老年下肢骨折患者的未满足照护需求水平及其与家庭支持、照护依赖、自我效能水平的关系▲

蓝婉婕 黄娟娟 韦艳新 韦仁杰 蒙莲菊

(1 柳州市工人医院门诊部,广西柳州市 545007; 2 河池市人民医院创伤手外科,广西河池市 547000)

老年人受身体机能衰退、骨质疏松、肢体协调性下降、视功能降低等因素影响,容易发生股骨、胫腓骨等下肢骨折。老年下肢骨折患者从发病至康复需要经历较长时间,由此产生一系列综合性的照护需求[1-2]。照护需求是指除手术、治疗用药的需求外,患者及其家属对预防、减轻或控制并发症及不良反应等各种护理帮助的需求的总称[3]。未满足照护需求是指在治疗、护理过程中未得到解决的需求,以及额外支持的需求[4]。骨折术后患者面临自我护理能力下降、再次骨折、康复训练等诸多问题,导致其照护需求相应增加,若其照护需求未得到满足,会严重影响治疗效果及预后。因此,了解老年下肢骨折患者未满足照护需求水平,不仅可以促进护患关系的和谐发展,而且可以促进患者术后康复,提高其生活质量[5]。目前,鲜有关于老年下肢骨折患者未满足照护需求水平与家庭支持、照护依赖和自我效能水平之间关系的研究报告。因此,本研究对老年下肢骨折患者未满足照护需求水平进行调查,分析未满足照护需求水平与家庭支持、照护依赖和自我效能水平的相关性,以期为临床制订针对性干预策略提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法,选择2020年1月至2022年9月河池市人民医院创伤手外科收治的老年下肢骨折患者为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)入院诊断为下肢骨折,未合并其他部位骨折,均在硬膜外麻醉下行手术治疗;(3)神志清醒、意识清晰,有一定的语言沟通交流能力;(4)患者及家属均对本研究知情,并签署知情同意书。排除标准:有精神性疾病或认知功能障碍,无法沟通交流及配合完成调查的患者;照顾者与患者为雇佣关系。本研究经河池市人民医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷:自制一般资料调查表,内容包括年龄、性别、学历、婚姻状况、合并疾病、骨折部位等。

1.2.2 老年髋部脆性骨折术后康复期患者照护需求量表:采用何玉莲等[6]编制的老年髋部脆性骨折术后康复期患者照护需求量表(简称照护需求量表)评估患者的未满足照护需求。该量表包含日常生活需求(11个条目)、安全支持需求(13个条目)、康复需求(10个条目)、情感需求(4个条目)4个维度,共38个条目。需求程度的评估采用Likert 5级评分法,从“不需要”至“非常需要”依次记1～5分。在此基础上,每个条目增加需求满足程度评分[3],并采用Likert 5级评分法评估,从“非常不满足”至“非常满足”依次记0～4分。未满足照护需求总分=需求程度评分×需求满足程度反向评分,总分为0～760分,得分越高表明未满足照护需求水平越高。总分≥608分表示未满足照护需求处于高等水平,380～607分为中等水平,<380分为低等水平。本研究中该量表的总体Cronbach α系数为0.89。

1.2.3 家庭支持量表:采用家庭支持(Perceived Social Support from Family,PSS-Fa)量表[7]评估患者的家庭支持情况。PSS-Fa量表共15个条目,采用Likert 2级评分法(是=1分,否=0分)评估,部分条目为反向计分,总分为0～15分,总分越高表明家庭支持越好,其中总分11～15分为家庭支持水平处于高等水平,6～10分为中等水平,0～5为低等水平。本研究中该量表的Kuder-Richardson 21值为0.75。

1.2.4 照护依赖量表:采用中文版照护依赖量表(Care Dependency Scale for Rehabilitation,CDS-R)[8]评估患者的照护依赖情况。中文版CDS-R包含生理功能(8个条目)和心理-社会功能(7个条目)2个维度,共15个条目,采用Likert 5级评分法评估,从“完全依赖”至“完全自理”依次记1～5分,总分为15～75分,总分越高表示照护依赖程度越低。总分≤30分为照护依赖程度处于高等水平,31～59分为中等水平,≥60分为低等水平。本研究中该量表的总体Cronbach α系数为0.98。

1.2.5 一般自我效能感量表:采用Schwarzer等[9]编制,王才康等[10]翻译修订的中文版一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)评估患者的自我效能水平。该量表共10个条目,采用Likert 4级评分法评估,从“完全不正确”至“完全正确”依次记1～4分,总分为10～40分,总分越高表明自我效能感越强。总分10～20分为自我效能感偏低,21～30分为自我效能感中等,31～40分为高自我效能感。本研究中该量表的Cronbach α系数为0.83。

1.3 资料收集方法 按调查工具总维度数的10～20倍估算样本量[11],同时考虑10%遗失率及无效问卷。本次调查的调查问卷总维度数为8个,需样本88～176例。本次调查发放问卷300份,回收有效问卷291份,问卷回收有效率为97.00%。于术后1周由2名经培训考核合格后的调查员向患者及其家属详细解释本次调查的目的、意义、内容、填写方法、注意事项,然后发放问卷,由患者自行填写,不能自行填写者由调查员逐条讲解后代填,问卷当场填写后回收。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。采用Mplus 7.4软件建立结构方程模型,采用Bootstrap法(重复抽样1 000次)检验中介效应。计数资料以例数(百分比)表示,计量资料以(x±s)表示,采用Pearson检验进行相关性分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的一般资料 291例老年下肢骨折患者中,男性134例(46.05%)、女性157例(53.95%),年龄60～74岁180例(61.86%),≥75岁111例(38.14%);初中及以下学历117例(40.21%),高中/中专学历138例(47.42%),大专及以上学历36例(12.37%);已婚240例(82.47%),单身(未婚/离异/丧偶)51例(17.53%);合并慢性病85例(29.21%);股骨骨折152例(52.23%),胫腓骨骨折90例(30.93%),其他部位(踝部、距骨、跟骨、跗骨等)骨折49例(16.84%)。

2.2 老年下肢骨折患者的未满足照护需求、家庭支持、照护依赖及自我效能水平 老年下肢骨折患者的照护需求量表得分、PSS-Fa量表得分、CDS-R得分及GSES得分分别为(405.01±37.67)分、(8.06±3.33)分、(31.95±7.56)分、(23.66±6.59)分,均处于中等水平。

2.3 老年下肢骨折患者未满足照护需求、家庭支持、照护依赖、自我效能水平之间的相关性 相关性分析结果显示,老年下肢骨折患者的照护需求量表得分与PSS-Fa量表得分、CDS-R得分及GSES得分呈负相关(P<0.05),而GSES得分、PSS-Fa得分、CDS-R得分两两呈正相关(P<0.05)。见表1。

表1 相关性分析结果(r值)

2.4 老年下肢骨折患者家庭支持、照护依赖水平在自我效能与未满足照护需求水平之间的中介效应 应用结构方程模型绘制自我效能水平(GSES得分)、家庭支持水平(PSS-Fa量表得分)、照护依赖水平(CDS-R得分)、未满足照护需求水平(照护需求量表得分)的作用路线图。以照护需求量表得分为因变量,GSES得分为自变量,PSS-Fa量表得分和CDS-R得分为中介变量,构建中介效应模型,见图1。模型拟合检验结果显示,χ2=49.030(P>0.05),χ2/df=1.030,近似误差均方根=0.045,比较拟合指数=0.962,Tucker-Lewis指数=0.955,标准化均方根残差=0.052,提示模型的拟合良好,预测正确性较高。

图1 中介效应模型图

效应关系分直接效应和间接效应:(1)直接效应。自我效能水平均能正向预测家庭支持水平及照护依赖水平(直接效应值分别为0.320、0.423,P<0.05),自我效能水平、家庭支持水平和照护依赖水平均能负向预测未满足照护需求水平(直接效应值分别为-0.242、-0.164、-0.405,P<0.05)。(2)间接效应。自我效能水平可通过家庭支持水平间接预测未满足照护需求水平,间接效应值为-0.052(P<0.05);自我效能水平可通过照护依赖水平间接预测未满足照护需求水平,间接效应值为-0.171(P<0.05)。总效应值为0.480,其中总间接效应(中介效应)值为0.238,故中介效应占总效应的49.58%。见表2。

表2 老年下肢骨折患者的家庭支持、照护依赖水平在自我效能与未满足照护需求水平之间的中介效应路径系数

3 讨 论

3.1 老年下肢骨折患者的家庭支持、照护依赖、自我效能及未满足照护需求水平 本研究结果显示,291例老年下肢骨折患者的照护需求量表得分为(405.01±37.67)分,处于中等水平,高于张路遥等[3]的研究结果,原因可能与纳入的研究对象和采用的调查量表不同有关。受机体功能衰退及疾病的影响,老年下肢骨折患者在日常生活、安全、康复和情感支持方面的照护需求大幅度增加,未满足照护需求水平亦会不同程度地增加。目前,患者照护需求越来越受到临床学者的关注,但鲜有文献报告未满足照护需求,了解患者未满足照护需求水平并制订针对性照护策略,对提高患者的生活质量具有重要意义[12]。本研究结果显示,老年下肢骨折患者的PSS-Fa量表得分为(8.06±3.33)分,家庭支持水平处于中等水平,略低于郑芳等[13]报告的(9.0±2.0)分,原因可能与纳入的研究对象不同有关。此外,本研究纳入患者的CDS-R得分为(31.95±7.56)分、GSES得分为(23.66±6.59)分,即照护依赖、自我效能水平均处于中等水平。由此可见,临床医护人员应关注老年下肢骨折患者未满足照护需求、家庭支持、照护依赖及自我效能状况,加强对患者进行评估,及时采取有效措施实施干预,提升患者的自我效能水平,增强家庭支持力度,减少患者的照护依赖性,以降低患者的未满足照护需求水平,提升患者的生活质量,促进患者康复。

3.2 老年下肢骨折患者的未满足照护需求、家庭支持、照护依赖及自我效能水平之间的相关性 本研究结果显示,老年下肢骨折患者的照护需求量表得分与PSS-Fa量表得分、CDS-R得分、GSES得分呈负相关(P<0.05),表明家庭支持、自我效能水平越高,照护依赖水平越低,患者未满足照护需求水平越低。家庭支持是指在家庭网络结构上的各种社会关系,为满足家庭情感、物质和生活等多样化需求而提供的帮助,以维持和提升家庭的照护能力[14]。高水平的家庭支持可以更好地满足患者的情感需求,并促使家庭成员积极参与到患者日常生活、安全、康复需求管理中,帮助患者保持良好的心理状态,并监督其积极进行康复训练,满足患者的需求,从而降低患者未满足照护需求水平。照护依赖是指患者的自我护理能力不足时,需要为其提供与照护需求水平相应的补偿性帮助[15]。老年下肢骨折患者的恢复需要较长时间,较低的照护依赖水平有助于患者建立自我护理行为,增强自我护理能力,从而降低未满足照护需求水平。自我效能是个体对自身能否积极参与并成功执行某些项目的信念[16]。具有较高自我效能水平的患者,在面对疾病所致的自理能力下降时,能够积极应对并寻找解决问题的方法,帮助自己获取满足照护需求的自主性和控制感,从而降低自己的未满足照护需求水平。

3.3 老年下肢骨折患者的家庭支持、照护依赖水平在自我效能与未满足照护需求水平之间的中介效应 中介效应分析结果表明,家庭支持、照护依赖水平在自我效能与未满足照护需求水平之间起部分中介效应,且自我效能水平既能直接影响患者未满足照护需求水平,也可以通过家庭支持、照护依赖水平间接影响患者未满足照护需求水平。医护人员应重点关注自我效能水平较低、家庭支持水平较高、照护依赖性较高的老年下肢骨折患者的未满足照护需求水平,定期评估此类患者是否存在不良情绪。对于存在未满足照护需求的患者,应从其个体和家庭的角度进行根因分析,以患者的需求为导向,制订针对性、个性化的护理干预措施,帮助患者提升自我效能,积极提高自我护理能力,减少照护依赖性,使其免受未满足照护需求的困扰,顺利康复。

3.4 小结 老年下肢骨折患者的未满足照护需求、家庭支持、照护依赖及自我效能水平均处于中等水平,未满足照护需求水平与家庭支持、照护依赖及自我效能水平存在一定的相关性。家庭支持、照护依赖水平在自我效能与未满足照护需求水平之间起部分中介效应,且自我效能水平既能直接影响患者未满足照护需求水平,也可以通过家庭支持、照护依赖水平间接影响患者未满足照护需求水平。医护人员应关注老年下肢骨折患者的未满足照护需求水平,制订个性化护理干预措施,降低患者未满足照护水平,提升生活质量,促进疾病康复。但本研究的样本仅来源于一家医院,人群代表性欠佳,相关结果有待进一步扩大研究范围以验证。