心脏起搏器植入后的十二个问题

文/邓海燕 乔增勇（上海市奉贤区中心医院心内科） 编辑/苏二

心脏起搏器是一种植入体内的电子设备，通过脉冲发生器发射的低能量脉冲刺激心肌，使心脏激动和收缩。简单来说，它能给心脏发射跳动信号，并控制心跳，使其维持正常的状态。现在，心脏起搏器已从单纯治疗心动过缓，扩展到治疗快速性心律失常、心力衰竭等领域，对改善患者生活质量、延长寿命发挥了极大的作用。以下总结回答了在临床工作中碰到的有关心脏起搏器的问题，以期帮助患者了解心脏起搏器。

如何知道我植入的心脏起搏器的品牌？

心脏起搏器刚刚植入时，医生会发放一张简单的起搏器识别卡，这是起搏器的临时“身份证”。植入术后1～3个月，厂家会制作起搏器识别卡，上面详细记录起搏器的厂家、型号、导线类型、植入日期、植入医院、担保年限以及是否能进行磁共振扫描。建议外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。外出过安检的时候，安检系统可能会报警，起搏器识别卡所提供的信息能让过安检更方便。

心脏起搏器植入术后日常生活中需要注意什么？

目前植入的有导线的起搏器电极大部分为主动电极，植入术后4～6小时局部沙袋压迫，术后6小时可下床活动。

植入早期，上肢应当进行适当活动，有利于伤口部位的血液循环，促进切口愈合。一般日常活动、家务、运动（比如打太极拳等）均不受影响，体力活动要适量，应循序渐进。但要尽量避免植入侧做用力过度或者幅度过大的动作，如提重物、拉单杠、拖地、锄地、打羽毛球等类似的动作，以免电极磨损。日常生活中勿玩弄起搏器，也无需用纱布或者自制特殊材料覆盖。

起搏器植入术后切口愈合期可以适当加强蛋白质、蔬菜、水果的摄入，有助于切口愈合。后期切口愈合良好后，无需特殊饮食。

植入起搏器后可以做CT、MRI检查吗？

起搏器主要依靠内部的电子元器件来工作，这些电子元器件容易受到强磁场和高电压的影响，因此需要远离雷达天线、广播电视发射天线、大型电机、高压设备、变电站、发电厂限制区域、电锯、除草机、部分磁疗仪、电弧焊接设备、磁共振等。但家庭生活用电，如电磁炉、移动电话等一般不影响起搏器工作，在使用过程中，需要留意是否有胸闷、头晕等不适，一旦有不适症状发生，应停止使用，立即离开现场或不再使用该种电器，并尽快到医院进行起搏器程控检查。建议平时将电话放置在远离起搏器至少15厘米的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧耳。

起搏器植入后可行 X 射线、CT检查。非兼容核磁的起搏器不建议行磁共振检查（MRI），以免损坏起搏器引起心脏不良事件。如果安装了能兼容核磁的起搏器，在行MRI检查前应至心内科程控为MRI允许模式，确定扫描条件是1.5T还是3.0T，磁共振扫描完成后返回心内科程控为日常工作模式。如果未程控为磁共振模式的情况下进行磁共振扫描，应该尽快至心内科程控起搏器常规参数，明确起搏器能否正常工作。

植入起搏器后会影响看牙科疾病或看其他疾病吗？

心内科以外的科室，比如口腔科、外科等科室诊治时可能会使用电刀、超声刀等设备，这可能会影响起搏器的工作，因为电刀、超声刀发射的超声波如果被心脏起搏器误感知信号，可能会导致起搏器不工作，故需先至心内科就诊，调整模式后再去心内科以外的科室诊治。

植入起搏器后如何正确随访？

定期随访检测起搏器工作是否正常。平时需要留心起搏器植入部位切口愈合情况、有无红肿渗液、有无导线外露、囊袋局部有无变红变黑变薄、植入侧手臂有无肿胀等，一旦出现上述情况及时就医。

部分患者植入起搏器后会出现腹部或囊袋局部跳动，如有该现象可就医调整参数。起搏器植入术后第1、3、6、12个月程控一次，以后每年程控一次，剩余半年左右电量时，建议每1～3个月程控一次。

能否自己判断起搏器功能正常与否？

建议学会自测脉搏，自我监测起搏器工作情况。建议每天在同一状态下，利用血压计测量脉搏，如每天清晨醒后或睡前监测。如发现脉率比设置频率低或再次出现安装起搏器前的症状时，及时就医。

起搏器植入后需要保养吗？

起搏器日常是不需要保养的，只需定期程控即可。目前的起搏器无法充电，也许在不久的未来，起搏器能和手机一样反复充电，这需要科学技术的不断发展。起搏器电池耗竭后，如电极参数正常，只需要更换电池。相对来说，更换电池较初始植入起搏器时简单快速。

起搏器多久需要更换？

每一台起搏器都有担保年限，一般是4～6年。更换起搏器的时间是根据程控的起搏器剩余电量以及内部参数决定的，而不是说超过了预估年限就一定要更换。起搏器寿命主要取决于患者对起搏器的依赖程度，使用越多寿命相对越短，使用越少寿命相对越长。一般情况下，实际使用年限大多长于担保年限，尤其是起搏器依赖度不高的患者，使用年限有时可超过10年。近年来，各起搏器厂家研发了“大电池长寿命”起搏器，理论寿命可达8～15年。

起搏器频率可以调整吗？

我们所说的起搏器频率一般指的是基础起搏频率也就是下限频率，一般设置为60次/分，不同患者对频率的要求不同，有些患者已适应较慢的心跳，设置频率可以较出厂频率稍慢。而有些植入起搏器的心衰患者，需要较快的心率满足全身脏器的血流灌注。同时，还可以设置白天及夜间起搏频率，夜间起搏频率一般较白天慢10～15次/分。

起搏器会移位吗？

对于有些体型偏瘦、皮下脂肪少的患者来说，可能随着时间的延长，起搏器会逐渐往低垂部位移动，但只需确认好电极与起搏器连接良好，电极位置固定，一般无须特殊处理。

植入起搏器后会心肌梗死吗？

首先，心肌梗死是心脏冠状动脉狭窄或闭塞造成的心肌缺血坏死，而起搏器起到给心脏发射跳动信号并控制心跳的作用，与冠脉疾病无关，所以不会导致心肌梗死。

起搏器植入术后是否还需要服药？

植入起搏器本身是不用服药的，比如“排异药”“消炎药”“抗凝血血栓药”均不需要。但是大部分起搏器植入患者合并其他疾病，比如高血压、快速性心律失常、冠心病等，所以常常需要服药。

随访过程中发现有头晕、乏力、黑蒙等情况可先程控起搏器查看各项参数是否正常，确定起搏器工作正常后，再考虑其他疾病，综合考虑是否需要药物治疗。对于植入除颤器或三腔起搏器的患者，大部分存在严重的心脏基础疾病，需要针对所患心脏疾病进行药物治疗。