胞在聚己内酯（polycaprolactone，PCL）材料上的成骨分化能力及可能机制，发现PCL 对3 种间充质干细胞都具有成骨促进作用，Western blot 检测，βcatenin、p-Smad3 上调，且经β-catenin 抑制剂DKK1、p-Smad3 抑制剂SIS3 反向实验，发现抑制剂联合使用比单一使用显著降低间充质干细胞的成骨分化，证明PCL 的促成骨作用是通过激活Wnt/β-catenin 信号通路和smad3 相关信号通路进行。Wang 等[18]研究表明，聚多巴胺作为一种涂层材料能有效促进成骨，在成骨分化验证实验中，免疫荧光染色显示聚多巴胺涂层组黏着斑蛋白（Vinculin）表达强度显著高于空白组，Western bolt 检测p-FAK、p-p38 表达增多，说明聚多巴胺涂层对BMSCs 成骨分化的增强涉及FAK/P38通路的激活。Sun 等[75]研究也表明聚多巴胺涂层可能通过激活Wnt 信号通路、TGF-β 信号通路参与促骨生成。

2.4 复合材料

为获得更佳的骨传导性、骨诱导性和骨形成效果及具有良好的机械性能与生物相容性的骨修复材料，对材料进行复合是一种研究新趋势[76]，并且针对复合骨修复材料促进成骨机制的研究成果卓著，见表1。

表1 复合材料成骨机制的研究Tab.1 Studies on osteogenic mechanism of composite materials

聚己内酯的疏水性和壳聚糖较差的力学稳定性，限制了他们在骨修复中的应用，而Shi 等[77]将它们经溶剂铸造制成复合材料，结合前期IL-10 敲除小鼠会发生骨质流失的研究成果，发现该材料通过增加外胚间充质干细胞（ectoblast mesenchyme stem cells，EMSCs）中的IL-10 水平激活p38/MAPK 信号通路诱导抗炎反应促进成骨，在进一步使用shRNA 特异性沉默Hippo 信号通路中的关键分子YAP 进行功能丧失实验后，发现EMSCs 中的矿化面积和碱性磷酸酶活性降低，该材料的机械性能可能使YAP 产生响应进而调控成骨作用。Zhang 等[78]以甲基丙烯酰壳聚糖和β-磷酸三钙进行光交联形成的复合水凝胶经实验证明可以上调碱性磷酸酶、骨钙素和骨桥蛋白的表达，验证了Hippo 信号通路在该材料促成骨的调控机制中发挥作用。Wang 等[79]将还原性谷胱甘肽接枝甲基丙烯酸明胶所制备的抗氧化水凝胶（GelMA-g-GSH）与MC3T3-E1 细胞共培养，经过RNA 测序与富集分析，PI3K-Akt 信号通路明显上调，采用qRT-PCR 与Western blot 检测βcatenin、GSK-3β 和PTEN 的表达水平，发现βcatenin 基因和蛋白水平上调，PTEN 和GSK-3β基因和蛋白水平下调，并且在GelMA-g-GSH 组中最明显，而在使用了PI3K 特异性抑制剂LY294002 后，相关基因与蛋白表达水平与之前相反，表明PI3K/Akt 信号通路是GelMA-g-GSH促进成骨的潜在机制之一。Xue 等[80]实验证明MC3T3-E1 细胞在壳聚糖季铵盐/氧化石墨烯/聚多巴胺复合材料刺激36 h 后，经Western blot 检测BMP2、BMPR1B、BMPR2、p-Smad1/5/8、Smad1/5/8和Runx2 蛋白的表达水平升高，表明BMP/Smads信号通路在MC3T3-E1 细胞中参与了该复合材料促进成骨的过程。

而将金属与金属复合，同样可以获得更好的成骨效果，Huang 等[16]选择金刚石和菱形十二面体作为单位细胞结构，利用激光熔融技术制备了钽/钛合金复合材料，其具有与骨小梁结构相似的优点，研究证明当大鼠骨髓间充质干细胞黏附在材料表面时，ILK 被FAK 所募集并激活ERK1/2，磷酸化的ERK1/2 显著上调Runx2 的表达水平，此外应用U0126（ERK1/2 抑制剂）和OSU-T315（ILK 抑制剂）可明显下调Runx2 表达水平，进一步证实了ILK/ERK1/2 信号通路介导了该材料的促成骨作用，且通过分组对比发现，具有金刚石单位细胞结构的钽/钛合金具有更加优异的生物性能和适当的机械强度。同样，Jia 等[81]合成的锌/锶合金材料，体内外实验表现出理想的成骨效果，经RNA 测序和Western blot 表明，该合金可以通过激活Wnt/β-catenin、PI3K/AKT 和MAPK/ERK信号通路来促进成骨。

Yang 等[82]不仅关注复合材料对成骨的影响，并且同时聚焦复合材料促血管化的作用，经体内外实验证明，他们制备的骨膜模拟助骨剂复合材料可以实现L-精氨酸和Ca2+的持续释放，激活NO（一氧化氮）/cGMP 通路，增强成骨与血管生成耦合效应促进骨组织再生，提示cGMP 信号转导通路也潜在参与了骨形成的调控，可以深入研究。Cheng 等[83]所制备的聚乳酸-羟基乙酸共聚物（poly lactide-co-glycolide），PLGA）和β-磷酸三钙（β-tricalcium phosphate，β-TCP）复合材料在大鼠颅骨缺损模型免疫组化中显示，VEGF 表达显著增多，结合Western blot 检测，发现VEGF引发Src、AKT、FAK 和p38 下游磷酸化促进血管再生与骨形成，表明MAPK 信号通路和PI3K/AKT 信号通路参与了该材料促成骨的作用，且进一步研究发现在材料中添加葫芦素B 后，VEGF 表达再一次上调，成骨和血管化效果增强。基于光学、电学、超声和磁化等方法具有非侵入性和精确调节生物活性的优点，Fu 等[84]制备了硫化铋/羟基磷灰石薄膜包裹的钛复合材料，结合生信分析，该材料在近红外照射下可以产生电子，使Wnt 和Frizzled 的表达发生改变，PLC、IPR3、IP3 和IP3R 显著上调，激活Wnt/Ca2+信号通路参与材料促成骨作用，揭示物理因素在骨修复材料促进成骨中依旧可以发挥正向作用。Zou 等[85]将甲状旁腺激素（PTH）和纳米羟基磷灰石（nHAP）加入具有多孔结构带电基团相反的壳聚糖（chitosan，CS）/海藻酸钠（sodium alginate，SA）水凝胶（Gel）中，蛋白质免疫印迹和实时聚合酶链反应显示，相比于对照组，Gel-nHAP-PTH 组和Gel-nHAP 组Notch1、Jagged1、NICD、Hes1、Hes5 水平显著升高，且Gel-nHAP-pth 组的表达高于Gel-nHAP组，表明得益于PTH 和nHAP 的加入，GelnHAP-PTH 可以显著诱导Notch 信号通路的激活促进成骨蛋白和基因的表达，以改善成骨分化。

结合聚乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）、改性后的氢氧化镁（mMH）、细胞外基质（ECM）各自的优点，Lee 等[86]制备的掺入了氧化锌/阿仑膦酸钠/BMP2 纳米颗粒的仿生PLGA/mMH/ECM 复合材料在抗炎、促血管生成、抗破骨细胞生成和骨再生方面表现出了良好的多功能活性，结合RNA 测序技术，采用Western blot、PCR、ELISA 检测发现，由于该材料引起NO 的持续释放，诱导了可溶性鸟苷酸环化酶（soluble guanylate cyclase，sGC）激活，使cGMP 和PKG 等信号分子上调，导致VEGF 和HIF-1α 的高表达，下调了DKK-1 的表达，激活了NO/cGMP 和Wnt/β-catenin 信号通路产生了有利于骨再生的一系列生理过程。

3 小结

现今的多种骨修复材料是继自体骨、同种异体骨后，对骨缺损修复有效的植入替代物，通过对各种骨修复材料的改性与结构设计，使其有望在临床实践中得到广泛应用。同时研究发现MAPK 信号通路、PI3K/AKT 信号通路、AMPK 信号通路、TGF-β 超家族信号通路、Wnt 信号通路、Hippo 信号通路、NF-κB 信号通路、Notch信号通路、JAK/STAT 信号通路、Hedgehog 信号通路、整合素信号通路等许多分子通路机制都参与了骨修复材料促骨再生过程，对骨修复材料如何促进成骨分化起着主要调控作用。虽然骨修复材料促成骨作用具有复杂的分子机理，各种信号通路相互交错构成一个调控网络，但信号通路与信号通路之间，分子与分子之间，可能存在共通点，这可以作为今后研究的突破点。并且目前骨修复材料促成骨机制方面的研究对象多集中于各种负载生物活性因子的复合材料，对单一材料具体促成骨作用信号通路的探索相对较少，且对于骨修复材料在促成骨过程中与免疫环境的改善、促血管化等方面的串扰机制所关注的较少，增加骨修复材料对体内微环境影响的关注更有利于理解其促进成骨作用的分子机制。

骨修复材料的灵活设计与体内外促成骨研究在今后依然是热门研究领域，但对于其促成骨作用具体机制的许多细节还有待进一步深入研究与阐述。本文中所介绍的相关信号通路和骨修复材料促成骨机制的研究实例可以为今后的研究提供一些新的切入点与参考，有助于深入了解骨修复材料促成骨作用背后的分子机制，为其精准设计与临床应用铺平道路。未来进一步阐明涉及各信号通路激活的详细机制，并确定其在骨修复材料促进成骨中的具体作用，可以为骨组织工程中生物材料的研究带来新的突破，揭示骨修复材料在促进成骨分化过程中的作用机制与规律将会是未来骨修复材料研究所关注的重点。