中药封包热敷联合“小燕飞”训练对腰椎间盘突出症患者腰椎活动度及功能的影响

周 群,姜文燕,万芳丹

江西中医药大学附属医院,江西南昌 330006

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)常导致腰腿痛,多发于中年男性,长期劳累、重体力劳动等是常见诱因,影响患者日常活动能力及生活质量。目前,LDH仍以非手术治疗为主,多数患者经常规康复训练后症状可得以缓解,生活能力得到提高,但仍有部分患者康复锻炼效果不佳,腰椎功能改善不明显[1]。因此,积极寻求有效的康复护理方案至关重要。中医认为,LDH多因肝肾亏虚、筋失所养,风邪入侵后,筋骨脉络阻滞导致,干预以温经散寒、活血等为主[2-3]。中药封包热敷将中药、热气作用结合,可达到活血祛瘀、通经活络作用。“小燕飞”训练方式主要为指导患者对燕子飞行姿势进行模拟,能够锻炼腰背部,减轻肌肉紧张状态,多被应用于腰肌劳损、LDH等的治疗中[4]。本研究旨在观察中药封包热敷联合“小燕飞”训练在LDH患者中的应用价值。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究经医学伦理委员会审批,审批号:研临审[2020]第(005)号。纳入标准:符合2020年诊疗指南[5]中的LDH相关标准,患者出现站立或步行时腰痛症状,或伴下肢麻木或乏力,且经体格检查、腰椎X线摄影或CT检查等确诊;确诊为膨出型LDH;年龄>18周岁;精神正常,认知、沟通均正常;主动参与研究;签订相关同意书。排除标准:伴其他影响腰椎功能的疾病;脊柱先天性畸形者;以往存在脊柱手术史;伴心、肝、肾等重要脏器疾病者;伴躯体障碍性疾病等影响运动能力者;合并脊柱炎、关节炎者。2020年4月至2022年5月,选取江西中医药大学附属医院骨伤科收治的83例LDH患者,采用随机数字表法分为对照组(n=42)和观察组(n=41)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1对照组

患者遵医嘱接受非甾体消炎镇痛药物治疗,并进行常规康复护理。内容主要包括:于硬板床上卧床休息,由平躺、半坐过渡至半站起训练;坐立时,保持腰背部靠近椅背,避免久坐或者久站,减少腰椎部用力;站立时需将腰背部挺直,走动时可佩戴腰椎护具,保证身体平衡;注意腰部保暖,避免长期居住于寒凉处;由医护人员指导患者进行平衡功能、肌力增强及关节活动度等腰背功能锻炼。

1.2.2观察组

在对照组基础上,进行中药封包热敷联合“小燕飞”训练。药物组方:威灵仙60 g,艾叶、伸筋草、透骨草、白芷、桂枝、苏木各30 g,红花、乳香、没药、土鳖虫、川芎、姜黄各20 g,制川乌、制草乌各15 g,细辛10 g。将药物混合并研磨,放置于专用布袋内,进行隔水蒸,时间约1～2 h,然后取出,用厚毛巾固定中药封包,将药包置于患者腰椎部进行推烫,方向为由上到下顺时针,直至药方变冷,再更换新的药包,温度以患者有温热感为宜,避免烫伤皮肤。中药封包热敷每次进行30 min,2次/d。该方法由经过统一培训、考核合格的护理人员进行,开始干预前叮嘱患者注意保暖,掌握药包温度,控制在38～42℃,预防烫伤;若患者感到局部疼痛或出现水疱,立即停止操作并及时处理;过程中注意巡视,密切关注患者感受。患者出院前,护理人员告知其中药封包热敷的方法及注意事项,将备好的中药封包由患者带回家使用,告知其每周来院复查1次并开具下一周的中药封包。“小燕飞”训练由经过专业培训且考核合格的康复师指导进行,训练前向患者及家属说明训练计划、方案及具体方法等,待患者了解训练方法后开展。指导患者于硬质床板上或者干净硬质地板上取俯卧位,保持脸部向下,将肩关节作为支点,向上缓慢抬起手臂,并缓缓抬头,双肩向后、向上收起,保持身体舒展,与此同时,将双脚缓慢抬起,过程中能够带动腰骶部肌肉活动,尽量保持用腹部支撑身体,此动作维持3～5 s,然后放松,休息5 s,重复上述动作。起初进行10～20次/d,后逐渐增加至30～50次/d,可分2～3次进行。出院前,康复师对患者进行考核,要求其掌握“小燕飞”训练方法,出院后在家属监督下训练。护理人员定期进行电话或微信随访,询问患者训练效果及遇到的问题,及时解答患者疑惑。干预3个月。

1.3 效果评价

分别于入组前、干预3个月后(通知患者来院复查),由经过专业培训的护理人员对患者进行腰椎功能、腰椎活动度的评估。

1.3.1腰椎功能

采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)[6]、日本骨科协会评估治疗(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分[7]对患者进行评估。ODI共包括10个问题,每个问题计0～5分,共计0～50分,得分越低表明腰椎功能越好。JOA评分包括主观症状、临床体征、日常活动能力、膀胱功能4个方面,分别计0～9、0～6、0～14、-6～0分,最大值29分,得分越高表明腰椎功能越好。

1.3.2腰椎活动度

采用芬兰DAVID脊柱评估系统,评估患者腰椎活动范围,包括腰椎前屈(达到90°为正常范围)、背伸(达到30°为正常范围)、左侧侧屈(达到20～30°为正常范围)、右侧侧屈(达到20～30°为正常范围)几个方向活动度,若达不到正常范围意味着腰椎活动度异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据。计数资料以例数(百分比)进行描述,采用2检验;计量资料采用均数±标准差进行描述,采用独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 腰椎功能评分情况

干预前,两组腰椎功能比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组ODI评分下降,JOA评分提高,且观察组ODI评分低于对照组,JOA评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰椎功能评分比较

2.2 腰椎活动度评估情况

干预前,两组腰椎活动度比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组腰椎前屈、背伸、左侧侧屈、右侧侧屈活动度提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组腰椎活动度比较(°)

3 讨论

3.1 中药封包热敷联合“小燕飞”训练能够提高LDH患者腰椎功能

LDH是骨科常见病,病因主要为突出的椎间盘髓骨对神经根压迫,常使患者出现疼痛感,影响日常活动,降低生活能力。因手术具有一定创伤性,且复发风险较高,临床多选择保守治疗。以往多通过常规腰背肌训练及护理措施对LDH患者进行干预,能够在一定程度上缓解肌肉紧张状态,减轻患者疼痛感,但整体应用效果不尽人意[8]。中医认为,LDH归属“痹症”内容,与瘀血、肾虚等有关,肝肾亏虚是主要病机,肝、肾分别主筋、骨,若肝气亏虚、肾血不足,会导致气机运行不畅,筋膜失养,经脉不通,若寒邪入侵后,导致筋骨气血瘀滞,汇于腰部,不通则痛,导致LDH,因此干预需以活血通络、舒筋止痛等为主[9-10]。中药封包热敷常被用于痹症中,是将药包加热后直接敷于腰部,药物可以通过皮肤渗入,达到温经散寒、活血通络等作用,能够缓解患者疼痛、僵硬等症状,促进腰椎功能恢复[11]。此外,“小燕飞”训练能够对患者腰背肌进行锻炼,动作主要是模仿燕子飞行姿势形成,可提高肌肉收缩能力,促进血液循环,促进腰椎功能恢复[12]。本研究结果显示,干预后观察组JOA评分高于对照组,ODI低于对照组,提示中药封包热敷联合“小燕飞”训练能够提高LDH患者腰椎功能。

3.2 中药封包热敷联合“小燕飞”训练能够提高LDH患者腰椎活动度

本研究使用的中药中,威灵仙、伸筋草能够祛风湿、通经络,透骨草、白芷、苏木、红花、没药可舒筋活血、散瘀止痛,艾叶能够温经止血、散寒止痛,桂枝可温经通脉,乳香可通经止痛,土鳖虫可破血逐瘀、消肿散结,川芎可止痛、祛瘀,姜黄、制川乌、制草乌可温经通脉、活血止痛,细辛可散寒祛风、止痛,诸药合用,达到活血祛瘀、通经活络等作用[13]。且将上述中药封包热敷于患处,在热效应作用下,促进经络传导,加强活血通络、散寒、止痛等功效。药方中的苏木具有降低血液阻力及黏度作用,利于改善血液循环;且艾草、透骨草、桂枝等有抗炎作用,可减轻机体炎性损伤,促进瘀血扩散,缓解患者症状,提高腰椎功能及活动度[14]。在此基础上,进行“小燕飞”训练能够加强肌肉伸缩强度,减轻椎间盘髓骨对神经根的压迫,加快血运,进而缓解症状,提高腰椎活动度。本研究结果还显示,干预后观察组腰椎前屈、背伸、左侧侧屈、右侧侧屈活动度均高于对照组,表明中药封包热敷联合“小燕飞”训练应用于LDH患者中,可提高其腰椎活动度。