院前院内急救一体化配合高压氧在急性CO中毒患者中的应用

张信丽，杨越芬

院前院内急救一体化配合高压氧在急性CO中毒患者中的应用

张信丽，杨越芬

浙江大学医学院附属第二医院临平院区急诊科，浙江杭州 311100

探究院前院内急救一体化护理配合高压氧治疗在急性一氧化碳（carbon monoxide，CO）中毒患者中应用的意义。选取2019年3月至2022年3月在浙江大学医学院附属第二医院临平院区进行治疗的急性CO中毒患者110例，根据治疗方式将患者分为对照组（53例）和研究组（57例）。对照组患者行高压氧联合常规救治，研究组给予患者院前院内急救一体化治疗配合高压氧治疗。比较两组患者的院前院内急救时间、中毒症状消失时间、住院时间、中毒严重度、器官功能损害程度、并发症发生率、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、生活质量水平评分（物质状态、社会功能、躯体功能）及护理满意度。研究组患者的院前急救时间、院内急救时间、首次使用高压氧时间、中毒症状消失时间、住院时间，中毒严重度、器官功能损害程度、SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异具有统计学差异（<0.05）；生活质量水平评分（物质状态、社会功能、躯体功能）及护理满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（<0.05）；研究组患者的并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（>0.05）。通过院前院内急救一体化护理配合高压氧治疗可促进急性CO中毒患者的中毒症状、器官功能损害的恢复，且能提高患者的护理满意度。

院前院内急救一体化护理；高压氧；急性CO中毒；生活质量

急性一氧化碳（carbon monoxide，CO）中毒是含碳物质的不完全燃烧所产生的CO短期内经呼吸道大量吸入而导致患者生活性中毒或职业性中毒。CO中毒患者可出现恶心、呕吐甚至昏迷等症状，严重者出现脑水肿和肺水肿，还可造成窒息死亡；患者中毒后需及时进行通风处理和抢救工作[1]。高压氧是治疗急性CO中毒最有效的方法，经高浓度和2.0～2.5ata的高压氧舱治疗30～60min，血内碳氧血红蛋白可降至零[2]。院前院内急救一体化护理是把医院前急救和医院内急救作为一体的护理过程，需要护理人员的紧密衔接，做到尽可能缩短患者的抢救时间，提高急救护理质量[3]。基于此，本研究探讨院前院内急救一体化护理配合高压氧治疗对急性CO中毒患者的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2022年3月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的急性CO中毒患者110例，按照治疗方式将患者分为对照组（53例）和研究组（57例）。对照组患者行高压氧联合常规救治，研究组患者给予院前院内急救一体化护理配合高压氧治疗。纳入标准：①存在急性CO中毒症状及体征表现；②接受同一组临床医生治疗，家属配合度较高；③临床资料完善；④患者或监护人签署知情同意书。排除标准：①中毒时患者有心、脑、肺及其他重要器官合并症；②中毒合并严重外伤、感染者；③存在智力或精神障碍者；④合并传染性疾病或中途退出者。对照组男35例、女18例，平均年龄（21.5±2.8）岁；研究组男27例、女30例，平均年龄（21.0±1.6）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究经杭州市临平区第一人民医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：临平一院伦2022论第020号）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者采用高压氧常规救治治疗。整个过程中护理人员与患者家属保持沟通，实时了解患者情况。氧舱内的护理：高压氧治疗前，护士全面评估患者的身体状况，初次入舱治疗的患者采用麻黄素滴鼻，并指导患者掌握张口吞咽法、捏鼻等调压动作，预防中耳气压伤。时刻关注高压氧舱内加压的速度，对患者进行进出高压氧舱的训练，若出现突发意外情况，护理人员联系主管医师积极处置；在减压过程中，指导患者保持镇静，自然平稳呼吸。高压氧治疗期间减少舱内动作，合理控制吸氧时间、休息时间，防止发生氧中毒。出氧舱后的护理：对出舱时出现躁动、咳嗽的患者，给予针对性处理。密切观察患者的精神状态及个人意识的变化，做到及时上报和处理。对高压氧舱进行消毒，避免二次感染的发生。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上行院前院内急救一体化护理，高压氧治疗同对照组。院前院内急救一体化护理干预：①院前急救护理：接通急救电话后，准确迅速获取患者地址、昏迷情况，最短时间内到达目的地。期间与患者家属保持电话沟通，告知家属对患者所在地进行通风，并将其移至通风处。到达后护理人员对患者情况进行仔细询问，对患者的中毒情况进行准确判断并配合治疗；治疗过程中对患者和家属进行健康教育，增强患者对疾病危害的认识，使其积极配合治疗。②院内急救护理：患者到达医院后，将患者安置在通风良好处，根据情况予药物治疗，安排专门人员看护，并帮助患者转变体位以保证呼吸通顺。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 救治情况 由专业的护理人员对急性CO中毒患者的院前急救时间、院内急救时间、首次使用高压氧时间、中毒症状消失时间、住院时间进行详细记录，随后进行统计、分析。

1.3.2 中毒、器官功能损害程度 采用中毒严重度评分表（poisoning severity score，PSS）、器官功能损害评分表（sepsis related organ failure assessment，SOFA）对患者急性CO中毒严重程度、器官功能障碍程度进行评分，采用3级评分法评估患者的情况，标准为1～3分，分数越高，则表明患者状态越差，该问卷由专业的护理人员记录，Cronbach’s α系数为0.832，信效度0.82。

1.3.3 焦虑、抑郁情况 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者的焦虑、抑郁情况进行评分[4-5]。满分100分，SAS及SDS评分与患者的焦虑、抑郁程度成正比。

1.3.4 并发症 观察患者的心肌损伤、迟发型脑病、肺水肿等并发症发生情况。

1.3.5 生活质量 采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory，GQOLI）从物质状态、社会功能、躯体功能3个维度对急性CO中毒患者进行生活质量评定[6]。每个维度的评分范围为0～100分，分数越高证明患者的生活质量越好。

表1 两组患者的救治情况比较（）

1.3.6 护理服务满意度 采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）对护理技术、态度、舒适度等进行护理满意度评估，共25个条目，每个条目按0～4分进行计分，总分0～100分。>90分为非常满意，75～90分为比较满意，60～75分为一般，<60分为不满意（Cronbach’s α系数为0.803，信效度为0.817）。以上指标均在患者干预前、干预后2周进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的救治情况比较

研究组患者的院前急救时间、院内急救时间、首次使用高压氧时间、中毒症状消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后中毒严重度、器官功能损害程度评分比较

两组患者干预前中毒严重度、器官功能损害程度评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；干预后，两组患者中毒严重度、器官功能损害程度评分均下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后中毒严重度、器官功能损害程度评分比较（，分）

2.3 两组患者的并发症发生率比较

研究组发生心肌损伤1例、迟发性脑病1例、肺水肿1例，对照组发生心肌损伤2例、迟发性脑病3例、肺水肿2例；研究组患者的并发症发生率（5.26%）低于对照组（13.20%），但差异无统计学意义（2=1.760，=0.184）。

2.4 两组患者干预前后的焦虑和抑郁水平比较

两组患者干预前SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；干预后，两组患者的SAS和SDS评分均下降，且研究组患者的SAS和SDS水平明显低于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后的SAS和SDS评分比较（，分）

2.5 两组患者干预前后的生活质量评分比较

两组患者干预前的物质状态、社会功能、躯体功能评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；干预后，两组患者的物质状态、社会功能、躯体功能评分升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表4。

2.6 两组患者的护理满意度比较

研究组非常满意29例，较满意18例，一般6例，不满意4例；对照组非常满意25例，较满意12例，一般3例，不满意13例。研究组患者的总满意度（92.98%）高于对照组（75.47%），差异有统计学意义（2=5.267，<0.05）。

3 讨论

急性CO中毒具有高致死率和致残率的特点[7-8]。本研究结果显示，通过院前院内急救一体化护理配合高压氧对急性CO中毒患者进行干预效果较好。分析其可能原因：①院前院内急救一体化护理模式可提高护理人员的急救能力，增强急救意识，做到合理分配，相互合作，为患者争取更多的急救时间，患者的中毒症状消失时间明显缩短[9-10]。②CO中毒时机体各器官组织出现程度不同的缺氧症状而发生循环障碍、代谢紊乱，同时患者肺通气量因缺氧而降低，出现肺部感染、肺水肿和淤血等，甚至造成窒息死亡[11-12]。③院前院内护理人员快速和充分的救治准备，默契且熟练的治疗配合，对患者心理护理的高度重视和及时的高压氧治疗，明显改善患者的治疗效果，促进其病情恢复，从而有效预防和减少各种并发症[13-14]。生活质量是患者进行医疗保健服务的重要指标[15-16]。本研究显示，院前院内急救一体化护理配合高压氧治疗能更好地恢复急性CO中毒患者的生活质量，护理满意度也更高。

表4 两组患者干预前后的生活质量评分比较（，分）

综上所述，使用院前院内急救一体化护理配合高压氧治疗可使急性CO中毒患者的中毒症状尽快消失，器官功能损害快速恢复，有效降低患者的SAS和SDS评分，提高患者的护理满意度。

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Application of integrated pre-hospital and in-hospital emergency care combined with hyperbaric oxygen in patients with acute CO poisoning

Department of Emergency, Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

Explore the application significance of integrated pre-hospital and in-hospital emergency care combined with hyperbaric oxygen therapy in patients with acute carbon monoxide (CO) poisoning.110 patients with acute CO poisoning who were treated at Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from March 2019 to March 2022 were selected. According to the treatment method, the patients were divided into control group (53 cases) and study group (57 cases). The patients in control group received hyperbaric oxygen combined with routine treatment, while the patients in study group received integrated pre-hospital and in-hospital emergency care combined with hyperbaric oxygen therapy. Compare the time of pre-hospital and in-hospital emergency care, time of symptom disappearance, length of hospital stay, severity of poisoning, degree of organ function damage, incidence of complications, self rating anxiety scale (SAS), self rating depression scale (SDS), quality of life level scores (material status, social function, physical function), and nursing satisfaction rate between two groups of patients.The pre-hospital emergency care time, in-hospital emergency care time, first use of hyperbaric oxygen time, disappearance time of poisoning symptoms, hospitalization time, severity of poisoning, degree of organ function damage, SAS score, SDS score of patients in study group were lower than those in control group, with statistical differences (<0.05); The scores of quality of life (material status, social function, physical function) and nursing satisfaction in study group were higher than those in control group, with statistical significance (<0.05). The incidence of complications in study group was lower than that in control group, and the difference was not significant (>0.05).The integrated pre-hospital and in-hospital emergency care combined with hyperbaric oxygen therapy can promote the recovery of poisoning symptoms and organ function damage in patients with acute CO poisoning, and improve patient nursing satisfaction.

Integrated pre-hospital and in-hospital emergency care; Hyperbaric oxygen; Acute CO poisoning; Quality of life

R472.2

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.024

张信丽，电子信箱：7133710@qq.com

（2022–09–24）

（2023–09–06）