半夏泻心汤加减联合西药治疗慢性萎缩性胃炎寒热错杂证的临床观察

李志荣

(山西省太原中西医结合医院,山西 太原 030000)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)发病与幽门螺杆菌(Hp)感染、胆汁反流、长期服用抗炎药、遗传等因素相关,会引起腹痛、腹胀、反酸等症状,影响患者的日常饮食及生活[1]。既往临床医师针对CAG 多采用抗生素、质子泵抑制剂等西药治疗,可在一定程度上缓解患者的症状,但疗程较长[2-3]。CAG 属于中医“胃脘痛”范畴,多因脾胃不和所致,治疗应以寒热并调、和胃降逆为主[4]。本研究观察半夏泻心汤加减联合西药治疗CAG 寒热错杂证的临床疗效及对患者免疫功能的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年6月在太原中西医结合医院中医内科治疗的95例CAG 寒热错杂证患者,随机分为对照组47例和观察组48例。对照组男22 例,女25 例;年龄42～69 岁,平均(55.69±4.37)岁;病程:＜5 年13 例,5～8 年21 例,＞8 年13例,平均病程(6.23±2.88)年;病情:轻度15例,中度23例,重度9例;Hp阳性42例。观察组男23例,女25例;年龄40～68 岁,平均(55.79±4.24)岁;病程:＜5年11例,5～8年22例,＞8年15例,平均病程(6.69±2.89)年;病情:轻度13例,中度24例,重度11例;Hp阳性44例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经太原中西医结合医院医学伦理委员会审批[审批号为2020审(75号)]。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参照《慢性胃炎基层诊疗指南(实践版·2019)》中的诊断标准[5]。有腹痛、腹胀、反酸、食欲减退、餐后饱胀等症状,经胃镜检查确诊。②中医诊断参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》中的诊断标准辨为寒热错杂证。症见胃脘闷胀或脘腹痞满,胃中灼热,饭后饱胀,食欲下降,口黏口苦,大便溏泄,苔腻,脉弦滑[6]。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;年龄≥18岁;参与研究前1个月未使用其他药物治疗者;自愿签署知情同意书者;精神正常,有一定理解能力者。

1.4 排除标准 合并恶性肿瘤者;有重要脏器器质性病变者;合并其他消化系统疾病者;妊娠期或哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 根据症状给予相应西药以对症治疗。奥美拉唑肠溶片(云鹏医药集团有限公司,国药准字H20123239,每片20 mg)口服,每次1 片,每日两次;阿莫西林胶囊(山西昂生药业有限责任公司,国药准字H14022454,每粒0.25 g)口服,每次4粒,每日两次;克拉霉素胶囊(江苏祥瑞药业有限公司,国药准字H20065091,每粒0.25 g)口服,每次1粒,每日两次;胶体酒石酸铋胶囊(山西双雁药业有限公司,国药准字H20059772,每粒55 mg)口服,每次3 粒,每日两次。持续治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组基础上加用半夏泻心汤加减治疗。基础方:姜半夏9 g,黄连片9 g,黄芩片9 g,人参片6 g(另煎兑服),炙甘草9 g,干姜9 g,大枣4枚。随症加减:腹部胀满者,加大腹皮18 g,厚朴12 g;胃部反酸者,加海螵蛸12 g;纳差者,加炒麦芽18 g,神曲9 g,鸡内金12 g。每日1 剂,加水煎煮,滤渣取药液400 m L,分早晚两次温服,每次200 m L。持续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》中CAG 的疗效评定标准。治愈:腹痛、腹胀、反酸、食欲减退等症状消失,胃镜检查显示增生消失,腺体萎缩＞75%;显效:上述症状显著好转,胃镜检查显示增生减轻两个等级,腺体萎缩＞50%且≤75%;有效:上述症状有所减轻,胃镜检查显示腺体萎缩减少≤50%,增生减轻1个等级;无效:上述症状及病理检查结果均无改善,甚至加重[7]。②中医证候积分。治疗前后将两项主症(胃脘痞胀或疼痛、胃脘灼热)及5项次症(恶心呕吐、口臭口苦、大便干燥、心烦易怒、反酸)根据病情程度(无、轻度、中度、重度)分别计0、2、4、6分及0、1、2、3分,总分0～27分,积分越高表明症状越严重。③免疫功能指标。分别于治疗前后采集患者空腹外周静脉血3 m L,采用美国贝克曼库尔特提供的Epies XL型流式细胞仪检测CD+3、CD+4、CD+8T 淋巴细胞水平。④不良反应。治疗期间记录患者恶心、腹泻等不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为95.83%(46/48),高于对照组的80.85%(38/47),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证患者临床疗效比较[例(%)]

(2)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分均较治疗前降低,观察组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表2 两组慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数治疗前积分治疗后积分观察组48 21.25±2.47 14.27±2.02△▲对照组47 20.94±2.35 18.94±2.33△

(3)免疫功能指标比较 治疗前,两组患者CD+3、CD+4、CD+8水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者CD+3、CD+4水平均较治疗前升高,观察组CD+3、CD+4水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者CD+8水平均较治疗前降低,观察组CD+8水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证患者治疗前后免疫功能指标比较(%,±s)

表3 两组慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证患者治疗前后免疫功能指标比较(%,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数时间CD+3 CD+4 CD+8观察组48治疗前 44.28±4.63 27.91±3.34 30.05±3.41治疗后 55.67±5.10△▲ 36.02±4.34△▲ 22.24±2.82△▲对照组47治疗前 44.81±4.27 28.04±3.08 29.86±3.05治疗后 50.84±5.04△ 32.24±3.82△24.96±2.37△

(4)不良反应比较 治疗期间,观察组出现恶心3例、腹泻1例,对照组出现恶心2例、腹泻1例。观察组不良反应发生率为8.33%(4/48),与对照组6.38%(3/47)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

Hp感染是诱发CAG 的高危因素,可破坏或杀灭胃上皮细胞,增加胃酸分泌,还可导致中性粒细胞聚集,诱导多种炎症细胞因子释放,导致胃部持续存在炎性反应,若未及时有效治疗,CAG 可向胃癌转化,威胁患者的生命安全[8],且胆汁反流、免疫因子、遗传等因素均会影响疾病的发展。西医治疗CAG 以药物疗法为主,可有效抑制炎性反应及胃酸生成,促进胃黏膜愈合,从而抑制疾病的发展,但西药不良反应较多,且药效发挥与个人体质相关,并不能满足临床需求。

中医认为,CAG 病位在胃,属于“痞满”范畴,与脾相关,脾为阴土,多为寒证,胃为阳土,多为热证,治疗应以寒热并调、和胃降逆为主要原则。半夏泻心汤是治疗脾胃病的常用汤剂,具有寒热平调、和胃降逆之功。方中姜半夏可降逆止呕;黄连、黄芩清热泻火;人参补气生津;炙甘草益气补脾和胃;干姜温中散寒;大枣健脾养胃。腹部胀满者,加大腹皮下气宽中,加厚朴下气除满;胃部反酸者,加海螵蛸治胃痛吞酸;纳差者,加炒麦芽和中消食,加神曲、鸡内金消食滞。诸药配伍,共奏寒热并调、和胃降逆之功。研究发现,半夏具有免疫调节、保护胃黏膜屏障功能的作用[9];黄连中的小檗碱、黄连碱具有抑菌作用[10];黄芩中的黄芩苷元可提高机体免疫力[11];炙甘草有抗炎、调节机体免疫等作用[12]。

本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率高于对照组,中医证候积分低于对照组,表明半夏泻心汤联合西药治疗CAG 寒热错杂证患者可提高其临床疗效,有效缓解患者的临床症状。近年来,免疫功能在CAG发病中逐渐受到重视,多数CAG 患者伴有免疫功能下降表现,以CD+8升高及CD+3、CD+4降低为典型表现。治疗后,观察组CD+8水平低于对照组,CD+3、CD+4水平均高于对照组,且两组患者不良反应相当,表明半夏泻心汤联合西药治疗CAG 脾胃湿热证可改善患者的免疫功能,且安全性较高。王雪梅等[13]研究报道,半夏泻心汤加减用于脾胃湿热型CAG 患者中可减轻胃部炎性反应,提高免疫功能。与本研究相关结果一致。分析原因在于,中西药联合应用,标本兼顾,在减少胃酸分泌、减轻炎性反应、调整胃肠运动等多方面发挥协同作用,能改善患者的免疫功能,提高临床疗效。

综上所述,半夏泻心汤加减联合西药治疗CAG寒热错杂证疗效确切,可有效缓解患者的临床症状,增强免疫功能,安全可靠,但本研究还存在观察周期较短等局限,关于半夏泻心汤加减联合西药对CAG 的远期疗效还需进一步证实。