肠内营养液不同输注方式对神经内科ICU危重症患者肠内营养并发症的影响

符 卓,黄 芬,吴小山,何双霞

(南昌大学第二附属医院a.神经内科; b.医学影像中心,南昌 330006)

神经内科重症监护室(neurological intensive care unit,NICU)内的危重症患者通常病情危重,基础疾病多而且复杂,并发症较多,经常发生呼吸衰竭、严重感染、多器官功能衰竭等,患者机体常处于应激状态,耗能增加同时对营养物质的吸收和利用减少,处于负氮平衡状态[1],尽早进行营养支持可以减轻应激时的代谢反应,改善肠道功能,促使NICU患者改善负氮平衡。由于NICU患者常不能进食,需要使用肠内营养,但临床运用过程中,发现不同的输注方式对患者的治疗会造成不同的影响,甚至会出现误吸、反流等各种不良反应[2]。本文研究定时定量持续匀速泵入营养物质与经营养泵间歇匀速泵入肠内营养物质对NICU重症患者营养并发症发生情况的影响,为患者选择合理的营养输注方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经南昌大学第二附属医院伦理委员会同意,选取2022年1—12月本院100例NICU危重症住院患者按入院顺序分为观察组和对照组。纳入标准:年龄≥18岁,住NICU时间超过7 d;格拉斯哥昏迷(glasgow coma scale,GCS)评分5～8分且时间>12 h;入科48 h内经胃管进行肠内营养的患者。排除标准:对肠内营养液(康全力、能全力)不适应者;有消化道出血、肠梗阻、肠道感染、胰腺炎者。其中观察组50例,男28例,女22例;年龄25～88岁,平均(60.81±9.53)岁;癫痫3例,脑梗死23例,重症脑炎4例,脑出血20例。对照组50例,男27例,女23例;年龄26～83岁,平均(62.81±8.53)岁;癫痫4例,脑梗死24例,重症脑炎3例,脑出血19例。2组患者性别、年龄、病种等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

2组患者均留置复尔凯Flocare鼻肠营养管,使用肠内营养混悬液(商品名:能全力,生产企业:纽迪希亚制药有限公司,规格:500 mL·瓶-1)3次·d-1,总量1500 mL·d-1。输注滴速参数为80 mL·h-1。营养液均用加热器维持温度为38～40 ℃,输注期间抬高床头30°～45°。设置每瓶营养液鼻饲输注结束前后即时冲洗,每次冲洗量均为20 mL,2瓶营养液鼻饲输注间隔时间为2 h。并给予常规护理措施,如定时翻身叩背,加强口腔、皮肤等护理,预防压疮和感染发生。

输注过程观察组采用经营养泵间歇匀速(间歇输注)泵入肠内营养物质的方法。对照组采用定时定量持续匀速(持续输注)泵入肠内营养物质。

1.3 观察指标及评判标准

1.3.1 胃肠道并发症

1)胃潴留:呕吐出4～6 h之前的食物,或胃内容物>200 mL,提示胃潴留[3]。每4 h抽胃内容物1次,如抽出胃内容物>200 mL,即认为是胃潴留。

2)腹泻:肠内营养期间患者1 d内排便次数超过3次,或粪便形态呈松散稀薄或水样状,含水量超过80%[4]。

3)恶心、呕吐:输注过程中患者诉恶心或胃肠道内容物从口腔流出。

4)便秘:排便少于每周3次,3 d之内不排便[5]。

1.3.2 机械并发症

灌食过程中发生鼻饲管不通畅,食物不易灌入,回抽无液体,若再以灌食注射器轻轻反抽测试,仍有阻力,或注入20 mL温开水,流速仍不顺畅,则判断为鼻饲管堵塞。

1.3.3 呼吸道并发症

1)反流误吸:患者呼吸困难、呛咳或咳出营养液形态的痰液可判定。

2)吸入性肺炎:根据胸部X线片检查结果结合临床表现可诊断。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行统计分析,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组胃肠道、机械、呼吸道相关并发症发生情况比较见表1,观察组患者并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组并发症发生情况比较

3 讨论

NICU收治的患者一般是突发疾病,患者多处于严重应激状态[6],因为患病导致高消耗、高代谢、病程长等一些原因,常常出现营养不良等状况[7]。有研究[8]表明,重症ICU患者加强营养支持对疾病转归有重要意义。因此,改善营养不良可减少NICU患者的后续并发症从而降低患者经济负担。传统的肠外营养无法满足NICU患者的实际生理需求,尽早进行肠内营养至关重要。肠内营养泵作为营养型输液泵,可通过鼻饲管输入各类营养物质。营养泵具有安全报警功能,可减少护士工作量[9]。肠内营养支持可以改善NICU患者机体的蛋白质合成以及免疫功能,是不能自主进食患者的常见营养补充方式。而在实际的肠内营养支持过程中,营养泵虽然在临床治疗中具有一定效果,但是NICU患者接受肠外营养支持治疗过程中,自身胃肠道黏膜会受到一定的损伤,易导致多种并发症的发生。因此,对于危重患者,肠内营养虽是较为常用的一种营养支持方式,积极预防和减少相关并发症的发生,仍对更好地救治患者以及改善预后有着积极的作用和意义[10]。

在NICU患者救治过程中,合理选择营养液是非常重要的,同时,选择一种有效的营养给予方式和途径也至关重要,对患者治疗结局有着积极的影响[11]。一般NICU重症患者肠内营养支持多以输注方式为主。有研究表明,不同泵注方式对患者的营养疗效和病情好转情况存在一定的差异[12]。选择合适的营养物质输注方式会给患者带来不同的治疗效果。本研究比较间歇输注泵入肠内营养物质方法和持续输注泵入肠内营养物质对NICU患者的影响,可为该类患者肠内营养输注方式的选择提供参考。

间歇输注泵入肠内营养物质使用肠内营养泵,原理模拟胃肠蠕动节奏,符合胃肠运动形式;在将营养液输入胃和小肠的同时促进了胃肠道消化液的分泌,在保障营养物质有效地被胃黏膜消化和吸收的同时,可防止胃潴留;使用营养泵避免一次性液体进入,患者耐受力较好,患者由于喂养原因产生腹泻较少。本研究结果显示,观察组出现胃肠道腹泻并发症2例,无一例食物返流、呕吐而导致吸入性肺炎;观察组胃肠道并发症、机械并发症、呼吸道并发症均低于对照组。

综上所述,NICU患者病情严重,间歇输注泵入肠内营养物质方式可以对营养液的输注进行精准的控制,符合NICU患者的肠道生理节律,减少患者相关并发症的发生率,从而改善患者的营养指标,为患者的营养支持提供可靠保障。