30年偏头痛难愈，病根竟在心脏——谈谈心脏疾病卵圆孔未闭

文/项瑞龙 指导专家/陈彤宇 制图/刘浩琪

患者故事

卵圆孔未闭，一种偏头痛的“元凶”

“患者的卵圆孔未闭，在做Valsalva动作时，房间隔水平右向左分流Ⅲ°。”超声诊断科主任熊文峰在给董阿姨进行心脏超声检查+发泡试验后，证实了神经内科医生的诊断。

正常人的心脏有左、右心房和左、右心室，就像4个小房间。左、右心房和左、右心室之间由房间隔和室间隔相分隔。在胎儿期，房间隔上有一个小洞——卵圆孔；正常情况下胎儿一出生，建立正常的肺循环后卵圆孔即自行闭合，但也有一小部分在出生后，没有马上闭合，即形成卵圆孔未闭。

心脏中心副主任、心胸外科主任陈彤宇会诊后，向董阿姨解释道：“您这样卵圆孔未闭的情况，说明心脏上有个小洞没有自然闭合，这是一种先天性心脏结构异常，流经这个洞的异常血流就会造成各种相关症状。困扰您30多年的偏头痛的‘原凶’，正是这个小孔。建议您尽快进行手术治疗，这是唯一可以根治的办法。”

“我这几十年头痛看了好多医院，一直查不出原因。今天终于搞明白了，原来不是脑袋的问题，是心脏的问题。谢谢你们，医术真高明！”但董阿姨忧心忡忡，“可我胆子小，心脏开刀这个手术很大吧？”“别担心，我们采用微创介入方法，一个针眼、一根导丝手术就做好了。”陈彤宇主任说。

卵圆孔未闭心脏结构示意图

介入手术封闭过程示意图

手术当天，在完善各项术前准备后，超声科熊文峰主任给董阿姨放置了食道超声设备后，陈彤宇主任为其施行了经皮卵圆孔未闭封堵术。医生从患者的右侧腹股沟股静脉进行穿刺，插入一根细细的导管，在食管超声及DSA透视下，导管配合导丝顺利通过卵圆孔，采用专门的封堵器将董阿姨未闭的卵圆孔堵闭。“手术成功！”整个手术仅用半个小时，手术伤口只有一个针眼大小。术后超声提示，原先未闭合的卵圆孔被封堵器完全贴合。

平躺24小时后，董阿姨已经恢复了正常的生活。“想到我以后再也不用被这讨厌的偏头痛纠缠了，真是太开心了！”

专家解析

卵圆孔未闭为什么会导致偏头痛

卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下，婴儿在出生后两个月左右融合；若超过一岁未能融合，则形成卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是目前成年人中最为常见的先天性心脏异常之一，据估算成年人中有2 0%～2 5%的卵圆孔不完全闭合。近年来，越来越多的研究发现，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中、偏头痛等疾病密切相关。

大多数患者的卵圆孔未闭不会出现心脏内血流分流或分流很小，因此无症状。当各种原因导致患者右心房压力超过左心房时，卵圆孔未必可能使心脏内血管血流出现明显的右向左异常分流，从而导致反常栓塞、偏头痛等相关症状。

专家提醒

年轻人出现不明原因的头痛、头晕，要做个心脏彩超

由于很多卵圆孔未闭的患者出现的症状是不明原因脑卒中、偏头痛，患者往往会先去神经内科求诊，当明确诊断卵圆孔未闭后，通常会联合心内科、心外科综合考虑，给患者制订治疗方案。

如果出现不明原因的头痛、头晕、脑梗死等症状，尤其是年轻患者，更应该及时去医院就诊，医生会考虑卵圆孔未闭的可能，并做相关检查。卵圆孔未闭主要是通过心脏彩超（超声心动图）来诊断。

介入封闭卵圆孔，小手术解决大问题

上海岳阳医院心脏中心卵圆孔未闭M D T团队由心脏中心、卒中中心、超声诊断科等组成，成熟开展经皮介入卵圆孔封堵的微创治疗技术，临床疗效良好，可显著减少患者术中的痛苦及术后并发症，恢复较快。

以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术，手术治疗成功率高，但创伤较大，可能会引起心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并发症。随着心导管技术不断成熟，有相当一部分先天性心脏病（如动脉导管未闭、房室间隔缺损）可经介入治疗根治，可谓是小手术解决大麻烦。

但封堵术也并非适合所有患者，为此术前医生会进行全面评估。术后患者要定期到医院复查，平时要注意休息，避免过度劳累，避免快速放松、呼气、尖叫、咳嗽、用力排便等可导致胸腔压力增加的动作。