牙齿的“保护衣”要穿好！——儿童牙齿涂氟知识解读

■文/凌琪 上海市奉贤区牙病防治所儿童口腔科主治医师

随着生活水平的提高，我国儿童的患龋率不降反升。第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国12岁儿童恒牙患龋率为34.5%，比10年前上升了7.8个百分点；5岁儿童乳牙患龋率为70.9%，比10年前上升了5.8个百分点。儿童龋病是危害我国儿童口腔健康的第一大口腔疾病，是儿童口腔科日常处理最常见的问题。为了避免龋病对孩子的口腔健康甚至全身健康产生严重后果，除了早发现早治疗，预防龋病的发生尤为重要。

如何预防龋病呢？我相信所有人都能回答：“刷牙！”“不吃糖，少吃甜食！”……一些比较注重孩子口腔管理的家长还能回答出“涂氟”。本期专题就带你全面了解关于儿童牙齿涂氟的那点事。

涂氟为何能防龋

氟是人体健康所必须的一种微量元素，适量的氟化物可通过降低釉质的脱矿、促进脱矿的釉质再矿化；抑制糖酵解；抑制细菌摄入葡萄糖；抑制细菌产酸而达到预防龋病的目的。

氟化物的应用分为全身应用和局部应用。

1.氟化物的全身应用是机体通过消化道摄入氟化物，再经过胃肠道的吸收进入血液循环，然后运输到牙体以及唾液等组织，达到预防龋病的目的。常见的途径包括饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化等。

2.氟化物的局部使用是采用不同的方法将氟化物直接作用于牙的表面，抑制牙齿表面的溶解脱矿和促进再矿化，进而提高牙齿的抗龋力。常见的途径包括含氟牙膏、氟水漱口、含氟凝胶、含氟泡沫和含氟涂料等。全口涂氟是局部使用氟化物的一种方法，其原理是将一种氟含量较高的材料涂布于牙齿表面，氟离子渗入到牙釉质中和钙离子结合，形成更加稳定的氟化物，能有效抑制牙齿硬组织的脱矿，促进牙齿再矿化以达到预防龋病的作用。临床上，我们最常用的含氟涂料也称氟化物涂膜、氟漆，是将氟化物加入有机溶液，少量涂于牙齿表面并快速形成一层薄膜。

儿童涂氟适合的年龄

小朋友几岁可以涂氟呢？对于涂氟来说，并没有明确的年龄限制，目前认为长第一颗牙就可以涂了。只是考虑到太小的宝宝无法很好地配合医生，可能会产生误吞的风险，所以一般建议儿童2～3周岁以上再开始涂氟。另外，可以根据不同涂氟产品的使用说明书来确定适用年龄范围。至于涂氟需要涂到几岁，也没有明确答案。如果小朋友已养成良好的口腔卫生习惯且是患龋低风险者，可以考虑不再进行涂氟；如果口腔卫生习惯差或者是患龋高风险者，建议定期涂氟，即使成年后也可以。我国幼儿保健涂氟工作从幼儿园开始，一般进行至小学结束。

什么情况下不建议孩子涂氟

几乎所有的小朋友都可以涂氟，尤其是口腔卫生较差或者患龋高风险者，建议每三个月一次。

孩子出现以下情况时不建议涂氟：

1.对氟或者涂氟产品中任何成分有过敏史的儿童禁止涂氟；

2.需要住院治疗或者病情较重的支气管哮喘患儿不适合涂氟，建议哮喘稳定期视情况决定是否涂氟；

3.患有口腔溃疡、口腔炎、溃疡性龈炎等口腔黏膜类疾病，暂缓涂氟，等病愈后再进行。

涂氟时医生、家长分别需要注意什么

对于医生而言：

1.沟通：通过和家长的沟通，了解小朋友的全身健康情况、过敏史、口腔卫生习惯和饮食习惯等，如是否有哮喘？有没有过敏物？一天刷牙几次，每次刷牙几分钟，自己刷还是家长帮忙刷？是否喜欢进甜食？是否有夜奶习惯？通过采集病史，可以初步判断是否龋病易感人群以及涂氟适合儿童。

2.治疗：首先，医生告诉小朋友尤其是低龄或者第一次进行涂氟治疗的儿童，涂氟是不疼的。这是小朋友最关心的问题，也是他们害怕看牙的根本原因。我们医生会这么和小朋友说：“宝宝，让阿姨/叔叔用小镜子照照你的小牙齿，给你的牙齿上涂个果酱，你喜欢草莓味还是香蕉味呢？”在消除了小朋友的恐惧心理后，涂氟就很简单了。涂氟治疗一般分为4个步骤:（1）清洁牙面，可以用专业工具去除食物残渣、软垢、牙菌斑。（2）用棉球或者面卷隔湿，擦干或者吹干牙面。（3）用小毛刷蘸取适量氟保护剂后涂于牙表面。（4）涂布后，嘱张口1分钟后闭口，材料遇唾液1~2分钟后凝固。整个操作过程只需几分钟，并且孩子无任何疼痛不适；此外，氟保护剂有各种水果或蜂蜜的口味，适口性很好，小朋友会觉得甜甜的、喜欢这个味道，好像在吃糖一样，甚至迫不及待地想再涂一次或者期待下次涂氟。

3.医嘱：治疗后，医生需告诉家长注意事项：半小时之内不喝水漱口，2小时内不进食，当晚不要刷牙以免破坏氟化物薄膜。定期涂氟，每三个月定期检查以及涂氟。此外，还要进行口腔卫生宣教，告知家长正确的刷牙方法，帮助孩子改善不良饮食习惯。

对于家长而言：

1.做好正确的行为引导。

很多小朋友谈“牙”色变和家长缺乏正确的引导和告知密切相关。各位家长不要等到了医院门口再告诉孩子：我们今天要来看牙。此时估计就是一场“腥风血雨”。家长应提前几天甚至几周、几个月在日常生活中给宝宝灌输“我们要好好刷牙，去医院给医生看看我们的小牙牙，要给牙牙涂个果酱”的想法，也可以在家和小朋友做看牙的游戏、看相关的动画片等等。家长正确的引导尤为重要，引导是教育、告知、鼓励，而不是命令、批评、恐吓。做好了思想准备工作，那我们的看牙过程就会顺顺利利，疗效也会更好。

2.相信医生，配合治疗。

治疗前，家长应提前让孩子吃饱喝足，饮食尽量清淡，因为涂氟后2小时不能进食，但也不要过饱或者在候诊时候还在吃东西，以免孩子因紧张哭闹或者咽反射强烈而发生呕吐情况。涂氟前，家长需配合医生进行病史的询问，如实回答，不可隐瞒，以免影响治疗效果。治疗过程中，医生应占主导地位，家长配合，不娇纵不溺爱，让孩子明白医生是来帮助自己的、在医院应该听医生的话，爸爸妈妈不能为自己“撑腰”。治疗后，家长需遵医嘱，加强日常刷牙工作，戒不良饮食习惯，定期检查。

3.重视口腔健康，防患未然。

最后这一点，不仅仅是涂氟的注意事项，更是所有口腔健康问题最重要的一点。唯有重视口腔卫生，认真刷牙，定期涂氟，及时治疗口腔疾病，才能让我们的孩子拥有健康的牙齿和身体。

涂氟次数多，会不会引起氟中毒

涂氟不会导致氟中毒，但前提是由专业人士在正规操作下，对涂氟的时间、次数、浓度、使用量进行控制。建议每三个月涂氟一次，次数过多，并不会增加治疗效果，甚至可能会导致氟过量。

氟广泛存在于自然界中，人体大部分的氟来源于摄入的食物和水，适宜剂量的氟（每千克体重每天的适宜摄氟量在0.05~0.07mg之间）可维持人体生理需要，当摄入的氟过量确实对身体是有害的，会造成氟骨症、氟斑牙、氟中毒等。5mg/kg是氟的可能中毒剂量。一方面，全口一次涂氟的剂量（不同产品氟浓度以及用量稍有差异）远远达不到中毒剂量，如临床上使用率极高的多乐氟含5%的氟化钠（50mg/ml），推荐用量：乳牙列0.25ml，混合牙列0.4ml，恒牙列0.75ml。另一方面，氟保护剂具有高黏度，可以快速粘结于牙表面形成保护膜，遇唾液固化。即使遇到淘气或者哭闹的小朋友，舔到牙齿上的氟化物甚至咽下去，摄入的量也是很少的。当然，对于低龄幼儿，用量也应酌情减少。有的家长还会问：“我家宝宝是过敏体质，会不会引起过敏？”实际上，临床上对氟过敏的患者极其少见，涂氟前医生也会询问孩子的过敏史，因此不必太过担心。

“网红”奥拉氟真有这么神奇吗

含氟牙膏是指添加了一定量氟化物的牙膏，最常见的是氟化钠，此外还有单氟磷酸钠、氟化亚锡、奥拉氟等。其中，奥拉氟牙膏可谓是这几年备受家长关注的网红产品。奥拉氟有很强的表面活性，遇水可快速地大范围延展，一接触到牙齿就能迅速地包裹住牙齿，甚至深入牙刷难以清洁的牙间隙。与普通氟化物在口腔中随机分布不同，奥拉氟分布快速且均匀，并在溶解后表现出弱酸性，这种环境下氟离子更易被牙釉质吸收和长期保留。由此，我们可以认为弱酸性配方的奥拉氟牙膏有很好的防龋功能。目前，奥拉氟牙膏作为一个“新兴网红”，各种产品五花八门、好坏难分，我们家长在给宝宝挑选奥拉氟牙膏时，一定要选择具有有效成分、来自正规公司且符合国家标准的产品。莫选择“三无产品”，这不仅达不到防龋作用，甚至还会因酸性损伤牙釉质或者因成分不安全损害宝宝健康。如无法判断，建议家长依旧选择常规的含氟牙膏。

总之，涂氟是预防龋齿的一种有效方法，且相对而言是很安全的，但要到正规医院并由专业口腔医生进行，不建议家长自行操作，以免操作不当增加不必要的健康风险。涂氟时，看上去医生只是简单地拿个小刷子涂一下，其实在此过程中同时也在进行口腔检查，检查有没有龋病、咬合关系等健康问题。涂氟是一种预防手段而不是治疗方法。一旦发现龋病，还是建议及时进行充填治疗。