肠造口周围皮肤问题的居家护理

北京大学首钢医院 俞盈 曾庆敏 刘琳娜

肠造口又称人工肛门，即因治疗需要，把一段肠管拉出腹壁，将其开口缝合于腹壁上，排泄物从此开口排出。人们通常形象地把这类手术描述成改道（即改变了粪便的排泄路径）手术，把患者的生活说成带着粪袋生活。在我国，永久性结肠造口患者每年新增约10万人，累计造口患者已超过100 万人，年增长率为4.2%。造口护理的主要场所是家中，护理者大多是患者本人或是家中的主要照顾者。因造口没有括约肌，不能控制粪便排放，患者及家属在居家护理过程中也存在着一些困难，其中护理过程中最常见的并发症为造口周围皮肤并发症（发生率为18%～60%）。一旦出现皮肤并发症，可造成皮肤受损，增加造口护理的困难及经济负担，患者的心理也会因此受到影响。下面介绍常见的几种肠造口周围皮肤问题，帮助患者及家属快速识别、护理并采取相应的预防措施。

刺激性（粪水性）皮炎

表现 造口周围腹壁皮肤接触排泄物，造口底盘上有粪便黏附，患者有烧灼感。接触排泄物的腹壁皮肤初期表现为红斑，严重的话可能会出现皮肤破溃。

识别 造口底盘处黏附粪便的位置与患者腹壁皮肤有烧灼感的位置一致，并且造口对应位置的皮肤出现红斑甚至破溃。

护理对策 使用不含酒精的湿巾或将软毛巾蘸温水浸湿，清洁并擦拭造口周围皮肤，待干，使用造口粉、皮肤保护剂保护皮肤，减少皮肤与黏胶及粪便的接触机会。如造口周围皮肤高度不一致，可使用防漏膏或防漏贴环填塞凹陷处皮肤。

预防措施

1.术后6～8 周水肿期，每次更换均应测量造口的大小，底盘裁剪的孔径以大于肠造口1～2毫米为宜。已度过水肿期的患者可保留剪得最好的一次的底盘黏胶处的背贴，可将背贴作为剪底盘的模板，每次用记号笔在新的底盘上以背贴为模板画出需剪裁的部分，再用造口剪刀剪出合适的形状和大小。

2.造口袋粘贴后应保持体位10～15 分钟，可用手掌加温使得底盘与皮肤紧密贴合。

3.造口袋及造口底盘保存中避免阳光直射，以防黏胶失去黏性，影响与皮肤的贴合。

4.当造口袋内的粪便为造口袋容量的1/3～1/2 时应及时倒掉排空。

过敏性（接触性）皮炎

表现 造口周围皮肤瘙痒，伴随出现红斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱。

识别 出现上述表现的皮肤范围与所用产品（造口底盘、防漏膏等）的范围一致。

护理对策 更换不同品牌的造口护理用品，使用不含酒精的皮肤保护膜。使用后可以在皮肤表面形成一层亮膜，使得造口产品不直接接触皮肤，接触的是这一层膜，起到了阻隔接触过敏物的作用。

预防措施 出现皮肤瘙痒，要及时查找原因。重新更换造口袋及造口底盘，如未见好转，要及时更换不同品牌的造口产品。仍未见好转要及时就诊。

机械性损伤

表现 造口底盘下部分或全部皮肤发红，皮肤出现破损且破损部位形状不规则。

识别 表皮破损，破损处形状不规则，患者感到对应的破损部位疼痛，破损部位有时会有液体渗出。

护理对策 破损处皮肤使用水胶体敷料及藻酸盐敷料保护，促进破损处皮肤生长，然后再贴造口底盘。待破损处皮肤完全愈合后，再使用常规方法更换造口袋及造口底盘。

预防措施 揭除底盘时，动作要轻柔，切不可强行揭除，以免造成造口周围皮肤破损，可一手固定造口底盘边缘皮肤，一手将底盘慢慢揭除。可使用黏胶去除剂或松节油等溶解底盘黏胶以协助清洁。

真菌感染

表现 皮肤出现红斑，呈卫星状，界限清楚，表面溢脓，皮肤瘙痒。

识别 皮肤红斑分布不均匀但界限清楚，表面有脓性渗出。

护理对策 红斑处遵医嘱使用抗真菌软膏，涂抹10 分钟后洗净皮肤再贴造口袋。

预防措施 造口底盘下皮肤潮湿以致真菌滋生，因此需要及时更换造口袋，防渗漏，避免皮肤潮湿。

假疣性表皮增生

表现 邻近造口周围的皮肤突起，皮肤增生，质硬，色素沉积，呈灰色或红棕色。患者主诉疼痛，易出血。

识别 造口周围皮肤较之前突出几毫米以上，皮肤颜色有改变。

护理对策 使用凸面造口底盘压迫增生处，严重者就医。

预防措施 剪裁合适大小的造口底盘，减少或避免粪便接触造口周边皮肤。

银屑病

表现 造口周围皮肤表面出现银屑，银屑脱落后出现红色斑块，易出血，并伴有皮肤瘙痒。

识别 造口袋粘贴困难，渗漏明显。

护理对策 每次更换造口袋前洗净皮肤，去除银屑，遵医嘱使用外用药膏，药膏涂抹10分钟后清洗掉，再粘贴造口底盘。

预防措施 减少造口底盘成分及揭除底盘对皮肤造成的损伤，忌食海鲜、牛羊肉、辛辣食物。