家属支持系统联合系统性嗓音训练对甲状腺术后无喉返神经损伤患者的影响

骆金凤 秦 菱 安徽省合肥市第二人民医院 230011

喉返神经负责控制声带的运动,而喉返神经和甲状腺在解剖位置上的密切关联,在甲状腺手术中,术者的相关操作容易损伤喉返神经[1]。术后喉返神经损伤是最常见的并发症,出现该并发症患者多表现为声音嘶哑、饮水呛咳。而部分患者也会在无明显喉返神经损伤时出现嗓音障碍,也表现为声音嘶哑,且伴音调降低、发声疲劳等症状,会增加患者不良情绪,影响患者的康复[2]。因此需指导患者进行系统的嗓音训练。嗓音训练能通过系统有效的呼吸、放松、共鸣等措施,能有效提高患者喉肌耐力和嗓音质量[3],但是对于有不良情绪且居家的患者,其锻炼依从性也会受到影响。因此有必要采取相应的措施,提高患者锻炼依从性。家庭是患者出院后的主要接触和生活场所,因此建立家庭支持系统对患者的康复预后及遵医行为具有重要作用[4]。本文将家属支持系统联合系统性嗓音训练运用于甲状腺术后无喉返神经损伤患者中,取得了良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月—2022年2月在我院进行甲状腺手术,且术后无喉返神经损伤的86例患者作为观察对象。纳入标准:(1)在医师建议下行甲状腺相关手术,无手术禁忌证;(2)具有正常沟通理解能力,意识清晰,能配合训练。且能准确表达自我感受;(3)术后无喉返神经损伤;(4)无甲状腺以外的恶性肿瘤;(5)知晓本研究内容,自愿参加。排除标准:(1)术前存在听力损伤、声音敏感症及前庭疾病等;(2)术前即存在声带损伤、喉部功能障碍、语言障碍等;(3)具有嗓音训练史;(4)术前或(和)术后检查发现声带麻痹和环杓关节脱位者;(5)依从性差,不配合本研究措施。采用随机信封法将患者均分为对照组和研究组,各43例。其中对照组男25例,女18例;年龄27～77岁,平均年龄(45.57±5.60)岁;平均甲状腺体积(49.61±10.83)cm3。病理诊断:甲状腺腺瘤4例,弥漫性甲状腺肿12例,结节性甲状腺肿27例;研究组男23例,女20例;年龄28～75岁,平均年龄(46.03±5.73)岁;平均甲状腺体积(50.29±10.02)cm3。病理诊断:甲状腺腺瘤7例,弥漫性甲状腺肿11例,结节性甲状腺肿25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理,包括给予患者术后健康宣教,注意事项、饮食指导、遵医嘱用药等。

1.2.2 研究组在对照组基础上采用家属支持系统联合系统性嗓音训练。(1)家庭支持系统:①宣教护士与家属沟通,引导家属参与到家庭支持体系中。②家属同意加入后,采用自制“甲状腺相关知识调查问卷”评估家属对疾病知识及术后康复护理的了解程度。总结问卷中常见的错误或知识缺乏,举办一次甲状腺疾病知识及护理讲座,患者和家属一同参加,为其解答疑问,告知甲状腺术后常见并发症及处理方法。③组织嗓音训练主题讲解会,要求患者及家属均参加。首先由宣教护士采用多媒体授课方式讲解嗓音训练的概念、作用及方法,康复师现场演示,保证患者动作正确有效。④建立微信群,包括专项小组成员、患者及家属。医务人员在群里分享疾病相关知识,并鼓励患者分享训练效果及经验;及时回答群里提出的相关问题。(2)嗓音训练:①放松喉部肌肉:嘴巴张开,让舌头围绕牙齿和嘴巴环形打圈,放松构音器官;喉部行局部按摩,特别是舌骨与甲状软骨部位,动作轻柔。按摩2～3min后行半封闭声道练习,嘴巴轻闭或嘟起,深吸气后将气流匀速从口中吐出,唇部要感受到规律性轻微震颤;将嘴巴尽可能张大,形似打哈欠,同时深吸气,放松咽喉部肌肉。持续1周,3～5次/d,10～20min/次。②喉部肌肉功能训练:完成肌肉放松后,开始喉部肌肉锻炼。如改良腹式呼吸:手放置脐部周围,使用腹部力量吸气(腹部向外凸),发出“嘶”音,然后平稳缓慢吐气(腹部向内凹),根据手感觉到的腹部起伏调整呼吸节奏;深入肌肉训练:患者站立。身体前倾,双手叉腰,张大嘴巴并将舌头置于嘴外放松,摆动头部同时带动舌甩动,尽量使舌头能碰到嘴角。持续1周,3～5次/d,10～20min/次。③声带运动: 进行共鸣发声和低语样发声训练。其中共鸣发声:首先患者放松,嘴巴轻闭,发出类似/en:/、/ m:/的声音,并将双手置于脸颊两侧,能感觉到头部、鼻、唇、颚的震动感,体会鼻腔共鸣感觉。然后发长音/a:/、/i:/等音调,熟练后可逐渐加入其他语句,找到正确的共鸣部位和音调;低语样发声:患者放松,作叹气样发声,声带不完全闭合,使其类似于低声吟唱。持续1周,3～5次/d,10～20min/次。患者出院后,再持续进行3周嗓音训练。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者干预前后的主观嗓音质量,采用嗓音障碍指数量表(VHI)[5]评估。该量表包括生理、功能及情感3个维度,共30个条目,均采用0～4分计分制,每维度分值在0～40分,量表总分120分,分数越高说明患者嗓音障碍主观评估越严重。(2)比较两组患者干预前后的心理状态[6]:采用临床常用焦虑评分量表(SAS)、抑郁评分量表(SDS)评估。两个量表均20个条目,均为1～4分计分制,满分为80分,得分越高焦虑抑郁程度越严重。(3)比较两组患者干预前后的生活质量:采用WTO组织制定的生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)[7]进行评估,该量表有躯体、心理、社会支持及环境共24个条目,均采用1～5级计分制。分数越高说明生活质量越好。(4)护理满意度:采用本研究自制护理满意调查表,总分60分。评价标准:非常满意:总分≥50分;满意:35～49分;不满意:总分<35分。总满意度=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者主观嗓音质量比较 如表1所示,干预前,两组患者的VHI量表评分无明显差异(P>0.05)。干预后,研究组患者的VHI量表评分低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者VHI评分比较分)

2.2 两组患者心理状态比较 如表2所示,干预前,两组患者的SAS、SDS量表评分无明显差异(P>0.05)。干预后,研究组患者的SAS、SDS量表评分均低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者SAS、SDS评分比较分)

2.3 两组患者生活质量比较 如表3所示,干预前,两组患者WHOQOL-BREF评分比较无明显差异(P>0.05)。干预后,研究组患者的WHOQOL-BREF评分显著高于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者WHOQOL-BREF评分比较分)

2.4 两组患者护理满意度比较 如表4所示,研究组患者总护理满意度为95.35%,高于对照组的79.07%(χ2=5.108,P=0.024<0.05)。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

行甲状腺手术后出现的各种并发症会使患者产生不良情绪、血压异常等身心应激反应,特别是术后部分患者声音嘶哑症状仍然存在[8],会使患者产生消极的应对态度,从而降低患者的依从性,不利于术后康复,严重影响患者的生活质量。因此临床上一般会采用系统的嗓音训练,帮助患者恢复正常嗓音。但由于患者的依从性不高,且患者出院后需要继续居家训练才有显著效果,因此提高患者居家的康复依从性尤为重要[9]。家庭系统支持是指组织患者家属参与到患者疾病治疗与康复中,一方面可使患者感受到重视,家属也能更加体谅、理解患者,有助于缓解患者不良情绪。另一方面家属更加了解疾病知识,可帮助、监督患者养成良好的疾病相关行为或完成某种康复训练。基于此,本文将家属支持系统联合系统性嗓音训练应用于甲状腺术后无喉返神经损伤患者中。

本文结果显示,干预后研究组患者的VHI量表评分明显低于对照组,说明对甲状腺术后无喉返神经损伤患者进行家属支持系统联合系统性嗓音训练能显著提高患者的主观嗓音质量。系统性嗓音训练遵循循序渐进原则,首先放松患者的肌肉,缓解肌肉紧绷状态,通过简单的咽喉放松训练,在减少声带张力的同时,提升声带振动幅度,从而使肌肉放松,帮助患者找回控制肌肉的感觉。完成肌肉放松后再通过喉部肌肉功能训练,如腹式呼吸和舌根部肌肉训练,目的在于刺激膈肌活性,增加肺活量,可避免因气量不足造成的嗓音障碍,使患者发声更具持续性和稳定性[10]。最后再进行声带恢复训练,此阶段训练目的主要在于帮助患者提高共鸣器官的协调性,使患者声音不再低沉,加大其音量。经过这一系列训练可提升患者的嗓音质量,且配合家庭支持系统,可提高患者的积极性,在院外家属也能很好督促患者进行嗓音训练,因此患者的语言功能康复能取得理想效果,大幅度降低患者的VHI量表评分。本文结果还显示,干预后研究组患者的生活质量和心理状态均优于对照组。分析其原因为:研究组通过嗓音训练患者的声音质量明显好转,再加上家庭支持系统的建立,使患者及家属了解了专业的甲状腺疾病相关知识及术后护理知识,让患者感觉到安全感与受重视感,从而有利于减少了患者的不良情绪,且增加患者依从性,提高嗓音训练效果。同时建立微信群,使患者之间相互交流,有效消除患者自卑感。在群聊中分享各自成功经验,树立患者康复信心。家属支持系统和嗓音训练相互影响,共同促进患者的身心健康和生活质量,提高患者的护理满意度。

综上所述,对甲状腺后无喉返神经损伤患者进行家属支持系统联合系统性嗓音训练,可有效改善患者的主观嗓音质量、心理状态及生活质量,并提高护理满意度,具有较高的临床应用价值。