技巧性护患沟通法对上消化道出血患者的护理效果

罗伟华 唐艳英 林冠 吴文婷 陈晓婷 朱艳娃

上消化道出血是临床实践中经常遇到的疾病，其可分为一般性出血和大出血，其症状与出血量和出血速度有关。当患者出现大量出血的状况时，其会出现便血的情况，且随着患者出血量的增加，患者可能会出现头晕、无力、发冷等症状，严重者还可能出现休克，危及生命[1-3]。上消化道出血的病因有很多，常见有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。其中最常见的病因是溃疡性出血[4-5]。焦虑抑郁等负性情绪不利于人体健康，特别是对胃肠道功能影响较大。患者长期处于焦虑抑郁的情绪中，会加重出血[6]。而技巧性护患沟通法是指护理人员对患者及其家属的沟通交流。良好的护患沟通对护患关系、患者病情及心理状态有着积极影响。本研究将技巧性护患沟通法应用于上消化道出血患者的临床护理中，观察对患者焦虑抑郁情绪、疼痛、治疗效果、复发及护理满意度的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年5 月—2022 年3 月广东医科大学附属第二医院接受诊治的80 例上消化道出血患者为研究对象。按照组间基线资料可比的原则，分为对照组和观察组，各40 例。对照组中男26 例，女14 例；年龄18～76 岁，平均年龄42.59±4.86 岁。观察组中男24 例，女16 例；年龄18～74 岁，平均年龄为42.05±4.74 岁。纳入条件：符合上消化道出血的诊断标准[7]，意识认知沟通正常，对其病情已了解者。排除条件：意识功能障碍，并合并有其他严重疾病。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所用入选均签署知情同意书。

1.2 技巧性护患沟通护理方法

对照组采取常规上消化道出血护理。观察组在对照组基础上加用技巧性护患沟通干预，具体措施如下。

（1）入院时的护患沟通：患者入院后以简洁达意语言告知其病区相关制度，理解接纳其不良情绪，就呕血黑便原因做出客观科普化解析，告知随着医护人员高效优质救治活动的推进，上述诸症状会逐渐减少直至消失。创设平等、友好、坦诚、融洽沟通氛围，介绍医护团队优势与资质，例举既往本团队成功救治的同类病例数量，强调良好遵医行为与良性疾控结局间必然内在联系，助力构建患者对控制疾病的信心，就病区病室环境设施做出讲解，消除患者刚入院所存在的人员环境陌生及疾病担忧感。同时向家属就最宜为患者所接受的得体称呼做出了解，执行各项护理活动时，于严格三查十对之后，以得体称呼（以身份、年龄、职务职业、患者既往个人意愿等而定）冠以姓氏，开展护患沟通，充分表达对患者护理的善意与尊重。

（2）日常的护患沟通：每日晨入病房后以精神饱满的状态向患者打招呼，积极感染其心境，借助于晨间护理机会以轻稳步态与娴熟操作传递正能量，全面仔细查看引流管畅通状态、引流液性状、切口敷料情况等，以关爱体贴的态度与语言询问患者有无异常情况，有必要处理者给予正确有效处置，无需处理者给出合理解释，耐心听取患者医护活动、病房管理、设施设备方面的意见建议并给出适时合理应答，不可置之不理，对合理诉求及时满足。

（3）护理过程中的护患沟通：于各类护理操作时以开放式询问的聊天方式鼓励引领患者对自身感受想法担忧及期待等做出充分表述，错误偏差认知感受给予合理化纠正扭转，全面了解病情，同时还可分散患者的呕血黑便等疾病表现关注度，进行疾病与生活方式关联性的自然引导，有意识地激发患者健康生活方式知识渴求度，开展健康管理模式倡导与达成方式指导。

（4）出院时的护患沟通：向患者表示真诚祝贺，同时再次重申健康生活模式与再发出血预防间关系，就出院手续办理流程做出指导，对后续用药方式和注意事宜等详尽宣教，结合患者疾病再发危险因素给出院外健康管理个性化实用型方案建议，叮嘱定期复诊，告知其咨询电话与紧急救助方式。

1.3 观察指标

（1）临床治疗效果[8]：患者的相关症状，包括呕血、黑便、乏力等均消失为有效；患者的相关症状有所改善为改善；患者的相关症状改善不明显为无效。

（2）复发率：对患者进行随访，观察其是否有复发情况。

（3）焦虑抑郁评分[9]：以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组上消化道出血者施以干预前后负性情绪程度的测评，评分值小于50 分和53 分提示无焦虑、抑郁情绪，反之，大于50 分和53 分提示有焦虑、抑郁情绪，分值愈高提示该上消化道出血者焦虑抑郁情绪愈甚。

（4）疼痛程度：采用数字评分法[10]（NRS），总分0～10 分，分值越高表明疼痛程度越重。

（5）护理满意度：自行设计护患沟通满意度调查问卷，含沟通方式、沟通内容、沟通时机、沟通效果四维度。满分100 分，共3 个等级，非常满意为＞90 分，基本满意为70～90 分，不满意为＜70分，护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%

1.4 数据分析方法

采用SPASS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较行t检验；计数资料组间率比较行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率及复发率比较

开展技巧性护患沟通护理后，观察组患者的治疗有效率（90.00%）高于对照组（72.50%），而复发率（5.00%）则低于对照组（20.00%），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理干预前后焦虑、抑郁情绪评分比较

两组患者护理前的SAS 及SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者SAS 及SDS 评分均降低，但观察组患者的SAS及SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后焦虑、抑郁情绪评分比较（分）

2.3 两组患者护理干预前后NRS 评分比较

两组患者护理前的NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者NRS 评分均降低，但观察组患者的NRS 评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理干预前后NRS 评分比较（分）

2.4 两组患者护理满意度比较

实施技巧性护患沟通护理的观察组患者对护理满意度为92.50%，高于对照组的77.50%，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

社会的不断发展与进步使人们对疾病的预防、治疗以及护理要求亦越来越高。护患矛盾日趋突出，医护人员不仅仅要关注患者的病情，更要关注其心理状况[11]。并根据患者病情及其心理状况构建出实用、有效、经济的护理方法。良好的护理方法可以减轻患者的不良情绪，促进病情的恢复[12]。而技巧性护患沟通法在临床上应用范围广，应用率高。现如今，临床诊治上消化道出血的技术不断上升，但由于导致上消化道出血的原因较多且复杂，因此，不仅仅要从诊治方面治疗该疾病，更要从护理干预措施方面密切配合[13]。因此，本研究采用技巧性护患沟通法对上消化道出血患者进行干预。

3.1 对负性情绪的护理

给予患者行良好的护理干预，可以缓解患者的不良情绪，降低患者的疼痛感觉[14]。有效的沟通，不仅可以使患者了解自身病情，还可以促进患者的身心健康和护患关系的和谐。长期处于不良情绪状态下会导致上消化道出血的发生。采用技巧性沟通对患者进行干预，可以缓解负性情绪，促进早日康复[15]。临床上，呕血以及黑便是上消化道出血的特征表现，而患者常常因对疾病缺乏正确的认识，对这些特征产生焦虑抑郁的情绪[16]。患者在治疗过程中长期处于不良情绪的状态下，不仅会影响其对疾病决策的正确性，还会降低其在护理期间的配合度，这将不利于病情的恢复。导致上消化出血的主要诱因是便秘，不良情绪会加重便秘的情况，从而导致患者的恢复时间延长[17]。因此，对患者的心理护理极其重要，护理人员需重视起来。应对患者出现呕血、黑便的机制进行科普，及时清理呕血、黑便的被服衣物，同时分散患者的呕血黑便等疾病表现关注度。本研究结果显示，观察组患者焦虑抑郁情绪评分及NRS 评分均低于对照组，进一步证实了采用技巧性护患沟通法对患者进行干预可有效改善患者的不良情绪以及减轻患者疼痛。焦虑抑郁的心理是人在应激状态下最常见的一种负性情绪反应，其会引起不良后果发生。这种负性情绪不仅会导致患者的痛阈下降，使痛觉更为敏感。还会导致患者失眠，而睡眠不足会导致身体机能降低，从而导致恢复时间延长[18]。且患者处于焦虑抑郁的状态下，其会导致胃酸的分泌增加，而胃酸分泌增加会加重患者的出血情况，延长恢复时间[19]。因此，护理人员需重视患者出血情况，及时给予对应措施。

3.2 对护理满意度的提升

护患沟通的实效取决于患者对护理人员的信任程度，因此，赢得患者的信任极其重要。只有获得患者的信任，沟通才有良好的基础。此外，护理人员应时刻关注患者的心理情况，以安慰、鼓励性语言，为患者提供心理支持，增强其战胜疾病的信心。而积极、有效地倾听是交流的核心部分，护理人员应耐心倾听患者的谈话，并及时作出反应，及时将患者的谈话引导至重点上，为其答疑解惑。避免因信息不对等而导致患者的病情加重或导致不良沟通事件的发生。同时，恰当对患者表达尊重，容易拉促进护患关系。护理人员要利用与患者接触频繁、在病房时间多的优势，随时观察患者的病情变化、生活习惯以及心理情绪等，由浅入深地进行沟通。上消化道出血的发病率仍然很高，上消化道出血可能是由于上消化道疾病、全身性疾病以及胆道疾病所导致，亦有可能是不规律饮食作息习惯，比如暴饮暴食、大量酗酒等所导致[20]。因此，护理人员应以导致该疾病发生的危险因素对患者进行科普，使患者尽量避免导致出血的危险因素，从而降低复发率。技巧性护患沟通不仅遵循以人为本，而且其保证了对患者全程、全面地进行干预，是一种高效的优质护理干预措施。

综上所述，技巧性护患沟通法可以有效降低上消化道出血患者的不良情绪，减轻其疼痛的感觉，改善患者积极治疗的效果，降低复发情况，提高护理有效率。但本研究存在观察时间短、样本量不足等问题，之后仍应扩大样本量、延长观察时间以做进一步研究观察。