心理护理干预应用于老年尿毒症患者维持性血液透析治疗对生活质量的影响

2023-10-23梁金娥邵凡凡高可欣

婚育与健康 2023年18期

梁金娥邵凡凡高可欣

【摘要】目的：探讨老年尿毒症患者维持性血透治疗提供心理护理干预对改善生活质量的作用。方法：选取2022年3月—2023年2月涟水康爱血液透析中心行维持性血透治疗的尿毒症老年患者46例，随机均分为对照组和观察组，分别提供常规护理与心理护理，比较两组相关指标情况。结果：观察组护理后SAS（25.08±2.17）分、SDS（28.25±2.38）分，均低于对照组（P<0.05）。观察组总满意度96.65%比对照组的73.91%高（P<0.05）。观察组生理功能（87.03±6.06）分、生理职能（84.09±5.21）分、躯体疼痛（86.40±4.03）分、总体健康（85.39±4.51）分，均高于对照组（P<0.05）。结论：通过强化心理护理干预，可有效改善患者不良心理及睡眠质量的同时，还能增强其满意度，有利于改善患者生活质量，适宜临床推广与借鉴。

【关键词】维持性血透；尿毒症；老年患者；心理护理；生活质量

The effect of psychological nursing intervention on the quality of life of elderly patients with uremia during maintenance hemodialysis treatment

LIANG Jine， SHAO Fanfan， GAO Kexin

Lianshui Kang Ai Hematopoly Dialysis Center， Lianshui， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To explore the role of psychological nursing intervention in patients with uremia in elderly uremia. Methods： Select 46 patients with uremia patients who maintain sexual hemodialysis in Lianshui Kang Ai Hematopolysis Center from March 2022-February 2023. They are randomly divided into control groups and observation groups. Compare the two groups of related indicators. Results： After the observation group was nursing， SAS （25.08 ± 2.17） and SDS （28.25 ± 2.38） divided were lower than the control group（P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 96.65%higher than the 73.91%of the control group（P<0.05）. The physiological function （87.03 ± 6.06） of the observation group， the division of the physiological function （84.09 ± 5.21）， the physical pain （86.40 ± 4.03）， the overall health （85.39 ± 4.51）， all higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： By strengthening psychological care intervention， it can effectively improve patients with bad psychology and sleep quality， and can also enhance their satisfaction， which is conducive to improving the quality of life of patients， and suitable for clinical promotion and reference.

【Key Words】Maintenance hemodialysis； Uremia； Elderly patients； Psychological nursing； Quality of life

尿毒癥作为临床常见泌尿系疾病，具有高病死率、难治愈等特点，主要是由于急慢性肾功能不全所致，当疾病发展至终末期时，受体内代谢紊乱、水电解质紊乱等因素影响，易导致机体内分泌功能受损，进而引发患者出现一系列中毒症状，对其生命安全造成威胁[1]。目前，临床在治疗该类患者时，以血液透析治疗为主，可有效延长生存时间与质量，但治疗时易出现并发症，对其身心健康造成不良影响[2-3]。本研究选取2022年3月—2023年2月在涟水康爱血液透析中心行维持性血透治疗的尿毒症老年患者46例探讨在血透治疗期间提供心理护理的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取46例于2022年3月—2023年2月期间在涟水康爱血液透析中心行维持性血透治疗的尿毒症老年患者46例，随机分两组。对照组，年龄65～82岁，平均年龄（73.78±6.24）岁，男14例，女9例；观察组，年龄65～80岁，平均年龄（74.01±6.48）岁，男15例，女8例。纳入标准：①经临床检查确诊；②存在肾系原发性疾病；③满足血透治疗要求；④临床资料完整；⑤无言语或精神障碍。排除标准：①存在智力、意识或精神障碍；②其它脏器功能严重疾病；③研究中途退出；④依从性不高。研究经患者或家属知情同意。综合分析两组资料数据（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组提供常规护理：（1）环境干预：合理调整病房温湿度，每日开窗通风，确保病房空气流畅；定期对病房卫生进行打扫，结合患者需求合理摆放物品，条件允许情况下可按照患者喜好摆放一些杂志等物品，以此来消除患者陌生感，为其营造良好治疗环境；（2）体位干预：受疾病治疗因素影响，在治疗期间患者只能以固定体位躺卧，由于治疗时间较长，易导致患者机体出现不适感、僵硬等情况，可通过为患者按摩方式来缓解，降低其不适感；（3）穿刺护理：患者在长期透析期间易导致出现内瘘情况，影响其依从性，故而在穿刺期间需做好相应保护，可建立起两条通路，合理选择穿刺针，尽量一次性成功穿刺，避免增加患者痛苦；对于使用动静脉内瘘的患者，在透析完成后需对穿刺部位进行压迫止血，并贴上医用胶布，待确定穿刺部位无渗血后，方可将胶布揭下；在透析完成后叮嘱患者休息1～2h，密切觀察其各项体征变化，一旦出现异常及时处理；（4）饮食干预：在饮食方面叮嘱换则会以富含热量、蛋白质类食物为主，结合患者年龄及饮食习惯合理调整饮食方案，确保其每日摄入充足营养、糖类及脂肪类食物；对于无尿患者，需控制其每日对钠盐的摄入量在2g左右；叮嘱患者不可食用高磷类食物，如巧克力、动物内脏及蛋黄等；（5）并发症预防：密切监测患者血压变化，对于血压水平较低者，可按照医嘱给予多巴胺来提升血压；指导患者在治疗前正常进食，避免在血透期间发生低血糖症状；（6）运动干预：结合病情与爱好指导适当运动锻炼，以打太极、做保健操、游泳、慢跑等为主，运动时间以患者耐受度为宜，通常为20～30min，叮嘱患者不可空腹运动，在开始及结束运动前都需进行热身运动与放松运动。

观察组在上述基础上实施心理护理干预：（1）构建良好护患关系：在患者透析时由护士主动、热情向其介绍病房环境、医院规章制度等，尽快消除患者陌生感或者不适感；向患者及家属做自我介绍，增加其好感；掌握患者病情、文化背景等基础信息，对其实施健康宣教，将血透治疗相关知识及疼痛预防方法告知患者，避免其术后出现不安感；合理安排工作流程，尽量将体征测量与护理操作同时完成；在患者治疗期间可为患者播放一些特定音乐，引导患者对音乐中美好意境进行想象，进而放松其心理；（2）加强鼓励与支持：部分患者在无法看到亲人时易出现一些过激行为，如哭闹、拔掉管道等，导致治疗工作无法顺利开展，为了降低该类现象发生，需掌握患者家庭状况，主动与其家属进行联系，鼓励家属参与到护理工作中，给予患者鼓励与支持，促使其感受到来自家人的关怀。

1.3 指标观察

（1）负性情绪选取SAS焦虑自评量表与SDS抑郁自评量表，分值越低负性情绪越轻；（2）满意度选取问卷调查量表，分为不满意、基本满意及满意；（3）生活质量选取SF-36健康调查简表，分值高则生活质量优。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪比较

观察组护理后负性情绪评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组总满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较

观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

尿毒症是一种不可逆转的慢性肾脏疾病，病死率极高，临床行维持性血液透析也无法阻断其继发性肾脏功能的损害和原发病的发展，由于长期的治疗不仅给患者的身体带来伤害，以及给其家庭带来的经济压力[4-5]。从而导致患者产生紧张、焦虑、压力大等不良心理，对治疗产生抵触，甚至不配合治疗，也正是由于此原因，多数尿毒症患者在进行治疗的过程当中都会出现不同程度的焦虑、抑郁、甚至抵触等不良情绪，导致患者血压升高、心率加快，影响透析的顺利进行，进而影响患者生活质量[6-7]。相关研究表明，负面情绪还会导致机体免疫力下降，尤其是老年患者，其机体免疫力本身就比较差，若再有负面情绪，将会严重影响患者临床疗效和疾病的转归[8]。为此，对行维持性血液透析的老年尿毒症患者施予心理护理干预具非常重要的作用[9]。

本研究中观察组护理后SAS评分为（25.08± 2.17）分、SDS评分为（28.25±2.38）分，均低于对照组；观察组施护满意度达96.65%，高于对照组73.91%，且观察组生理功能评分为（87.03±6.06）分、生理职能评分为（84.09±5.21）分、躯体疼痛评分为（86.40±4.03）分、总体健康评分为（85.39±4.51）分，均高于对照组（P<0.05）。原因分析为：心理护理干预是针对患者的心理状态、需求及影响其心态的因素从多个维度实施干预措施，如以认知层面为切入点，采取适合的方式展开健康教育，不仅能够纠正患者错误认知，还可提高其对护理及治疗工作的认同感，从而可减少认知因素对其心态的影响[10]。通过实施情感介入，根据其负性心理成因展示同类型治疗效果显著的案例，并结合安慰、引导等措施可增强患者治疗信念，对进一步改善其负性心态有重要作用[11]。此外，加强与患者家属的沟通，可使患者获得多方支持，促使其心态及生活质量得到改善[12]。

综上所述，将心理护理应用于尿毒症老年患者血透治疗中，可得到显著施护效果，值得推广。

參考文献

[1] 王丹丹.探析心理护理模式对维持性血液透析患者心理健康的影响[J].云南医药，2021，42（5）：490-492.

[2] 周洁.基于跨理论模型的健康教育在终末期尿毒症透析患者中的干预应用[J].中国医药指南，2022，20（5）：69-72.

[3] 龙月.强化护理管理对尿毒症血液透析患者残余肾功能及生活质量的影响[J].中国医药指南，2022，20（4）：186-188.

[4] 杨洪珍，周廷瑶，李勇，等.心理干预对尿毒症患者血液透析治疗期间不良情绪的影响[J].心理月刊，2021，16（16）：162-163，222.

[5] 苏健婷，赵玉婵.安全心率控制的有氧运动在尿毒症维持性血液透析患者的护理效果[J].医学理论与实践，2022，35（1）：165-167.

[6] 彭文渝，宋慧锋，郭德久.心理干预对尿毒症患者血液透析期护理效果的作用研究[J].心理月刊，2021，16（18）：117-118.

[7] 沈敏.综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防分析[J].智慧健康，2021，7（28）： 156-158，161.

[8] 江珊，唐虹，胡婷.临床护理在尿毒症血液透析患者心力衰竭预防中的应用[J].透析与人工器官，2021， 32（4）：73-74.

[9] 曹秀芳.探析细节与健康教育护理干预对尿毒症血液透析患者并发症的影响[J].中国医药指南，2021，19（30）：169-171.

[10] 洪花，包晓燕.老年尿毒症腹膜透析护理中水盐摄入管理对容量状态的影响[J].护理实践与研究，2021， 18（23）：3553-3556.