中药熏蒸坐浴与亚甲蓝皮下注射治疗肛门瘙痒症效果对比

余晓玲 肖惠珍 周欲吕 福建省三明市第一医院中医科 365000

肛门瘙痒症(PA)作为一种肛肠科病症,具有迁延不愈、反复发作等特征,主症为肛周皮肤顽固性瘙痒,病机主要为局限性神经功能障碍,发病时机多为情绪激动、进食辛辣刺激及晚间睡眠时间段,疾病发作时会出现难以忍受的瘙痒症状,搔抓之后会导致皮肤增厚、渗液、渗血及破溃等,可致使病情进一步加重,严重影响生活质量[1-2]。现阶段,临床治疗PA多选取局部对症处理方式,包括西药外用、内服与手术等,且以亚甲蓝皮下注射进行治疗,虽可在一定程度上缓解症状,但疗效欠佳,且复发率较高[3-4]。近年来,中药在PA治疗中的应用受到了广泛关注,以中药熏蒸坐浴为主,旨在发挥杀虫解毒、祛风止痒、清热燥湿之效[5-6]。本文以60例PA患者为观察对象,对比中药熏蒸坐浴和亚甲蓝皮下注射治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年6月入院的60例PA患者为观察对象,随机分为研究组与对照组,各30例。纳入标准:(1)与《中医肛肠科常见病诊疗指南》[7]中PA诊断标准相符;(2)年龄18～60岁;(3)患者对研究知情并签署同意书,资料完整。排除标准:(1)伴脏器功能不全;(2)处于哺乳或者妊娠阶段;(3)伴心脑血管病症;(4)过敏体质;(5)伴精神病症。研究组男17例,女13例;年龄18～60(39.58±8.41)岁;病程7～59(33.18±7.96)个月。对照组男16例,女14例;年龄19～60(39.86±8.59)岁;病程7～58(33.02±7.83)个月。两组资料差异不显著(P>0.05),可比较。经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用亚甲蓝皮下注射治疗,即:予以常规手术治疗,手术之前给予患者侧卧位及灌肠清洁肠道,常规消毒铺巾,选取10ml 2%利多卡因∶5ml 0.75 %罗哌卡因注射液:5ml 0.9%氯化钠注射液以1∶1∶1配置局部麻醉药物,总剂量20ml,于肛周扇形注射麻醉处理,然后选取无菌纱布均匀进行按揉处理,均匀扩散麻醉液,点状均匀皮下注射亚甲蓝混合液(2ml 1%亚甲蓝+ 8ml 0.9%氯化钠注射液),外至瘙痒区域外1cm位置,内至肛管齿状线处皮肤,各点注射0.1～0.2ml,总用药量为10ml及以下,注射完成之后选取无菌纱布对肛周部予以覆盖,并对注射部位予以按压处理,确保药液均匀扩散。

1.2.2 研究组采用中药熏蒸坐浴治疗,即:予以常规手术治疗,术前不使用亚甲蓝治疗;手术后第2天选取三黄洗剂加蛇床子、百部、白鲜皮熏蒸坐浴治疗。三黄洗剂的药物组成:大黄、黄柏、黄芩、苦参各15g,选取125ml三黄洗剂兑温开水至1 500ml,然后百部20g、蛇床子20g、白鲜皮15g加水800ml,经文火煎煮至250ml冷却,放入贮槽内予以高温灭菌处理,处理完成之后将其加入三黄洗剂制备液内,熏蒸坐浴20～30min,每日晨间与晚间各治疗1次。1个疗程为14d,共1个疗程。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后症状评分、生活质量(SF-36)评分与治疗后总有效率、复发率。(1)根据《中药新药临床研究指导原则》[8]予以症状评分,即:皮肤苔藓样变、皮肤湿疹样变、肛门瘙痒,各项0～3分,分值越低即越轻微。(2)生活质量:选取健康调查简表(SF-36)评估,共8项,各项100分,分值越高表示生活质量越佳。(3)复发情况:两组均于治疗后1、3、6个月进行随访,详细记录复发状况。(4)对比两组临床疗效:评价标准:①治愈:肛门瘙痒消失,局部皮肤位置未出现损伤,无主观不适感,随访6个月未复发。②显效:肛门瘙痒及局部皮肤位置损伤显著改善,不适感基本消失,随访6个月无复发。③有效:肛门瘙痒有所改善,局部皮肤位置损伤有所改善,轻微不适,受外界刺激可复发。④无效:肛门瘙痒无改善,局部皮肤位置损伤无变化,严重不适,随访6个月复发。

2 结果

2.1 两组SF-36评分对比 治疗前,两组SF-36评分无显著差异(P>0.05);治疗后,两组SF-36评分较治疗前明显升高,且研究组高于对照组,差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组SF-36评分对比分)

2.2 两组症状评分对比 治疗前,两组症状评分无显著差异(P>0.05);治疗后两组皮肤苔藓样变、皮肤湿疹样变、肛门瘙痒评分较治疗前下降,且研究组低于对照组,差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状评分对比分)

2.3 两组疗效对比 研究组治疗总有效率较对照组更高,差异显著(χ2=4.706,P=0.030<0.05)。见表3。

表3 两组疗效对比[n(%)]

2.4 两组复发率对比 研究组复发率较对照组更低,差异显著(P<0.05)。见表4。

表4 两组复发率对比[n(%)]

3 讨论

PA作为一种皮肤病症,以瘙痒为主要症状,病变部位以苔藓样变、抓痕等为主要特征。现代医学认为PA病机为患者肛门部位受到刺激后导致蛋白分解酶、组胺等化学介质大量释放而引起瘙痒,对患者生活质量有严重影响,因此应重视合理治疗。

现阶段,临床治疗PA多选取西医疗法,且以亚甲蓝皮下注射为主,虽可暂时减轻患者症状,但瘙痒易反复出现,预后改善不佳,疗效并不理想。近年来,中医在PA治疗中的应用取得了长足进展,中医认为PA属于“风瘙痒”“湿疮”“肛痒风”等范畴,病机主要为内伤湿热、外受风邪、风热湿气下行于肛周聚集并浸淫肌肤,且血虚风燥、脉络失养及气血亏虚会导致瘙痒进一步加重。《医宗金鉴·血风疮》记载“此证由肝、脾二经湿热,外受风邪……致遍身生疮”,治疗以“祛风止痒”“养血润燥”“清热利湿”为主,多从湿辨证治疗。

本文中,研究组治疗后皮肤苔藓样变、皮肤湿疹样变、肛门瘙痒评分与复发率较对照组更低,SF-36评分与总有效率较对照组更高,差异有显著性(P<0.05),提示中药熏蒸坐浴治疗PA的疗效优于亚甲蓝皮下注射,关键在于中药熏蒸坐浴作为一种中医传统疗法,具有止痒止痛、活血化瘀、温经通络等功效,长时间熏蒸坐浴可舒缓放松神经及肌肉,可促使中药成分被人体快速吸收,促使毒素快速排出体内,改善皮肤状态,有利于病情恢复[9]。三黄洗剂作为一种中成药,由苦参、黄芩、黄柏、大黄组成,其中苦参具有杀虫、清热燥湿等作用,黄芩具有泻火解毒、清热燥湿等作用,黄柏具有解毒疗疮、泻火除蒸、清热燥湿等作用,大黄具有利湿退黄、逐瘀通经、凉血解毒、清热泻火、泻下攻积等作用,诸药联用共奏收涩止痒、清热燥湿之效;同时,加用蛇床子、百部、白鲜可进一步增强疗效,其中蛇床子具有杀虫止痒、燥湿祛风等作用,百部具有杀虫灭虱等作用,白鲜具有止痒、杀虫、清热解毒、祛风除湿等作用,与三黄洗剂联用不仅能够增强杀菌止痒之效,还可有效缓解肛周皮肤瘙痒,通过熏蒸产生的热蒸汽对患处予以熏蒸,中药药液温热刺激可加快局部血液循环及新陈代谢,还可促使皮肤苔藓样变、皮肤湿疹样变、肛门瘙痒创面愈合,而通过坐浴可促使中药药液于肛周皮肤渗透,对神经末梢感受器产生刺激,还能够对异常神经反射产生抑制,促成新的神经反射形成,促进肛门皮肤生理功能快速恢复并调畅气血,加速瘀滞消散,在此基础上抑制瘙痒,减少复发[10]。

综上所述,中药熏蒸坐浴治疗PA的疗效优于亚甲蓝皮下注射,可进一步缓解患者症状,减少其复发风险,提升生活质量。