医务人员幸福感现状及其影响因素

李永红 黄平秀 靳文亮 薛晓维 陈思含 汤丽丽

医务人员始终是建设健康中国与增进人民健康福祉的中坚力量，而在目前复杂紧张、冲突频发和高负荷的工作环境中易发怒，易产生睡眠障碍和倦怠感，进而会影响到他们的幸福感和价值取向[1]。主观幸福感是个人对其当前生活质量的满足和快乐感的评价，具有主观性、整体性和相对稳定性，是衡量生活满意度和情感体验（包含积极和消极）的重要的综合性心理指标[2]。医务人员的幸福感直接会影响到医疗护理质量和工作状态。Swanson 关怀理论是以服务对象的幸福感作为预期的结果，涵盖了“坚信（maintaining belief）、了解（knowing）、陪伴（being with）、帮助（doing for）、赋能（enabling）”五个关怀过程[3-5]的中域理论（middle range theory）。本研究将基于Swanson 关怀理论分析医务人员现阶段的幸福感状况，以期为医院管理者改善医务人员的身心健康和提高工作效率与质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取天津市静海区医院的职工作为调查对象，调查时间为2022 年6 月5—16 日。排除条件：轮转、实习、进修人员；拒绝参与者。本次调研共348 名医务人员，其中男53 名，女295 名；年龄：＜25 岁8 名，25～34 岁153 名，35～44 岁136 名，≥45 岁51 名；已婚人员297 名；有子女者273 名；工作年限：＜5 年55 名，5～10 年116 名，11～15 年92 名，＞15 年85 名；正式在编247 名，人事代理37 名，合同制人员64 名；职称：初级150 名，中级157 名，副高及以上41 名；学历：大专及本科304 名，硕士及以上44 名。所调查的医务人员均为自愿参加本研究；本研究经医院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 调查内容及工具

（1）医务人员一般资料：包括性别、年龄、婚姻状况、子女状况、工作年限、学历、居住地、工作性质、所在科室与岗位。

（2）总体幸福感量表（general well-being schedule, GWBS）[6]：由美国国立卫生统计中心制订的一种定式型测量工具，用来评价调查者对幸福的陈述，1977 年由心理学家Fazio 进行了修订，1996 年国内学者段建华根据我国文化进行了本土化修订，并用于测量大学生的主观幸福感（SWB）。该量表包括6 个维度共8 个条目[7]：“精力”反映积极情绪水平；“对健康的担心”和“忧郁或愉快的心境”反映消极情绪水平；“对生活的满足和兴趣”反映生活满意度水平；“对情感和行为的控制”反映情绪的稳定性；“松弛与紧张”反映心理压力水平。量表得分范围为14～120 分，0～24 分、25～48 分、49～72 分、73～96 分、97～120 分分别代表主观幸福感低、较低、中等、较高、高水平；得分越高，个体体验到的幸福感就越强。本次调查该量表的Cronbach’sα为0.892，各条目的Cronbach’sα系数为0.834～0.885，量表的KMO 值为0.930，提示本调研量表有良好的信效度。

1.3 调查方法

采用问卷星网站制作并生成问卷二维码，调查采用扫码匿名的方式填写，共发放问卷400 份，回收有效问卷348 份，回收有效率为87%。

1.4 数据分析方法

以EXCEL 建立数据库进行双录入并核查，采用SPSS26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析；多因素分析采用多元线性回归模型。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员幸福感得分情况

调查对象中有6 人得分低于48 分，占1.72%；135人得分49～72分，占38.79%；164人得分73～96分，占47.13%；43 人得分97～120 分，占12.36%。各维度平均得分见表1。

表1 医务人员总体幸福感总分及各维度得分情况（分）

2.2 影响医务人员幸福感的单因素分析

单因素分析结果显示，不同工作性质和不同岗位的调查对象之间的幸福感总分差异有统计学意义（P＜0.05），是医务人员幸福感的影响因素，幸福感得分合同制人员＞人事代理人员＞正式编制人员；行政工作人员＞后勤保障人员＞护士＞医生＞医技人员。见表2。

表2 影响医务人员幸福感的单因素分析（分）

2.3 影响医务人员幸福感的多元线性回归分析

以幸福感总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值见表3。多元线性回归分析结果显示，工作性质和所在岗位是影响调查对象总体幸福感的主要因素（P＜0.05），其中正式编制人员的总体幸福感低于合同制，医护人员的总体幸福感最低，而行政和后勤人员的总体幸福感相对较高，见表4。

表3 变量赋值表

表4 医务人员幸福感影响因素多重线性回归分析

3 讨论

3.1 医务人员幸福感现状

本次调查的医务人员包括后勤保障、行政工作和医技人员，总体幸福感评分为77.36±15.20 分，高于全国常模，表明医务工作者在过去6 个月里的幸福指数处于中等偏上水平，与顾漪[7]、王琴琴[8]等研究结果相似，与蒋清[9]的研究结果不一致。单因素分析结果显示，年龄在25～44 岁者幸福感低于＜25 岁和≥45 岁者、已婚幸福感高于未婚，可能因为25～44 岁和已婚者通过家庭强化了在生活和工作中明确的目标与计划，且拥有稳定的社会支持，因而更易体会到生活的不易，更易为生活中一点点幸福感就满足；有子女的幸福感低于无子女者，工作5～10 年和11～15 年者幸福感低于＜5 年和＞15 年者，正式在编者幸福感低于人事代理和合同制者，中级和副高职称幸福感低于初级和高级职称者。这与蒋清[9]、沈杏华等[13]研究结果相似。医务人员发现他们对自己的健康、对生活的满足和兴趣重视不够，也许是因为学医从事医疗工作的过程中遇到疾病时多能自行解决的缘故，也许是因为看到患者经历疾病痛苦后对生活的的那些不愉快或麻烦看淡了，也许是医务工作者在工作之余无暇顾及自己的健康和生活。

3.2 基于Swanson 关怀理论的分析与提升幸福感策略探讨

3.2.1 坚信我们都是健康的负责人 医疗服务的质量[10]直接关系到医务人员与患者的身心健康，也关系到医院的发展。每一位患者都期望获得良好的服务质量，包括个性化、亲切、关怀、支持性和文化敏感性的持续护理，至关重要的是合作的基础——相互尊重和信任[11-12]。因此，医务人员不仅不允许自己出现任何失误和闪失，还要注重自身健康、生活的满足与兴趣，患者要相信我们每一位从事医疗工作的人员都是经过专业学习和培训，取得相应从业资格证方可从事医疗服务，相信医务工作人员终将工作做得更好，为患者服务得更满意。医疗行业是连接生活的通道，构建生命的桥梁，我们要听从领导安排，努力钻研科研，在平凡工作中体现自己的价值。

3.2.2 了解影响医务人员幸福感的影响因素 本研究单因素分析发现工作性质和所在岗位是影响医务人员幸福感的相关因素，通过多元线性回归分析发现工作性质和所在岗位是影响医务人员幸福感的主要因素。

（1）工作性质：本研究结果显示，合同制人员的幸福感得分＞总体幸福感的总分＞人事代理人员的幸福感得分＞正式编制人员的幸福感得分，这与顾漪[7]、张文静[14]等的研究结果一致。事业单位体制改革的必然性和社会对医疗卫生服务需求的不断增长决定了医院里出现了事业单位聘用制、劳动合同制和人事代理等多种用工形式并存的局面。本研究出现与我调查前的预计和以往研究截然不同的结果，原因主要有：①本医院虽为区级医院，但集临床、教学、科研于一体，在编人员作为医院发展的主力军、中坚力量，不仅要做好临床工作，还要担任教学指导工作，学习先进医学理论技术，开展临床及护理技术革新，工作负荷与责任相较合同人员更大，对工作的回报要求更高，常常因工作繁忙得不到应有的休息，久而久之，很多在编人员有一种“休而不假”的抱怨，从而产生心理问题与职业倦怠。②实行同工同酬后，合同制人员的心理上得到了平衡，工作相关内容与待遇方面无明显差异，选择机会较在编人员更多，对编制的稳定性考虑在其次，更多的是自己的主观态度和获益感。在编人员随着工作时长也没有了当初的优越感，觉得做得多做得好也没有什么意义，随遇而安，满足于现状，积极性也随之消磨殆尽。有研究发现，医务人员的主观幸福感与个人成就、积极应对呈显著负相关，与职业倦怠感和应对方式有着程度不一的相关性[15]。③在人们固有的思想中，合同制是与职业发展、职业目标不相匹配的，合同制员工很难得到较为稳定的职业成长机会，从而在心理上感到与在编人员具有本质的不同。近年来医院大量聘用高素质、高技能合同制人员情况的出现，注重合同制员工的后续培养，在工作中树立信心，提高职业忠诚度与责任心，真正融合到医院的发展中。通过定期开展再教育、再培训，为合同工营造更多的提升空间。如今，合同制员工与在编制员工均具有高学历、高素质，是医院发展不可忽视的新生力量，都担当着医院高质量发展的重任。

（2）岗位：研究发现，岗位是影响医务人员幸福感中的因素，这与顾漪[7]、沈杏华[13]的研究结果一致，但也有不同之处。行政工作人员的幸福感得分＞后勤保障人员的幸福感得分＞护士的幸福感得分＞医生的幸福感得分＞医技人员的幸福感得分，分析原因主要有：①行政工作人员与后勤保障人员虽在报酬上低于临床一线医务人员，但工作环境和氛围比较宽松，作息时间相对固定，工作生活规律性较强。②医技人员在疫情防控期间的工作量与面临的职业风险相对医生和护士较高，有研究认为医务人员的职业风险感知水平不仅可影响其工作绩效及医疗服务质量，同时可能增加医务人员的离职意愿和职业倦怠；与医生、护士相比，医技人员是幕后工作者，同时承担着整个医院的基础性检查，体现不出工作成就感，久而久之，造成他们的幸福感下降。③医务人员在工作付出与回报失衡的状态下严重影响其工作积极性，进而影响其幸福指数。医务人员的收入趋于合理至关重要，薪酬体系中要重视岗位工作中的资本价值，稳步推进医务人员绩效分配体制改革，区别对待不同科室与不同职称人员。

3.2.3 共同树立科学的幸福感 随着互联网的快速发展，我们的生活发生了翻天覆地的变化，我们护理患者的方式也随之改变；每个人的幸福都会因生活的经验和观念的不同而不同，并且都会或多或少的相互影响；医务工作者与患者接触最为紧密，不仅要对患者的经历感同身受，更要保持积极向上的愉悦心态，培养人文精神，提升抗挫能力[1,10]，才能更好地治疗他们的疾病。习近平总书记强调：“幸福都是奋斗出来的，奋斗本身就是一种幸福”“世界上没有坐享其成的幸福，要幸福就要奋斗”，可见幸福与我们的工作生活息息相关及努力创造幸福的重要性；医务工作者是一个特殊群体，深知责任重大，且工作时间经常昼夜颠倒，在与患者接触中既要有丰富的专业知识，更要有非比寻常的耐心与意志力。结果发现，大多数的医务人员幸福感处于中等偏上水平，可能是此次调查的医务工作者自我要求低、容易满足，并且在院领导的领导下增强工作投入[16]来创造更高的幸福感，所以在为身患疾病的人服务、提高他们的满意度过程中提高职业沉浸[17]，同时提升了自身的幸福感。

3.2.4帮助培养良好的幸福感 幸福感[18]是一个多维、复杂、抽象的主观概念，是一个人对自己生活的认知和情感自我评价，主要包含身体、心理、情感、社会和精神四方面的健康，他们相互关联，相互影响。幸福感良好的人在身体方面可以较好地控制自己的生理参数和身体健康状况，在心理-情感方面可能出现不良结局的担忧、恐惧、抑郁、焦虑和压力较低，对自己的状况较满意，也会有较高的自我效能感，在社会层面能够较好履行自己的角色，对自己的生活较满足，拥有积极的人际关系，在精神层面能够积极地寻求生活和工作的意义和目的，也有至高无上的力量应对那些负面的情况。管理者可从职场精神力方面[19]来丰富工作者的精神世界，打造团结、公平、友爱、奋进的组织氛围，进而提升他们的幸福感。

3.2.5赋能医务人员和患者 本调查显示，所在岗位是影响医务工作者幸福感的相关因素，与有些研究结果[7,13]一致。医护本就是一体，医生的武器是诊疗技术，而护士的武器是给真正需要关爱的人真诚的关怀，是一种基于具体知识和医学与自然观点之间平衡的尊严保护和关爱关系[12]。Swanson 关怀理论从关怀者和被关怀者视角，指出明确的关怀过程与方向，要求护理人员将科学、自我、对人性的关心和关怀热情地融合在一起。医务人员无论在什么岗位,都应改变以往常规和任务为导向的模式，转变为医护患共享决策的模式[20]，也可运用此理论改善彼此之间的关系，创建更人文的医疗环境。也建议加强患者医疗常识教育[21]，赋予他们选择看病的能力，促使他们参与自己看病的决策。

4 小结

本研究所调查医务工作者现阶段的幸福感处于中等偏上水平，医院管理者与自己的员工之间均要相互信任、相互了解、相互协作、相互赋能，共同承担起医院高质量发展的责任，通过Swanson 关怀理论提高幸福感[22-23]。由于作者本人在基层医院进行调研，数据收集的局限性，虽然发现数据集中某些类别样本个数有一定缺乏，限于实际情况，仍旧用数据分析方法对该数据集进行分析，对于其他可能涉及医务人员主观幸福感的因素会继续跟进，如工作压力、对于职业应激的应对方式与社会支持等。