远视性弱视患儿眼部相关生物学参数分析

饶 婷,刘 艳,万生辉,胡晓琴

(南昌大学附属眼科医院儿童眼科、眼肌科,南昌 330006)

远视是指眼睛没有动用调节能力时,远处的平行光线进入眼睛的屈光系统,最后没有在视网膜成像,而是在视网膜后方成像[1]。弱视作为儿童常见眼病之一,严重影响儿童的视觉发育,发病率为2%～4%[2]。弱视一旦发现,必须积极治疗,因为患有弱视的儿童单眼或双眼视力低于正常值,这会破坏其立体观,影响其学习及生活[3]。远视性弱视是因为高度远视等屈光因素,使患者在视觉敏感期,影响视觉发育而出现的视力低下,无器质性病变。其治疗原则为早发现,早治疗。在儿童视觉发育敏感期(0～8岁)中的治疗效果是最好的[4]。视网膜厚度的改变与不同类型的弱视有关,且弱视患者存在视网膜形态学的改变[5]。本研究对初次诊断为远视性弱视患儿的眼部相关生物学参数检测结果进行分析,并与正常对照眼的检测结果进行比较,旨在探讨弱视眼与正常对照眼可能存在的差异和相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年1月南昌大学附属眼科医院儿童眼科、眼肌科门诊确诊的远视性弱视患者40例为研究组,其中男16例、女24例,年龄6～12岁、平均(8.50±2.49)岁。同时选取同期本院门诊健康体检儿童40例为对照组,其中男23、女17例,年龄6～12岁、平均(7.65±2.71)岁。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1)纳入标准:①年龄6～12岁;②诊断结果为远视性弱视。2)排除标准:①依从性差;②曾接受过弱视治疗;③患有眼部其他疾病;④眼部手术史;⑤合并其他眼部外伤。

1.2 观察指标和检查方法

对比2组患儿的视力、屈光度、眼轴、前房深度、视盘周围神经纤维层厚度及黄斑中心凹厚度,并对上述参数进行相关性分析。

1)眼部常规检查:由1名眼科专业医师对所有患儿行眼部检查,其中包括裸眼视力、裂隙灯、直接检眼睛、斜视等。采用标准对数视力表对患儿视力进行测量(患儿需距离视力表5 m处测量)。所有患儿使用阿托品眼用凝胶散瞳涂双眼3 次·d-1,共用3 d,采用NIDEK自动电脑验光仪测量3次后,由同一专业验光师完成检影验光试镜。采用IOLmaster5.5光学生物测量仪(德国Carl Zeiss公司)测量眼轴及前房深度值,检测3次取平均值。

2)视盘厚度及黄斑视网膜厚度测量:采用cirrus HD 5000光学相干断层扫描仪(OCT)(德国Carl Zeiss公司),选择扫描程序(Fast RNFL Thickness和Fast Macular Thickness Map)进行测量。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 眼部常规检查

研究组视力低于对照组(P<0.001),眼轴短于对照组(P<0.001),前房深度浅于对照组(P<0.01),屈光度高于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 2组眼部常规检查比较

2.2 视盘周围神经纤维层厚度及黄斑中心凹厚度

2组视盘周围神经纤维层厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组黄斑中心凹厚度厚于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组视盘周围神经纤维层厚度及黄斑中心凹厚度比较

2.3 相关性分析

研究组的眼轴与视盘周围神经纤维层厚度呈负相关(P<0.001)。见表3。

表3 相关性分析

3 讨论

远视性弱视是指视力发育的关键期内,由于眼睛存在远视而没有得到及时的矫正,从而导致了弱视的发生,其属于弱视的一种,往往是由于患儿本身就患有远视,造成眼底得不到足够的图像刺激,进而导致视觉发育落后,从而造成弱视。弱视实际上是一种视功能发育障碍的疾病,儿童远视性弱视的症状通常包括视力低下以及视觉功能异常等[6-7]。弱视患儿通常无症状,无法用器质性病变解释,多在检查单眼视力时发现。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病,部分弱视可通过治疗恢复正常[8]。

本研究结果显示,研究组的视力、眼轴、前房深度、屈光度和黄斑中心凹厚度均优于对照组(P<0.001或P<0.01或P<0.05);2组视盘周围神经纤维层厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明远视性弱视患儿的视力较正常眼低,屈光度较高,眼轴较短,前房深度较浅,黄斑中心凹厚度较厚。1)屈光度是一个光学概念,表示屈光能力大小,物体屈光能力越强,屈光度就越强。屈光度高的患儿容易发生弱视。通常弱视患儿的干预方法之一便是屈光矫正[9]。2)眼轴的长度不是一成不变的,随着年龄的增长,眼轴也会逐步增长,直到发育为稳定的状态。远视患儿的眼轴往往是较短的,其视物焦点往往落在视网膜后,造成视物模糊不清,多由先天因素造成。如果得不到眼球正常发育时,便会引起弱视[10]。3)前房是指眼球的角膜,房角和虹膜表面。前房深度测量通常具有判断眼部疾病的作用,其在眼科临床中具有重要意义。前房深度较浅多见于远视眼,远视眼患儿通常会合并眼轴短等情况,容易导致眼前节结构拥挤,从而导致前房浅,但并不是所有的远视眼皆会出现前房浅的情况[11]。4)不同的视网膜疾病的病变范围以及严重程度皆会影响到视盘周围神经纤维层厚度。视盘周围神经纤维层厚度反映出神经细胞轴突的数量,而弱视患儿会因为神经节细胞的萎缩,影响正常的细胞凋亡,从而导致神经节细胞轴突受到影响[12]。本研究中2组视盘周围神经纤维层厚度比较差异无统计学意义,分析原因,可能是由于本研究纳入的样本量较少,后续需增加样本量做进一步研究。5)在正常情况下,黄斑部厚度会随着患儿发育完全而变薄,但当黄斑中心凹发生病变时,会直接影响视力,其变厚会导致视力下降、视物变型和视野中心暗点。而黄斑中心凹厚度变厚的原因为早期不能使视觉受到足够的刺激,使得黄斑部厚度变薄受到阻滞[13]。

本研究结果显示,研究组的眼轴与视盘周围神经纤维层厚度呈负相关(P<0.01)。说明远视性弱视患儿的眼轴越长,其视盘周围神经纤维层厚度越薄。有研究[14]表明,每当视盘周围神经纤维层厚度下降2.2 μm,眼轴便会变长1 mm。赵秋雅等[15]研究表明,眼轴与视盘周围神经纤维层厚度存在一定的相关性,与本研究结果一致。当需要采用视盘周围神经纤维层厚度来诊断某种疾病时,可以把眼轴长度是否对结果有影响考虑进去。视网膜变薄导致病变发生,从而使得视盘周围神经纤维层厚度也随之变薄。眼轴一旦变长,通过任何方法,包括训练、手术都无法使眼轴缩短。眼轴只能控制其不再生长,因此视盘周围神经纤维层厚度不会恢复。远视性弱视会危害患儿的视觉功能,还可能会影响患儿的心理健康,因此患儿及其家属应该意识到眼部的重要性,在日常生活中,要注意合理用眼,避免用眼过度,从而引起视疲劳,加重远视。同时理应调整心态,以乐观的态度对待远视性弱视,积极配合治疗,促进视功能的恢复。

综上所述,远视性弱视患儿的视力较正常眼低,屈光度较高,眼轴较短,前房深度较浅,黄斑中心凹厚度较厚。远视性弱视患儿的眼轴越长,其视盘周围神经纤维层厚度越薄。弱视眼与正常眼存在的差异及参数之间的相关性可为弱视的诊治提供依据。