PHACO联合IOL植入治疗高度近视合并白内障的效果及对视觉质量的影响

袁艳杰 王文涛 刘沛园

（郑州颐康医院眼科，河南 新密 452300）

高度近视合并白内障是白内障复杂病例的一种，患者一般呈核性白内障，晶状体硬核，发病时间早，病情发展迅速，且易出现视网膜病变及玻璃体后脱落等情况[1]。随着生活方式的改变以及使用电子产品的增加，近视的患病率逐渐提高，高度近视后，眼内的晶状体悬韧带会变长、变细，期间营养管道输送营养物质的能力下降，白内障出现的时间比其他人更早，而且因为悬韧带变细，导致结构不稳，加大了手术治疗难度[2]。

手术治疗是高度近视合并白内障最有效的方法，但因白内障合并了高度近视，传统的白内障囊外摘除术治疗效果不佳，易产生并发症，还可能对术后的视觉质量产生不良影响[3]。近年来，超声乳化术（PHACO）联合人工晶状体（IOL）植入治疗已应用于临床。有研究者指出，PHACO联合IOL植入治疗能有效提高视力，具有较强的实用性[4]。IOL植入如同人工测量的度数镜片，通过PHACO后进行视力矫正，且此手术的损伤较小，可有效纠正视力。

基于此，本文旨在分析PHACO联合IOL植入治疗高度近视合并白内障患者的效果及对视觉质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年7月至2022年8月收治的91例高度近视合并白内障患者作为研究对象。纳入标准：符合《近视防治指南》和《APACRS白内障和屈光手术围手术期眼表管理实践指南(2017)》中高度近视及白内障诊断标准[5-6]；首次进行手术治疗；沟通交流正常；所有患者均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：有其他心脏、免疫系统等严重疾病；未接受手术治疗；合并手术禁忌症；除高度近视、白内障外合并其他眼部疾病；神经性疾病所致眼损害。

随机将患者分为对照组（45例）和观察组（46例）。其中对照组男26例，女19例，年龄51-76岁，平均年龄66.86±4.49岁，病程1-7 y，平均病程4.86±1.64 y，其中单眼病变38例，双眼病变17例；术前平均屈光度-15.51±3.27 D，裸眼视力0.32±0.13，眼轴27.06±3.13 mm；观察组男28例，女18例，年龄52-79岁，平均年龄64.02±4.62岁，病程1-8 y，平均病程4.95年±1.48 y；其中单眼病变43例，双眼病变13例；术前平均屈光度-15.66±3.23 D，裸眼视力0.37±0.18，眼轴27.88±3.11 mm；。比较两组资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

术前所有患者完善相关检查，检查晶状体和视网膜情况，测量眼轴长度，进行眼球后部的超声检查，利用SRK/T公式计算ILO度数[7]。在此基础上，两组采用不同的治疗方法。

1.2.1 对照组

对照组行白内障囊外摘除术联合IOL植入治疗。麻醉后在角膜缘或者角巩膜区域做板层或者全层切口之后，在眼内注入维持前房深度的液粘弹剂，采用截囊针，把混浊白内障的前表面打开，把器械伸到开口里，用圈套器把比较混浊的白内障核心部分圈套出眼睛，采取吸除办法把剩余皮质吸除，在眼内植入IOL，然后进行缝合切口。

1.2.2 观察组

观察组行PHACO联合IOL植入治疗。麻醉后在角膜上或角膜缘施行大约2-3 mm的微创切口，术中涂抹角膜内皮保护剂，应用特殊仪器向眼内注射粘弹剂，维持扩充并润滑前房，将水放置晶体上进行水分离，然后将超声探头深入眼内，调整能量模式，将原本混浊的晶体击碎成乳化状态并吸出体外，同时将粘弹剂吸净，然后将IOL植入眼睛的囊袋内。

两组患者术后均采用氯霉素地塞米松滴眼液和方双氯芬酸钠滴眼液滴眼进行滴眼，4 次·d-1，连续治疗4 w。

1.3 观察指标

1.3.1 视力恢复情况检测

由眼科医生根据五分记录法采用验光仪测量患侧眼视力[8]，对比术前、术后7 d、术后1 m、术后3 m的视力情况，以5.0为分界，大于或等于5.0为视力正常，且随着数值增大，视力越好，小于5.0则存在屈光不正，数值越低，视力越差。

1.3.2 视觉质量评估

由专业统计人员使用视觉调查表调查患者术前、术后1 m夜间视物、看电视、阅读写字、日常精细操作，其中夜间视物、看电视中清晰记3分，模糊记2分，看不清记1分，完全不看记0分；阅读写字、日常精细操作中无困难记3分，有困难记2分，不能达到记1分，完全不会记0分。分值越高代表视觉质量越好[7]。

1.3.3 并发症记录

分析对比两组患者术后1 m内并发症，包括眼压升高、角膜水肿、视网膜脱落等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 PHACO联合IOL植入促进视力恢复

两组患者术前视力情况比较无显著差异，术后7 d、术后1 m及术后3 m两组患者视力评分均升高，且观察组各时间段评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各时间段视力情况比较（± SD，分）

表1 两组各时间段视力情况比较（± SD，分）

注：同组间与术前比较，aP＜0.05；与术后7 d比较，bP＜0.05；与术后1 m比较，cP＜0.05；与对照组相比，dP＜0.05。

组别 n 术前 术后7 d 术后1 m 术后3 m对照组 45 1.41±0.21 3.26±0.34a 4.22±0.36ab 4.87±0.26abc观察组 46 1.48±0.22 3.88±0.32ad 4.86±0.31abd 5.22±0.28abcd

2.2 PHACO联合IOL植入治疗提高视觉质量

治疗后两组夜间视物、看电视、阅读写字、日常精细操作评分均升高，且观察组夜间视物、看电视、阅读写字、日常精细操作评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组视觉质量比较（±SD，分）

表2 两组视觉质量比较（±SD，分）

注：同组间治疗前后比较，aP＜0.05；与对照组相比，dP＜0.05。

组别 n 夜间视物看电视阅读写字日常精细操作治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 1.15±0.21 2.24±0.26a 1.34±0.37 2.36±0.24a 1.32±0.56 2.35±0.29a 1.26±0.27 2.46±0.31a观察组 46 1.02±0.44 2.68±0.24ad 1.18±0.42 2.72±0.26ad 1.13±0.41 2.72±0.32ad 1.18±0.14 2.87±0.32ad

2.3 PHACO联合IOL植入治疗减少并发症

对照组的并发症发生率为22.22%，观察组的并发症发生率为6.25%，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

本研究中对比两组视力情况，观察组术后7 d、术后1 m及术后3 m视力恢复情况均优于对照组，说明PHACO联合IOL植入治疗相对于传统手术而言，对视力恢复效果更好，研究结果与王洪亮等研究结果一致[9]。曾有Wang B、Tang L等研究者提出，PHACO联合IOL植入治疗疗效显著，且减少了对角膜内皮的伤害，有利于提高视觉质量[10]。且PHACO联合IOL植入治疗能减少患者的等待时间，且相较传统手术更具安全性与稳定性。

本研究中对比两组治疗前后视觉质量，治疗后观察组夜间视物、看电视、阅读写字、日常精细操作评分均高于对照组，说明PHACO联合IOL植入治疗相对于传统手术而言更有利于提高患者的视觉质量，分析原因，PHACO联合IOL植入治疗伤口较小，相对应的伤害也较小，且术后恢复速度快，对患者视觉质量恢复更加有利。本研究中对比两组并发症发生情况，观察组并发症发生率更低，说明PHACO联合IOL植入治疗同样有利于减少高度近视合并白内障患者的并发症，分析原因，PHACO联合IOL植入治疗不仅创口较小，且术中涂抹了角膜内皮保护剂，减少了出血和角膜并发症的发生。

综上所述，高度近视合并白内障患者使用PHACO联合IOL植入治疗对于视力恢复效果更加显著，同时有利于提高视觉质量、降低并发症发生率，安全性高，值得临床推广使用。