基于整合营养的临床营养教学模式探索

2023-10-18陈雯卿高波李媛陈晨王淑安陈晓甜

中国现代医生 2023年27期

陈雯卿，高波，李媛，陈晨，王淑安，陈晓甜

基于整合营养的临床营养教学模式探索

陈雯卿，高波，李媛，陈晨，王淑安，陈晓甜

南京大学医学院附属鼓楼医院临床营养科，江苏南京 210008

探讨整合营养模式教学法在临床营养教学中的应用效果。选取2021年6月至2022年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院临床营养科实习的南京中医药大学营养与食品卫生专业60名学生作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各30名，其中对照组采用传统的授课方式，实验组采用整合营养教学模式；实习结束后，比较两组学生的理论知识考核评分，采用问卷调查法进行人文评价及收集学生对实习教学的满意度。实验组学生的理论成绩高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；实验组学生对实习带教的满意度高于对照组（<0.05）。整合营养临床教学模式可有效提高营养学专业学生的综合成绩、教学质量与满意度。

整合营养；临床营养教学；临床实践；教学方法

临床营养学是现代医学综合治疗的重要组成部分，与临床医学一样，具有较强的学科特点，是理论与实践并重的学科[1]。在现代医学教育中，临床营养学是公共卫生与临床医学等学科的融合互补，是现代医学的重要组成部分[2]。实习学生不仅需要掌握基础理论知识，还需要有临床营养诊疗能力，为今后的临床营养工作打好基础。

近年来，临床营养学科快速发展，营养专业的实习生越来越多，但临床营养的实践教学模式仍停留在传统教学模式（lecture-based learning，LBL），以教师为中心，学生处于被动地位，目前常规教学方法不能满足教学要求[3-4]。2021年1月起南京大学医学院附属鼓楼医院临床营养科组建整合营养管理团队（holistic integrated nutrition management team，HINMT），创建了一种创新型临床营养实践模式[5]。该模式以病例为基础，以营养不良为导向，将“营养筛查–诊断评定–干预”贯穿于整个疾病治疗和康复过程中，实施全程营养管理，借鉴整合思维开展临床营养诊疗实践。基于整合营养的临床营养教学模式，以学生为中心，将教学地点由营养科转移至病房、置管室、护理间等，在带教老师的指导下，全程参与患者的营养诊疗过程，现场提出问题、解决问题，鼓励学生针对临床问题展开讨论，让学生系统掌握临床营养学的理论知识，从而提高临床营养科的教学质量和增强学生的实践能力。本研究基于整合营养的临床营养教学模式在临床营养教学中的应用效果，将整合营养模式应用于临床营养教学，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京中医药大学营养与食品卫生系2021年6月至2022年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院临床营养科实习的60名学生为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各30名，两组学生的年龄及性别差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 教学方法

教学由临床营养科的带教老师负责，采用临床营养学教材及临床实习带教。对照组采用LBL教学方法，授课过程中以教师为主体，按照教学大纲内容教学进行提问和答疑。实验组在实践教学过程中采用整合营养教学模式，带教老师的讲课内容与对照组相同，将教学地点由营养科转移至病房、置管室、护理间等，在带教老师的指导下，学生全程参与以临床营养科为主体的营养诊疗过程，由临床营养科带教老师在现场提出和解决问题，引导和激励学生展开讨论。

1.3 教学效果评价

以试卷和问卷形式进行教学效果评价，包括理论与实践考试、人文内容的调查问卷，教学活动结束后对教学满意度进行调查。

1.3.1 理论知识考核实习结束后，由临床营养带教老师统一出题，针对授课内容，以试卷形式对学生进行考核。试卷由选择题、判断题、填空题和问答题组成，试卷总分100分，考核内容包括理论内容与实践内容，理论考核包括整合营养概念、营养诊疗流程、营养风险筛查、营养状况评定、营养诊断、营养治疗方式/途径、营养诊疗五阶梯等；实践考核内容包括肠内、肠外营养置管方式选择和置管的禁忌证、适应证及置管注意事项、肠内置管操作等。

1.3.2 教学满意度调查满意度调查以问卷形式进行，调查内容主要包括是否有效利用时间、教学重点难点突出及是否有利于激发学习兴趣、提高自主学习能力、提高临床沟通能力、培养团队合作能力、提高解决问题的能力、基础与临床结合、建立临床思维及是否有更多参与机会并对教学方法总体满意度进行评估。每个问题按照“是”“否”“无所谓（态度不明确）”三级评分[6]。

1.3.3 人文评价人文评价以问卷形式进行，内容主要包括学生对患者的人文关怀等。包括20个问题，如“能把患者看作一个完整的人，而不仅仅关心他的疾病和营养”“能够站在患者的立场考虑问题”“能根据患者的文化背景、理解能力等不同状况进行有效的营养健康指导”等。采用李克特量表计分法设计评分[7]：完全符合计5分，基本符合计4分，不能确定计3分，基本不符合计2分，完全不符合计1分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生的理论知识考核成绩比较

实验组学生的理论知识考核成绩（77.63±7.09）分，高于对照组的（73.60±7.34）分，差异有统计学意义（=–2.164，<0.05）。

2.2 两组学生的教学效果与满意度比较

实验组学生的学习兴趣、自主学习能力评估、临床沟通能力、团队协作能力、解决问题能力评分均高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组学生的教学效果与满意度比较[n（%）]

2.3 两组学生的人文评价评分比较

实验组学生的人文评价评分中位数为99分，对照组学生的评分中位数为100分，Mann-Whitney检验结果显示，两组学生的人文评价总分差异无统计学意义（=444.500，=0.931）。

3 讨论

目前临床营养的实践教学模式仍停留在LBL教学模式，学生跟随带教老师见习或实习，参加教学查房、教学讲座及教学考试等，以教师为中心，学生处于被动地位，过于注重知识的传授，忽视关键的技能培养，学生的独立思考问题和解决问题能力没有得到较好的培养[4-5,7-8]。如今随着医学科学迅速发展，临床技能培养模式也在不断改变，临床营养诊疗成为临床综合治疗中不可或缺的部分[9]。LBL教学模式已无法满足临床营养学的人才教学需求，临床营养的实践教学模式亟待改革和创新。

在整合医学思维的指引下，南京大学医学院附属鼓楼医院临床营养科组建国内首个HINMT模式。HINMT从疾病营养问题出发，将临床营养学中最先进的理论与最成熟的技术及最有效的实践经验有机整合，以营养不良为导向，开展临床营养诊疗实践，解决日常实际问题[5]。该模式不仅提高临床营养工作效率，也让患者实际获益，践行临床营养科服务临床、服务患者的人文精神和理念，受到医患的一致好评[5]。

本研究在南京大学医学院附属鼓楼医院临床营养科建立HINMT临床营养实践模式的基础上，将整合营养模式第一次创新性地应用于营养系学生的临床教学中，将教学中心转变为学生，将教学地点由营养科转移至病房、置管室、护理间等。在带教老师的指导下，全程参与患者的营养诊疗过程，现场提出问题，现场解决问题，鼓励学生针对特定病例，系统运用临床营养的理论知识展开讨论，形成规范化营养诊疗体系思维，从而提高学生的临床沟通与团队协作能力，提高自主分析和解决问题的能力。同时，在教学中充分结合基于问题的教学法（problem-based learning，PBL）的要求，根据临床营养学的实践性，将学生需要掌握的临床基本概念与原理相结合，带学生到特定场景与案例中学习，通过HINMT一同讨论、分析临床营养诊疗方案，帮助学生举一反三，建立规范化营养诊疗思维，使临床教学方式更符合临床营养实践的要求，从而达到提高临床营养学的教学质量和增强学生的临床实践能力的目的[10]。

以往的临床营养实习带教主要以教师为主体，以教师在科内或临床营养科诊室讲解病例为主，实习学生们缺少自主学习和接触患者的机会，自主学习和临床沟通能力不足，在面对具体病例时，缺乏整体性的临床思维。本研究发现，实验组学生的理论知识考核评分高于对照组，且对该教学模式有较高的满意度，说明基于整合营养的临床营养教学模式有助于建立规范化的营养诊疗思维，有利于提高学生的自主学习能力。该教学模式能更好地适应新时代对营养学人才的需求。

[1] BARNARD N D. Ignorance of nutrition is no longer defensible[J]. JAMA Intern Med, 2019, 179(8): 1021–1022.

[2] 郑军, 马建辉, 吴雄文, 等. 医学整合课程模式的实践探索[J]. 中国高等医学教育, 2008(9): 7–8.

[3] 黎介寿. 我国临床营养支持的过去与未来[J]. 中华外科杂志, 2001, 39(1): 17–18.

[4] 沈春燕, 曹瑞丽, 王思雨. 临床营养教学工作探讨[J]. 中国继续医学教育, 2018, 10(34): 34–36.

[5] 王淑安, 高波, 范圣先, 等. 整合思维在临床营养诊疗实践中的创新应用[J]. 中国现代医生, 2022, 60(19): 90–92.

[6] 董海军, 朱东星. 社会调查中高质量问卷的设计[J]. 晋阳学刊, 2019(5): 115–120.

[7] 亓莱滨. 李克特量表的统计学分析与模糊综合评判[J]. 山东科学, 2006, 19(2): 18–23, 28.

[8] 陈骁熠, 凌艺辉, 王晓燕, 等. 临床营养教学改革探索[J]. 实用预防医学, 2007, 14(5): 1596–1597.

[9] 蒋宝泉. 强化临床营养教学提高营养治疗水平[J]. 肠外与肠内营养, 2004, 11(5): 260–261.

[10] 王斌, 糜漫天, 朱俊东, 等. PBL在临床医学专业营养教学中的应用[J]. 局解手术学杂志, 2010, 19(2): 142.

（2022–09–27）

（2023–09–09）