间歇性气压泵联合脚踏车训练对预防ICU 卧床患者下肢深静脉血栓形成的效果研究

郭小燕 赖文华

下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis, LEDVT)是长期卧床患者的常见并发症, 是由血液高凝状态、静脉壁受损、静脉血流滞缓等多因素共同引发的疾病［1］。LEDVT 发生后, 如未及时给予干预, 随着病情的进展, 会演变为慢性静脉功能不全, 严重者还会诱发急性肺栓塞, 对患者的生命安全造成直接威胁［2］。ICU 患者需长期卧床接受监护治疗,全身血流速度均放缓, 属于LEDVT 的高发群体, 占LEDVT 发生率的33%以上［3］。因此, 对ICU 患者强化LEDVT 的预防至关重要。以往, 临床对LEDVT 的主要预防方式为口服抗血栓药物, 但该预防方式并不适用于存在出血风险的患者, 因此适用对象具有一定的局限性［4］。间歇性气压泵是近年来临床应用率较高的另一方式, 但单一的预防治疗效果有限。有学者提出, 可通过适当的康复训练配合来提高治疗效果［5］。现为探究间歇性气压泵联合脚踏车训练预防LEDVT 的临床效果, 特选取2021 年3 月～2022 年3 月期间在本院ICU接受治疗的80 例患者进行研究, 对其治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年3 月～2022 年3 月期间在ICU 接受治疗的卧床患者作为研究对象, 患者均对本研究知情同意, 以随机数字表法分成对照组和观察组, 每组40 例。纳入标准［6］：入组前经彩超等影像学诊断无血栓者。排除标准［7］：①既往有血栓性疾病史者；②合并下肢功能受损者；③合并多器官功能衰竭者；④合并不稳定性高血压者。对照组患者中, 男22 例, 女18 例；年龄38～80 岁, 平均年龄(58.32±7.23)岁；卧床时间7～20 d, 平均卧床时间(10.98±3.01)d。观察组患者中, 男23 例, 女17 例；年龄36～80 岁, 平均年龄(58.11±7.30)岁；卧床时间7～20 d, 平均卧床时间(11.03±2.99)d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究基本流程已上交至院伦理委员会, 在其批准下开展。

1.2 方法 对照组患者接受间歇性气压泵预防治疗,通过空气波压力循环治疗仪(广州龙之杰科技有限公司, 型号：LGT-2200 dVT 型)对患者进行治疗, 设定治疗仪的充气压力为20 kPa, 以间歇性向心加压为治疗方法, 将气体缓慢注入压力腿套踝部中, 当压力与设定的压力值相符后, 停止气体注入, 从下至上对腿套进行挤压, 促进血液流动, 再将腿套内的气体同时排出, 让血液回流到下肢内。3 次/d, 30 min/次。

观察组患者接受间歇性气压泵治疗联合脚踏车训练。在接受间歇性气压泵预防治疗后的30 min 给予脚踏车训练, 采用间歇式气动压力系统(厦门中恒康科技有限公司, Kendall SCD 700)进行训练, 根据患者的病情程度匹配相应型号的运动训练模式, 模式包括主动、助力、被动3 种。将脚踏连杆的高度以及长度调整好, 保持患者的膝屈伸活动角度在20～40°, 结合患者的病情选择相应的训练模式, 对于无法接受回应指令者对其进行被动训练, 设定初始转速为10 r/min, 运动5 min 后, 护理人员对患者的下肢肌肉进行按摩放松。5 min 将转速调整为20 r/min, 以向前再向后为运动方向, 每个方向为10 min, 训练20 min/次, 4 次/d。对于能够回应指令但肌力＜3 级者, 对其进行被动训练与助力训练联合的训练模式, 先进行5 min 的被动训练, 设定初始转速为10 r/min, 运动5 min 后, 护理人员对患者的下肢肌肉进行按摩放松。5 min 后将转速调整为20 r/min, 更换运动模式为助力运动, 以向前再向后为运动方向, 每个方向为10 min, 训练20 min/次,4 次/d。对于肌力≥3 级且能够对指令进行回应者,为其选择主动训练模式, 设定初始转速为10 r/min, 运动5 min 后, 护理人员对患者的下肢肌肉进行按摩放松。5 min 后将转速调整为20 r/min, 以向前再向后为运动方向, 每个方向为10 min, 训练过程中可根据患者的感受对训练阻力进行调节, 训练20 min/次,4 次/d。

1.3 观察指标 比较两组患者LEDVT 发生率及治疗前后股静脉血流动力学指标(BF、Vmean、Vp)。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者LEDVT 发生率比较 治疗后, 观察组患者的LEDVT 发生率2.50%明显低于对照组的22.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者LEDVT 发生率比较(n, %)

2.2 两组患者治疗前后股静脉血流动力学比较 治疗前, 两组患者的BF、Vmean、Vp 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者的BF、Vmean、Vp均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后股静脉血流动力学指标比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后股静脉血流动力学指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 BF(L/min) Vmean(cm/s) Vp(cm/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 0.92±0.24 1.34±0.29 14.72±1.55 24.55±1.98 23.49±2.93 42.92±4.54观察组 40 0.93±0.25 2.03±0.34a 14.73±1.56 37.28±2.24a 23.51±2.94 53.02±5.12a t 0.182 9.765 0.029 26.930 0.030 9.335 P 0.856 0.000 0.977 0.000 0.976 0.000

3 讨论

LEDVT 属于ICU 患者住院期间的高发并发症, 是由于患者长期卧床, 血液在深静脉中呈现异常凝结, 形成了血栓, 对静脉回流造成阻碍, 引发下肢肿胀、疼痛等症状［8,9］。如未能及时接受治疗, 患者的肢体功能会受到严重影响, 且血栓一旦脱落至机体其他部位, 可引发肺栓塞等疾病, 会直接威胁患者的生命安全［10］。因此, 对该疾病的积极预防至关重要。

本研究表明, 治疗后, 观察组患者的LEDVT 发生率2.50%明显低于对照组的22.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者的BF、Vmean、Vp 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者的BF、Vmean、Vp 分别为(2.03±0.34)L/min、(37.28±2.24)cm/s、(53.02±5.12)cm/s, 均明显高于对照组 的(1.34±0.29)L/min、(24.55±1.98)cm/s、(42.92±4.54)cm/s, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此提示间歇性气压泵治疗联合脚踏车训练预防ICU 卧床患者LEDVT 的效果显著。这与陈琛琛等［11］学者在《巴楚医学》中发表的相关文章中相应观点一致, 证实了本研究结果的可靠性。间歇充气加压泵治疗是通过对患者的肢体进行反复的加压、减压, 利用机械效应以及生物学效应促进下肢血液循环, 降低LEDVT 的发生风险［12,13］。但该治疗方式对血液的流速提升具有一定的局限性, 故单独应用效果欠佳［14］。脚踏车训练是通过智能运动训练系统, 结合患者的肌力情况为其匹配相应的运动训练模式, 对于肌力较差的患者, 可通过被动训练使其接受康复训练；对于肌力情况较佳者, 可通过主动训练以及增加阻力的方式, 使患者接受强度匹配的训练。通过训练使患者的下肢肌肉“肌肉泵”功能得到恢复, 进而使静脉血液的流速提高, 使患者的机体新陈代谢速度增加, 使炎症因子的排出速度提高, 减少了凝血物质的聚集风险, 缓解了血液淤滞程度［15］。两种治疗方式的联合应用对下肢血液循环的提升有协同促进的效果, 临床应用价值显著。

综上所述, 间歇性气压泵联合脚踏车训练预防ICU 卧床患者LEDVT 的效果显著, 能够使患者股静脉血流动力学明显改善。