我国A型人格与胃癌关系的Meta分析

刘跃，丁潇

胃癌是群众健康面临的持续挑战，截止2020年，我国居民胃癌的新发人数达47.9万，死亡人数是37.4万，各占全世界新发及死亡总人数的44%及48.6%[1]，胃癌患者的5年生存率不足30%[2]。早期预防胃癌对于健康国家的建设至关重要。胃癌具有多维性，因此预防的关键措施在于精准识别胃癌的潜在危险因素，并加以管理及控制[3]。人格特征为健康管理模式稳定的预测因素，影响着健康和健康行为[4]。Friedman等[5]也指出，探讨人格和健康间的联系有利于改善人们健康，减少死亡病例。一项关于恶性肿瘤高危因素的研究表明[6]，A型人格与肿瘤发病风险关系密切，且至少可导致两种以上恶性肿瘤的发生。A型人格被称为“压力收集器”，其外显行为有急躁、易冲动、争强好胜、敌意、沉迷工作、强烈的时间紧迫感，易致各类心身疾患[7-8]。A型人格与胃癌发病关系的结论不尽相同，存有争议。有研究[9]结果发现A型人格是胃癌发生的危险因素，而另有研究[10]结论与之相反，认为二者并无关联。因此，本研究系统查阅中英文数据库中涉及A型人格与胃癌相关的研究，通过Meta分析以期能明确两者存有的关联，为胃癌的早期预防提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 选取标准 纳入标准：研究类型为A型人格与胃癌关系的病例- 对照研究或队列研究；暴露因素为A型人格；结局指标为胃癌发生；有明确或通过计算可得到A型人格与胃癌风险关系的OR值及95%CI。排除标准：数据不足，难以获取相应效应指标等用于统计分析的资料；数据资料重复；综述及会议文献。

1.2 文献检索方法 检索CNKI、万方、维普、CBM、PubMed、Web of Science等数据库中A型人格与胃癌关系的流行病学研究。检索时间是建库至2022年11月。中文检索词有：(A型人格OR A型性格OR A型行为)、(胃癌OR 胃肿瘤OR 胃瘤)；英文检索词有：(type A personality OR type A behavior)AND (stomach neoplams OR gastric neoplasms OR stomach cancer OR gastric cancer)。查阅鉴定相应的参考文献，以避免有所遗漏。

1.3 文献筛选与质量评价方法 两位研究员背对背筛查，首先阅读文献标题及摘要，以确定可进入全文筛查的文献，再阅读全文筛查后确定最后可开展Meta分析的文献。对比两位评价员的筛查结果，若出现分歧的情况让第三位研究人员仲裁。以NOS量表(Newcastle Ottawa scale)对纳入文献开展质量测评，总分共9分，高质量文献标准为NOS评分≥7分[11]。

1.4 资料提取内容 设计统一的表格，由2名研究员提取信息，重点涵盖：题目、作者、发表年份、研究地区、研究对象性别比、设计类型、偏倚风险评估的重点信息等。

1.5 统计学方法 使用Stata 15.0软件开展分析。以OR为效应统计量，并提供其95%CI。通过I2统计值及P值来判定文献的异质性，若P＞0.1，I2≤50%，判定文献之间的同质性较好，采用固定效应模型，反之则采用随机效应模型。在必要情况下可用亚组或敏感性分析去探讨处理。以漏斗图观察发表偏倚，必要时以Begg's及Egger's检验去定量准确地判断发表偏倚情况。

2 结果

2.1 文献的筛选结果 初检到有关文献329篇，软件去重后所得文献267篇，经过重重筛选后，最终纳入16篇病例-对照研究。具体筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入文献的基本特征及质量评价 纳入文献的基本特征及NOS评价结果见表1。

表1 纳入文献的基本特征

2.3 数据分析

2.3.1 Meta分析结果 共纳入16项研究，涉及样本量15 268人。16项研究合并效应量发现，不同研究间存有异质性(I2＝61.2%，P＝0.001)，随机效应模型结果发现，A 型人格与胃癌发生风险有关[OR＝2.01，95%CI(1.67，2.41)，P＜0.01]，见图2。以平均年龄进行亚组分析，结果发现，平均年龄 低 于60 岁 人 群(共9 项 研 究[9，15-17，19，21-22，24-25])OR(95%CI)＝1.18(1.45，2.27)，I2＝61.8%，存在明显异质性；平均年龄超过60岁人群(共5项研究[12，14，20，23，26])OR(95%CI)＝1.96(1.62，2.37)，I2＝35.1%，异质性较小。按研究不同的地区人群进行亚组分析，结果显示，南方人群(共9项研究[12-13，15，19-20，22-24，26])OR(95%CI)＝2.20(1.63，2.99)，I2＝75.4%，存 在 明显 异 质 性；北 方 人 群(共7项 研 究[9，14，16-18，21，25])OR(95%CI)＝1.80(1.53，2.11)，I2＝0.7%，无明显异质性，见表2。

表2 我国A型人格与胃癌发病风险关系的Meta 分析结果

图2 我国A型人格与胃癌发病风险关系的森林图

2.3.2 敏感性分析 将所纳入的16项研究逐个剔除以开展敏感性分析，发现Meta 分析的结果并未有显著变动，提示此次研究结果相对稳健，见图3。

图3 我国A型人格与胃癌发病风险关系的敏感性分析

2.3.3 发表偏倚 使用Stata 15.0软件绘制漏斗图，显示纳入16篇文献效应值在中心线左右并未完全对称分布，见图4，但经Begg's检验(Z＝0.10，P＝0.921)和Egger's 检 验(t＝0.45，P＝0.660)定 量分析，均未发现发表偏倚。

图4 纳入文献发表偏倚漏斗图

3 讨论

本研究对A型人格特征与胃癌发病关系的病例-对照研究进行系统评价，纳入研究的NOS分值介于6～8分之间，提示总体文献是为中高等质量，保证了本研究结论的可信度及真实度。本次Meta分析结果证实了A型人格与胃癌发生存在一定相关性，与非A型人格而言，A型人格增加了胃癌发生风险(OR＝2.01，95%CI：1.67，2.41，P＜0.01)，可视为胃癌发病的危险因子，这与一项胃癌危险因素分析的研究结论一致[27]。亚组显示，在南方(OR＝2.20，95%CI：1.63，2.99)、北 方(OR＝1.80，95%CI：1.53，2.11)、平均年龄低于60岁(OR＝1.18，95%CI：1.45，2.27)、年 龄 超 过60 岁(OR＝1.96，95%CI：1.62，2.37)人群中A型人格是胃癌发病的危险因素，均有统计学意义(P＜0.01)，且该趋势在60岁以上及南方地区人群中更显著。因此，未来研究者要关注此类人群的宣教及预防，重视人格特征对疾病的影响，并开展设计更严谨、论证因果关联更强的研究进一步论证A型人格与胃癌的关系。

人格特征是在长时期的社会生活及交往环境中逐步建立的综合稳定的思维方式和行为风格。较多证据已证实人格特征同疾病健康之间有着千丝万缕的关系[28-29]。具有A型人格特征的人群常具有急躁、易紧张、冲动、好胜心强等特点，这类群体常比非A型人格的人员更易受到压力的冲击，这种心理上的紧张及高压使其生理上更加活跃，并影响机体免疫细胞及细胞因子，使免疫系统功能出现紊乱，降低了身体对疾病的监察和掌控能力而诱发癌症[30]。Faruk等[31]研究也发现，性格急躁、长期精神压力形成的易焦虑人群是胃癌的高危群体。做好癌症早诊早治的核心条件是高危群体的筛查。因此，可早期对群众的人格特征进行筛查，及时提醒及纠查A型人格高危人群的行为风格，减少胃癌的发病率。

本研究存有的局限性：纳入系统评价的文献为中高等质量，此次研究的论证强度有待更高质量的文献来进一步提高；纳入研究均为中文文献，未检索到符合纳入与排除标准的有关A型人格与胃癌发生风险的英文文献，可能使结果有所偏差；部分文献并未对结果造成影响的一些混杂因素(例如：年龄、性别)进行控制，影响结果的准确性；此次纳入文献均为病例-对照研究，未检索到相关的队列研究，难以明确A型人格与胃癌间的因果关系。

综上所述，当前证据显示，A型人格会增加胃癌的发病风险。以往研究者的目光多在于饮食方面与胃癌间的关系，并未重视人格特征对胃癌的影响，期望未来研究者能引起关注，并通过纵向研究设计去深入探讨A型人格对胃癌风险的影响，为胃癌的早期防护提供更可靠的证据。