胸闷气喘，别只盯着肺病，警惕心衰作祟

文/龚佳宝 指导专家/周训杰

周训杰医生正在诊治心衰患者

患者故事

“中药、西药一起吃，我的不舒服都好了！”

周训杰马上将郑老伯收治入院，进行冠脉造影检查后发现，郑老伯的多支冠状动脉严重狭窄，已经无法进行冠脉介入手术。为了郑老伯的生命安全着想，周训杰立马将他转至心胸外科进行冠状动脉搭桥术。术后郑老伯的胸闷症状得到明显缓解，但仍有反复气促及双下肢浮肿的情况。

“胸闷的情况确实没有了，但我还是气急，不能多走路，更别提上楼了。我家老小区没有装电梯，我爬半层就要休息会儿，实在不堪其扰！”术后郑老伯又找了周训杰，迫切希望医生能帮助他解决困扰。周训杰认真看了郑老伯的检查报告，心脏彩超显示左室壁节段性运动异常，左心室扩大，收缩功能显著下降（EF48%）。血检提示，心衰相关指标——氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）明显升高16348pg/ml，两肺闻及少量湿啰音。

“冠心病的问题外科手术帮您很好地解决了，您现在是心衰，后面的事情交给我吧！”周训杰安慰郑老伯道。为快速缓解郑老伯的病痛，提高患者生存质量，周训杰在心衰的西医规范化治疗基础上，与中医药治疗相结合，郑老伯气促情况得到明显改善，一次性能爬的楼层也比以前多了。

“其实郑老伯除了胸闷气促的主要症状外，还有畏寒、乏力、懒言、胃纳不佳、夜寐欠安、大便溏薄的情况。经过辨证，我在中医经方‘升陷汤’的基础上进行加减，一人一方，从整体上进行治疗。”周训杰解释，“郑老伯的症状虽然不轻，但是还是可以得到控制并改善的。”

“哈哈！我现在跟没事人一样，谁能看出来我之前走几步路恨不得都要停下来歇口气，多亏了你们，我的生活又有盼头了！”郑老伯高兴地说到。经过中西医结合治疗，郑老伯气促、下肢水肿等症状明显改善，畏寒、乏力也显著好转。在后续体检中，他的相关检查结果较之前有明显好转，左室射血分数（EF）提高到55%，氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）下降到2479pg/ml。

专家解析

胸闷气喘、呼吸困难，可能是心脏出了问题！

心力衰竭是由多种原因导致的心脏结构和/或功能的改变，心室收缩和/或舒张功能发生障碍，进而引起的一组复杂的临床综合征，其主要症状表现为呼吸困难，同时伴随疲乏、液体潴留等其他症状，容易和肺部疾病相混淆。

心力衰竭患者其实并不少。截至2017年，全球心力衰竭患者超过6 4 3 0万人。在发达国家，心力衰竭的患病率约为成年人口的1%～2%。近年流行病学调查显示，我国现有心力衰竭患者450万例，每年新发约50万例，人群中患病率为0.9%，严重危害人民的生命安全健康，同时带来巨大的经济负担。

心力衰竭“本虚标实”，中医以偏纠偏有奇效

治疗心力衰竭的主要目标是改善患者临床症状，提高患者生活质量，并直接降低病死率。随着医学技术的发展，心力衰竭的治疗取得巨大进步，但目前单纯依靠西药治疗并不能解决患者反复入院、症状得不到明显改善的问题，部分患者还可能存在无法耐受等情况。

在我国，中医药及中西医结合在治疗慢性心力衰竭上有着很好的疗效，可以起到改善心力衰竭患者的症状和预后、调整免疫、减少复发、提高生活质量等作用。虽然中医没有“慢性心力衰竭”的病名，但考究历代医书，却有相关病名记载：如《黄帝内经》中的“心胀”“心痹”；《金匮要略》中的“心水”等；首次提出“心衰”是在《备急千金要方·心脏门》中。

心衰虽然只是一种病，但它的中医症状复杂多变，病因病机更是变化无端，但总体来说，“本虚标实”是目前普遍认同的心衰中医病因病机。病位在心，累及五脏，心气本虚，因虚致实，产生瘀血、痰饮、水湿等病理产物，病理产物又反过来进一步加重病情。在疾病的发生发展中，本虚贯穿始终，而“标实”可能是某一阶段的兼证。

治疗心衰时，中医药所发挥的作用就是针对心衰的“本虚标实”，以偏纠偏。简单来说，就是在强化心脏功能本身不足之处，让其恢复并维持正常生理功能的同时，对疾病过程中产生的病理产物或外邪进行去除，做到扶正祛邪。在治疗郑老伯疾病时，正是遵循了这一原则。

专家提醒

中医调理，一人一方，定期随访

中医讲究辨证施治，一人一方。在心衰的治疗中还有许多其他治则，例如益气活血、温阳化饮、回阳救逆等，需要经过中医师望闻问切确定证型后选择合适的方药进行治疗。每一次就诊，患者的情况都可能有所变化，方药也需要进行调整。所以，患者不能因为其他患者用的方子效果好就盲目跟用，患者自身也不能因为当时的方子效果好就长期使用，而是需要定期随访。