赖氏通元针法联合西医常规康复训练治疗小儿脑瘫的临床研究

梁燕莹,周罗林,谭兴举,余 瑾,罗玳红,周俊亮△

1.广州中医药大学,广东 广州 514045;2.广州中医药大学附属南海妇产儿童医院,广东 佛山 510405;3.北京中医药大学深圳医院(龙岗),广东 深圳 518172

小儿脑瘫(CP)是指患儿出生前到出生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的发育障碍与活动受限综合征[1-2],表现为肌张力异常、语言障碍与运动功能障碍等,严重影响患儿的正常发育[3]。当前,西医临床尚无明确的治疗方法,多采用综合康复疗法为主,如Bobath、Rood法等,虽可一定程度改善神经功能,但疗效不一[4]。近年来,随着中医学的快速发展,针刺在治疗神经疾病效果较为显著,具有一定优势且广泛应用于临床[5]。“通元针法”是赖教授依据《难经本义》中“阴阳经络,气相交贯,脏腑腹背,气相通应”开创的“通督养神、引气归元”的简称,临床广泛应用于不孕不育、盆腔炎等疾病中,并取得独特的临床疗效[6-7]。当前,尚未见到有学者应用通元针法治疗CP的报道或研究。鉴于此,本研究选取90例脑瘫患儿纳入研究,探讨赖氏通元针法联合西医常规康复训练在脑瘫患儿中的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月在我院康复科接受治疗的CP患儿90例纳入研究。以数字随机法将所选脑瘫患儿分为对照组45例和观察组45例,本研究已通过医学伦理委员会的批准。对照组男性20例,女性25例,年龄2～7岁;观察组男性30例,女性15例,年龄3～8岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 西医诊断标准

所有患儿均符合《脑瘫指南及定义、分型、诊断标准修订》诊断标准[8],①伴有头后仰,上肢背伸;②肢体肌张力增高,活动受限;③下肢大腿内收、膝略屈曲,髋关节内收,足尖着地,呈剪刀步;④上肢肩关节内收,屈肌张力增高和肘关节屈曲等表现。

1.3 中医辨证标准

所有患儿符合《实用中医儿科学》诊断标准[9],辨证分型为肝强脾弱证,主症表现为:肢体僵硬、烦躁易怒、肌肉松软、立迟及行迟;次症:食少纳呆、烦躁易怒、肌肉消瘦及抽搐,舌淡苔少或白腻,胖大或瘦薄,脉沉弱或细。以上所述具有两项主症或两项次症加1项次症可确诊。

1.4 纳入标准

①患儿临床资料完整;②符合上述中、西医诊断标准者;③患儿年龄≤6岁;④患儿可进行有效沟通,并取得患儿家属知情同意。

1.5 排除标准

①患儿存在严重心、肝与肾疾病;②合并其他脑部疾病患儿;③排除合并血液疾病患儿;④针刺不耐受患儿;⑤患儿半年内接受过手术治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采取西医常规康复训练。

2.1.1 肢体功能训练 为患儿采取Bobath、Vjota、Rood技术进行上肢、下肢与躯干等主被动训练;控制关键点训练、反射性抑制手法,从仰卧到坐起训练、站起与坐下训练和站立平衡训练等,动作循环渐进地由易到难、由低到高,以患儿耐受度为宜,避免劳累,引导患儿正确地爬行动作及站立以至行走。每天训练时间30～50 min,2次/d。

2.1.2 认知功能训练 结合儿童的个性特点,加强和患儿交流训练,通过玩游戏、棒棒糖、卡片、画册与玩具等引起患儿注意,对患儿进行大小、颜色、部分与整体和分类的训练。

还可进行文字图片匹配等方式指导患儿进行理解训练以及表达训练。每次训练30 min,1次/d。

2.2 观察组

在对照组基础上采用赖氏通元针法,通元针法由国家级名老中医赖新生教授创立,针刺部位分仰卧位和俯卧位两部分,采用0.30 mm×40 mm一次性针灸针(生产公司:苏州东仁鸿科医疗器械有限公司),仰卧位主穴为关元、四神聪、百会、气海、归来、天枢与膻中;配穴:外关、合谷、曲池、太冲、足三里与三阴交等;俯卧位主穴:大椎、后溪、命门、肾俞与至阳;配穴: 心俞、太溪、脾俞、肝俞、胃俞与涌泉等。两组主穴交替使用,帮助患儿取仰卧位、后俯卧位,对针刺部位进行常规消毒,关元、气海、天枢、足三里与肾俞采用捻转补泻的补法;采用平刺法针刺膻中、肝俞、胃俞、脾俞与心俞,得气后出针,不得气者给予辅助手法从而帮助得气。1次/d,每周6次,1周休息1 d。两组持续治疗两个疗程,4周为1个疗程。

3 观察指标

比较两组治疗前后中医症候积分、发育情况、日常生活质量情况与运动功能改善情况,并比较两组临床疗效及并发症发生率。

3.1 中医证候积分

包括肢体僵硬、反应迟钝、肌肉消瘦、食少纳呆、易怒烦躁、发育迟缓、头项软弱及舌苔脉象等,分为无、轻、中与重4种严重程度等级,对应0、1、2和3分,分数越高表示症状越严重[10]。

3.2 发育情况

采用Gesell发育量表评定[11],包括语言能力、应人能力、应物能力及动作能力,分值越高表示发育越好。

3.3 日常生活能力

采用(ADL)量表评定[12],总分值100分,该量表共9部分,50个项目,患儿独立完成为2分,患儿时间较长独立完成为1.5分,患儿在辅助下完成为1分,0分为不能完成;分值越高表明生活能力越好。

3.4 运动功能

采用精细运动功能发育量表(FMFM)和粗大运动功能评定量表(GMFM)进行评定[13],其中FMFM量表61项,分为视觉追踪、活动能力、抓握能力、操作能力和手眼协调能力;(GMFM)量表88项[14],分为爬与跪、卧位与翻身、行走与跑跳、站立位和坐位,分值越高表示运动功能越好。

3.5 临床疗效

患儿临床症状得到改善,精细和粗大动作可完成为显效;临床症状缓解,粗大动作可完成部分,精细动作完成较困难为有效;病情出现严重者或未达到上述标准为无效;治疗总有效率=显效率+有效率[15]。

3.6 并发症

包括发育迟缓、癫痫与肌力异常。

4 统计学处理

5 结果

5.1 两组患者治疗前后中医证候评分比较

两组治疗前中医证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组中医证候评分较治疗前降低,观察组中医证候评分降低程度优于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较

5.2 两组患者治疗前后Gesell评分比较

两组Gesell评分治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组Gesell评分相较于治疗前得到改善,观察组Gesell改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后Gesell评分比较

5.3 两组患者治疗前后ADL、FMFM及GMFM评分比较

两组ADL、FMFM及GMFM评分治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组均有效改善,观察组改善程度优于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后ADL、FMFM及GMFM评分比较

5.4 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率(95.56%)明显高于对照组(80.00%),差异具有统计学意义(χ2=5.075,P=0.024<0.05)。见表5。

表5 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

5.5 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症总发生率(2.22%)低于对照组(17.78%),差异具有统计学意义(χ2=6.049,P=0.014<0.05)。见表6。

表6 两组患者并发症发生率比较 [例(%)]

6 讨论

CP是临床上常见的儿科疾病,其发病机制较为复杂,与脑缺氧、母体遗传与感染等因素有关,致使患儿神经或脑组织发育不全及脑组织损伤,造成患儿发生运动功能障碍、语言障碍和智能障碍等,严重影响患儿身心健康[16]。CP是世界公认难治疾病,是导致小儿残疾主要疾病之一,当前临床尚无特效疗法[17-19]。目前,临床西医治疗CP主要采用常规康复功能训练,通过专业治疗师进行干预,可一定程度高患儿注意力、记忆力等,改善临床症状,但远期预后效果存在一定局限,效果不佳,无法满足临床需求。因此,功能训练的同时,寻找有效的防治方案、提高脑瘫患儿生活质量对于临床具有重要意义。

中医将CP归属于“五迟”“五硬”“五软”等范畴,肝强脾弱型CP的发病机制为先天禀赋不足、后天失养有关,其病在脑,累及四肢,脏腑失衡,气血不通,经脉不养,筋脉不通,与脾、肾二脏关系密切,主要证候为“关节僵硬痉挛、肢体僵硬失用、肌肉薄弱无力”[20]。治疗CP当以补肾益肝、调和气血和通督醒脑为主。本研究采用的赖氏通元针法由赖新生教授,根据自身多年经验,以任督二脉为纲、平衡阴阳为施治理念,以脏腑神气为治疗宗旨的理论体系。本针灸法核心以“通督养神,引气归元”为基础,脑部督脉穴达到通督养神之意,调养脏腑[21]。叶正飞等[22]研究结果指出,针灸推拿疗法联合运动康复治疗,能够改善脑瘫患儿中医证候积分,改善患儿的运动功能,无不良反应发生,效果显著。本研究结果显示,采用赖氏通元针法联合康复训练的观察组中医证候评分降低程度明显优于对照组。分析其原因,头是诸阳之会,脑为“元神之府”,百会穴是督脉的要穴,本研究通过针灸取穴使患儿神窍得开、脑髓充盈,调节机体阴阳平衡,具有养神气、通经脉与调气血之疗效,达到治疗疾病目的,改善症状。脑瘫患儿由于中枢神经系统功能损伤,脑组织发育缺陷,导致发育程度不成熟,出现发育迟缓、肌张力异常情况。娄元俊等[23]对脑瘫幼鼠研究表明,针灸能够改善脑瘫幼鼠脑部血流量,改善脑瘫症状。陈栋等[24]研究报道,针灸联合康复训练能够提高脑瘫患儿的发育,改善其认知功能。

Gesell发育量表是针对脑瘫患儿发育情况的评估方法,本研究结果显示,观察组Gesell评分高于对照组,提示通元针法可改善患儿脑部神经发育,提高患儿智力发育功能;究其原因,太溪本为足少阴之原穴,通过针灸太溪穴,培补先后天之本,调补肾气、填髓充脑,改善CP患儿“神”之变化,加快智力发育。古华等[25]研究报道,针灸联合听觉训练能够提高脑瘫患儿运动能力,提高发育脑瘫患儿由于肌肉痉挛、关节挛缩与肌力减弱等情况,导致运动障碍与行走能力相对延迟。FMFM、GMFM是评判患儿日常精细化和粗大运动等生活能力的量表。本研究结果显示,观察组ADL评分高于对照组;观察组FMFM、GMFM评分改善程度优于对照组;观察组治疗总有效率(95.56%)明显高于对照组(80.00%);与耿丽娟[26]、黄菲等[27]学者研究结论相似,同时也佐证了上述学者的研究结论,分析原因,本研究赖氏通元针法选取百会、四神聪、大椎、身柱、至阳和命门等均为督脉要穴,可增强一身阳气。另外,心俞、脾俞、肝俞和胃俞,五脏背俞穴作为五脏精气之根,重用背俞穴,达到补虚固本、温肾纳气之功。天枢、归来、太溪、关元及太冲等穴,通过引气归元针法,滋养脐下肾间之气,增强机体气血,改善局部血液微循环,缓解肢体强直拘挛与强硬失用,从而缓解内收肌痉挛,恢复机体正常生理功能,提高肌运动能力,躯体的平衡机能及加强控制随意动作,日常生活自理能力提高。此外,选取的太冲穴、足三里穴,太冲作为肝经原穴,具有补肝、泄肝之功,足三里能够益气养血、柔肝健脾,诸穴配伍具有滋养肝肾、养血健脾之功效。康复训练通过对患儿被动训练,增强肌肉强度,从而增强肌力,促进肢体舒展和功能恢复,运动功能得到有效改善。通元针法联合西医常规康复训练,使两者协同发挥作用,从而达到较为良好的治疗效果。另外,本研究结果显示,观察组不良反应总发生率(2.22%)低于对照组(17.78%),提示赖氏通元针法联合西医常规康复训练能够降低并发症发生,安全性较高。

综上所述,脑瘫患儿采用赖氏通元针法联合西医常规康复训练治疗,可有效改善中医证候,提高患儿发育及生活自理能力,改善运动功能且并发症发生率较低,效果显著,值得临床推广。