多元养护模式对阿尔茨海默病患者的影响

罗玲 胡敏

阿尔茨海默病（AD）也称为痴呆[1]，临床特征为健忘、短期记忆缺失等，随着病变进展，患者可出现程度不同认知功能异常，并且自我照护能力和日常生活能力降低，对其生命质量造成严重影响。阿尔兹海默病具有终身性和连续性，长时间管理和防控成为治疗阿尔兹海默病的重点[2]。以往在治疗阿尔兹海默病时，多重视住院期间的管理干预，一旦其病情稳定出院休养，则中断了医院专业管理和干预，对疾病康复非常不利。研究显示[3-4]，随着近年新型护理模式的应用和推广，多元养护模式对改善阿尔兹海默病患者认知功能、生活质量的效果比较理想。本研究重点探讨多元养护模式在阿尔兹海默病患者慢性病管理中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年2月—2021年11月南昌大学第二附属医院神经内科收治的80例阿尔兹海默病患者为研究对象。纳入条件：满足《阿尔茨海默病药物治疗的中英指南对比及解析》[5]中阿尔茨海默病诊治标准。排除条件：中途脱离研究者；肝肾、心肺功能异常；合并肿瘤疾病者；因药物滥用、其他疾病诱发的阿尔兹海默病；血管性阿尔兹海默病、创伤性阿尔兹海默病。按组间基本资料匹配原则将其分对照组和观察组，每组40例。对照组中男22例，女18例；年龄56～75岁，平均66.35±0.36岁；病程1～8年，平均3.65±0.21年；文化程度：15例高中及以下，6例专科，19例本科及以上。观察组中男21例，女19例；年龄55～76岁，平均66.38±0.32岁；病程1～9年，平均3.68±0.22年；文化程度：高中及以下14例，专科7例，本科及以上19例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经南昌大学第二附属医院伦理会批准后实施；并且患者和其家属均签字同意参与本研究。

1.2 多元养护模式干预方法

对照组接受常规干预，观察组接受多元养护模式干预，所有患者均持续干预1个月。多元养护模式干预方法如下。

（1）成立多元养护模式小组：由医生、心理治疗师、专科护士、社区医生和社区居委会指定负责人等人员成立多元养护模式小组，各成员工作经验均≥5年。

（2）评估患者状况：入院时，用简易智力状态检查（MMSE）、痴呆行为评定（BRSD）、日常生活能力（ADL）等评估患者认知、行为、日常生活能力等方面状况，并根据其实际状况制订护理方案。

（3）蒙台梭利进食训练：包含2个环节，即感官刺激和运动协调训练。①感官刺激。开始训练前可播放轻音乐，营造舒适环境，按照其喜好选择色彩艳丽的勺子和碗。鼓励患者用手拿餐具，用嘴接触食物。让其感受并说出餐具的形状、薄厚、手感、温度等，掌握物品特点和性质。②运动协调训练。锻炼患者手部夹、倒、舀等精细动作，并锻炼手眼协调性。指导其用手五指抓握糖果、饼干、黄豆等，用勺子舀小番茄，并放置到指定容器中；指导其把果汁、豆浆、牛奶等倒入到相应器皿中，若中途未洒出则判定为成功。指导患者用筷子把米饭、黄豆、饼干、面条等夹至指定容器中，或放置口中。若患者无法独立进行，则可协助其进行。多次练习，同时需确保训练环境安静，勿因外界干扰转移其注意力等。

（4）心理护理和情感干预：护士以和蔼可亲的语言和态度、合理的沟通方式与患者交流，通过神态、行为、语言等给予其肯定和赞许，满足其精神需求，提升其对医护人员信任和患者配合度。让其对自我行为、情感等方面重建认知，协助其制订每日活动计划表，如每日活动锻炼内容、午休状况、进食、饮水、上厕所、起床时间等，按照计划从简单至难、循序渐进，逐步加强，提升兴趣。

（5）安全教育：利用视频讲解、微信平台宣教、温馨提示手册、安全大讲堂等方式讲解阿尔兹海默病疾病注意事项，避免发生自伤、走失、烫伤、跌倒、误吸等。

（6）康复训练：护士或其家庭主要照顾者均需指导并鼓励患者自行完成力所能及的日常活动；指导家属陪护技巧，告知其监督和协助患者养成良好生活习惯，根据实际病情，指导其运动锻炼，如慢跑、散步等，每日1次，患者耐受则可。同时可训练其大小便、进食、洗漱、穿衣、娱乐、阅读、简单计算等，训练时间从5～10 min逐步加至30～40 min。可由护工陪同其乘坐公共汽车，每次30～60 min，每周2次。各类康复锻炼方式需交替进行，并按照其病情侧重选择，以确保疗效。

（7）提升认知康复能力：让患者多次诉说同一事情，提升定向能力；指导拼地图、搭积木等操作，集中其注意力，并用数字卡片锻炼其计算能力。

（8）社区综合干预管理：由社区医院、社区居委会负责人等专业人员为其提供社区支持。政府需出资建立阿尔兹海默病患者照护服务设备和设施，建立和制订相关专项扶助基金和政策，培训患者主要照顾者和社区卫生工作人员，借鉴别国经验，并结合实际状况，整合现有社区医疗资源，为患者提供个性化、完善、全面的服务。

（9）患者家属给予全面支持：定期为患者家属提供健康教育培训机会。

1.3 观察指标

（1）意外事件发生率：包含自伤、走失、误服、误吸、跌倒等。

（2）简易智力状态检查（MMSE）：干预前后用简易智力状态检查（MMSE）[6]评估其认知功能状况，分值为0～30分，评分越高则表明其认知能力越理想。

（3）痴呆行为评定：用痴呆行为评定（BRSD）判定其精神行为症状，评分越低则表明其精神行为越良好[7]。

（4）日常生活能力：用日常生活能力量表（ADL）评估其日常生活能力，分值为0～100分，评分越高则表明其独立性越良好[8]。

（5）生活质量：用生活质量量表（SF-36）[9]判定其生活质量，分值为0～100分，评分越高则表明生活质量更好。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者意外事件发生率比较

实施多元养护模式干预后，观察组患者意外事件发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者ADL评分、MMSE评分、BRSD评分的比较

干预前，两组患者ADL评分、MMSE评分、BRSD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者ADL评分、MMSE评分高于对照组，BRSD评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者SF-36评分的比较

干预前，两组患者SF-36评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SF-36评分均明显升高，但观察组患者SF-36评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

阿尔兹海默病多发于老年人群，发病率逐年增高。发病后，患者行为功能和认知功能均出现明显降低，大部分患者丧失生活自理能力，长时间卧床，其自身和家庭均承受较大压力[9-10]。目前暂不完全明确此疾病发病原因，几乎所有学者均认为，除了康复治疗和药物治疗外，护理干预对阿尔兹海默病的行为功能和认知功能有明显改善效果。因为精心护理和有效预防是临床治疗阿尔兹海默病过程中必不可少的一环。常规护理模式重点在于宣教疾病知识，而多元养护模式则综合了多个护理方式，有步骤、有计划地进行研讨，此模式首要目标在于解决实际问题。所以，整个护理过程中不断总结并反思，及时发现问题，并及时调整相应护理计划，利于在护理过程中循环改善。

3.1 多元养护模式的应用效果

近年南昌大学第二附属医院神经内科将多元养护模式应用到阿尔兹海默病患者疾病管理中，取得了良好效果。本研究结果显示，观察组意外事件发生率5.00%，低于对照组的27.50%；提示多元养护模式能防控阿尔茨海默病患者发生意外事件。本研究多元化养护护理模式中，各护士根据患者进食中存在的共性和个性问题，护士持续改进护理计划，集思广益，实施个性化、针对性的干预，改善了其各症状。本研究还显示，观察组ADL评分、MMSE评分高于对照组，BRSD评分低于对照组，表明多元养护模式管理慢性疾病阿尔兹海默病，对患者生活能力、认知功能、生活质量和精神行为等均有改善效果，并可降低其意外事件发生率。目前，我国大部分阿尔兹海默病患者病情稳定后均居家休养[11-12]，由家庭成员负责照顾，导致家庭资源被占用。本研究在护理中，综合医院、家庭等多方面力量，让患者参与康复锻炼，重视训练其表达能力、理解能力、智力训练、生活能力等，提升其中枢神经性可塑性，协助其重建各项功能，强化自我意识。此外，也鼓励患者主动参与集体活动，避免发生抑郁等负性情绪，加强各项功能锻炼，促进机体神经生长素形成，避免脑组织发生退化。同时，本研究采用了蒙台梭利法饮食训练，此训练方法最早将其用于失智儿童人群中[13-14]，本研究在阿尔茨海默病护理中也引入了此理念，在塑造患者数学思维和几何图形思维上均有积极意义，在进行手部锻炼中，提升其学习能力和生活能力、认知能力，不仅可让患者自如运用双手，且具备良好的协调能力和身体平衡能力，也对其认知方面有改善效果。而阿尔兹海默病患者多合并精神行为异常，照顾中，护理难度较大[15]，多被非专业强制性进行生硬、简单的行为约束，不仅会进一步恶化病情，降低其生活质量，且会让患者更快地发展至失能状态。因此，确保阿尔兹海默病慢性疾病的管理质量非常重要。

3.2 多元养护模式的应用患者生活质量

我国老龄化问题逐步严重，阿尔茨海默病发病率逐年增高，而怎样提升此部分人群生活质量，维护患者尊严，延缓病变进程，已成为目前关注的重点问题。高菲菲等[16]报告称，跟踪随访53例老年痴呆患者后发现，患者归属感、负性情绪、自尊等评分均降低，提示阿尔茨海默病患者对专业性护理干预的需求较高。此外，本研究还显示，观察组SF-36评分高于对照组，提示多元养护模式管理能改善患者生活质量。本研究中观察组患者采用的多元养护模式管理，将医院、社区、家庭三者结合起来，为患者提供全方位护理，多角度为患者提供专业指导[17-19]，降低其精神和心理压力，进而减轻照顾者负担。患者出院时，护士指导患者和家属饮食、用药等，让其准确掌握，避免发生意外事件。但即使如此，患者出院后的护理干预相比于专业护理效果仍然存在差异。此外，医院-社区-家庭多元养护模式可确保患者居家期间可得到专业且连续的护理干预[20-21]，由专业的医护人员为患者提供心理、技术、信息等方面支持，不仅可确保家属在长期照料患者过程中的心理压力得到缓解，也更利于协助家属为患者提供更为细致、专业的护理。因此，重视社区医护人员所提供的护理，让医院、社区、家庭三者互相配合协作，不仅可确保患者疾病管理质量，且可提升照顾者自身照顾技能，减轻照顾者负担，对照顾者的身心均有利，并可提高患者生活质量。

综上所述，阿尔兹海默病患者接受多元养护模式管理，可显著改善其认知功能、日常生活能力、生活质量，降低意外事件发生率。本研究存在观察样本量较少和干预时间较短等不足，今后需加大样本量深入观察。