归根守静方配合灸法治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病的临床观察※

李明阳,张文福,郑学东

(甘肃省酒泉市中医院,甘肃 酒泉 735000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限不完全可逆为特征并呈进行性加重的呼吸系统常见病和多发病,具有发病率高、死亡率高的特点[1-2]。咳嗽、咳痰、气短、喘息、呼吸困难是该病患者的典型症状[3-5]。《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》推荐药物主要有支气管舒张剂、抗感染药物、糖皮质激素等,主要用于急性加重期COPD[6]。中医认为,外邪长期侵袭肺部导致的肺宣降功能失调是导致COPD 发生的主要原因。中医将该病分为寒痰壅肺型、热痰蕴肺型、痰蒙清窍型、肺肾气虚型和脾肾阳虚型等证型[5,7]。酒泉地区气候环境恶劣,春季沙尘天气较多,肺肾气虚型COPD 多发。笔者是李可中医药学术思想培训基地传承人,在学习过程中发现应用归根守静方配合灸法治疗肺肾气虚型COPD患者疗效较好,可以提高患者机体免疫力,减少发病次数。本研究采用归根守静方配合灸法治疗肺肾气虚型COPD 的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年12月31日至2021年12月31日酒泉市中医院内一科收治的肺肾气虚型COPD 患者120例,依据随机抽样法分为对照组和观察组,每组60例。对照组男37例,女23例;年龄45～77岁,平均(61.72±1.12)岁;病程3～23 年,平均(10.55±0.69)年。观察组男35例,女25例;年龄45～78 岁,平均(64.78±1.09)岁;病程3～25 年,平均(11.06±0.71)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》中相关伦理要求[8]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[6]、《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[9]制定诊断标准。症状:慢性咳嗽、咳痰,呼吸困难;临床体征:胸廓前后径增大,剑突下胸骨小角增宽,呼吸变浅,呼吸频率增快,呼吸时相延长,辅助呼吸机增加呼吸运动,胸部叩诊可呈过清音,心浊音界缩小,双肺呼吸音减低,呼气延长,可闻及干性啰音或哮鸣音,剑突部心音较清晰;理化检查显示第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%。

(2)中医诊断标准 根据《慢性阻塞性肺疾病稳定期中医临床实践指南(征求意见稿)》制定肺肾气虚证的辨证标准[10]。症状:喘息、气短,动则加重;乏力或自汗,动则加重;腰膝酸软;耳鸣或头昏或面目虚浮;易感冒,畏风;小便频数、夜尿多,或咳而遗溺;舌质淡、舌苔白,脉沉细或细弱。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;属于COPD 稳定期;患者对本研究知情,且签署知情同意书。

1.4 排除标准 肝、肾等重要脏器功能衰竭者;有癫痫发作病史者;对本研究药物过敏者;合并有肝、肾、脑、内分泌及造血系统等严重原发性疾病者;有严重躯体疾病及精神障碍者。

1.5 脱落及剔除标准 失访者;治疗＜10 d即退出研究者;不遵循给药规定者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规西药治疗。注射用美洛西林钠(瑞安阳制药有限责任公司,国药准字H20043911,2 g/支)静脉滴注,每次4 g,每日两次;注射用多索茶碱(武汉人福药业有限责任公司,国药准字H20080410,0.1 g/支)静脉滴注,每次0.3 g,每日1次;灭菌注射用水(遂成药业股份有限公司,国药准字H41024240,5 mL/支)2 mL+盐酸溴己新注射液(河北仁合益康药业有限公司,国药准字H20183123,2 m L∶4 mg)4 mg+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(四川普锐特药业有限公司,国药准字H20203547,2.5 mL∶5 mg)2.5 mg雾化吸入,每日两次;雾化后用50 m L 0.9%氯化钠注射液漱口,每日两次。治疗10 d为1个疗程,疗程间休息15 d,再进行第2个疗程,共治疗两个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上予以归根守静方联合治疗。处方:山药60 g,茯苓30 g,盐泽泻30 g,怀牛膝30 g,白术90 g,黑顺片30 g(先煎2 h),炙甘草60 g,山萸肉30 g,红参片30 g(另煎兑入),乌梅肉30 g,生半夏30 g(捣碎),当归30 g,黄芪120 g,龙骨30 g(先煎),牡蛎30 g(先煎),干姜30 g。水煎至600 m L,每次服用200 m L,每日3次,饭后1 h服用。艾灸每日1次,灸双足涌泉穴,每次20 min,艾灸以患者皮肤潮红、灼热为度。嘱患者服药后禁食生冷寒凉、滋腻肥厚之品,注意保暖。若患者服药后出现舌麻、语言謇涩、全身麻木等症状,即刻口服绿豆甘草汤,以避免药物中毒;若患者灸后皮肤出现水泡,先用碘伏对水泡处皮肤局部消毒,再用一次性注射针头刺破水泡,排出水液,每日1～2 次,3～4 d可痊愈,若比较严重,停用中药口服,计入脱落病例。治疗10 d为1个疗程,疗程间休息15 d,再进行第2个疗程,共治疗两个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候积分。比较两组患者治疗前后中医证候积分。将咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣、气短症状按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分,满分30分,分数越低表明症状越轻。②肺功能检查。观察两组患者治疗前后FEV1/FVC(≥70%为正常)的变化情况。③血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)。抽取两组患者治疗前后晨起桡动脉动脉血1 m L,应用全自动血气分析仪检测PaO2和SaO2。④呼吸困难评分。采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(m MRC)评估两组患者治疗前后呼吸困难程度,评分越高表示呼吸越困难。

3.2 疗效评定标准 显效:肺功能、血气分析指标有很大的改善,CT、X 线片检查未见肺纹理增重或气管增粗影,咳嗽、咳痰症状明显好转;有效:肺功能、血气分析指标有一定改善,肺纹理和气管增粗影好转且剧烈活动时不会加重,咳嗽、咳痰、气短、喘息症状好转;无效:肺功能、血气分析指标基本无变化,肺纹理增重或气管增粗影改善不明显,咳嗽、咳痰、气短、喘息症状未见好转[5]。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)治疗情况 在治疗过程中,对照组有1例在治疗过程中退出研究,观察组有两例没有按要求服用中药汤剂,故剔除两例患者。

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为91.38%(53/58),高于对照组的76.27%(45/59),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效比较

(3)FEV1/FVC 比较 治疗前,两组患者FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者FEV1/FVC高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后第1秒用力呼吸容积/用力肺活量的百分比比较(%,±s)

表2 两组肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后第1秒用力呼吸容积/用力肺活量的百分比比较(%,±s)

注:1.FEV1/FVC,第1秒用力呼吸容积/用力肺活量。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数治疗前百分比治疗后百分比观察组58 55.61±1.24 73.34±1.48△▲对照组59 55.36±1.31 67.10±1.68△

(4)PaO2、Sa O2比较 治疗前,两组患者PaO2、SaO2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者PaO2、SaO2均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后血气分析指标比较(±s)

表3 两组肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后血气分析指标比较(±s)

注:1.PaO2,血氧分压;SaO2,血氧饱和度。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数时间PaO2(k Pa)SaO2(%)观察组58治疗前57.34±1.00 85.67±0.67治疗后78.78±1.55△▲93.48±0.43△▲对照组59治疗前57.54±0.99 86.12±0.65治疗后74.05±1.30△91.81±0.52△

(5)m MRC评分比较 治疗前,两组患者m MRC评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者m MRC 评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表评分比较(分,±s)

表4 两组肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数治疗前评分治疗后评分观察组58 2.79±0.07 1.66±0.09△▲对照组59 2.81±0.07 1.97±0.09△

(6)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表5 两组肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别例数治疗前积分治疗后积分观察组58 16.62±0.48 10.93±0.54△▲对照组59 16.37±0.55 12.61±0.61△

(7)不良反应总发生率比较 观察组不良反应总发生率为3.45%(2/58),与对照组的3.39%(2/59)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表6。

表6 两组肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者不良反应比较

4 讨论

COPD 的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等[10]。西医主要通过支气管舒张剂、抗感染药物、激素等松弛气管平滑肌,改善气道顺应性,抗感染,但这些药物不适合长期服用。

中医认为,COPD 属于“肺胀”“喘证”范畴,以肺肾气虚证较为常见,其病因病机为肺虚久病,卫外不固,六淫外邪侵袭,首先犯肺,继而影响心、肝、脾、肾,加之痰浊、水饮与瘀血互为影响,脾虚不能转输,肾虚不能蒸化,使痰浊潴留,喘咳持续难愈;病久阳虚阴盛,气不化津,痰从寒化,为饮为水,病及三阴。基于李可的学术思想,分析肺胀的病机为三阴本气不足,寒湿浊阴逆上,厥阴、阳明失和,大气不运,中轴不稳,斡旋之力不足。归根守静方为南方医科大学南方医院李可中医药学术流派传承基地经验方,具有温肾补阴、补气敛肺之功。方中黄芪对应土,对应先天中轴,可运大气,定中轴,建中气,充里气,实肉气,厚土气,“禀火土相生之气化”,对应“少火生气”,且“治下焦如权,非重不沉”,故剂量用至120 g。白术对应后天中轴,足太阴脾经己土之气。《素问·太阴阳明论》言:“脾者土也,治中央,常以四时长四脏……脾脏者,常著胃土之精也,土者生万物而法天地。”故白术剂量用至90 g。当归味甘、辛,性温,禀少阴水火之气,滋中焦之汁以养血,通肝达肺,配黄芪以引肾中之微阳,入肝为温,入心为热,入肺为清,降而归脾,五脏皆得其养,气血皆得其调。研究表明,黄芪具有提高人体免疫力的作用[11]。半夏禀阳明燥金之气,体滑性燥,味辛烈,“辛以润之”,其辛开之力能走能散,开壅散结,下冲逆之气而除咳嗽,复己土濡润之力,互济中土燥湿之气。乌梅酸甘化阴培胆经,以收相火,去黄芪之燥性,留存其补气之效。《本草崇原》言:“乌梅味酸,得东方之木味,放花于冬,成熟于夏,禀冬令之水精而得春生之上达也,得春生肝木之味,生气上达,则逆气自下矣。”龙骨、牡蛎收敛元气,维系阴阳。上7味,土生金,金生水,潜入土下水中,转化为北方坎卦中“一丝真阳”,即“归根”。肝肾虚寒,寒湿浊阴上逆,下焦气虚气滞,致局部胀闷痛,故予山药、茯苓、泽泻、怀牛膝以补虚降浊。附子益火之源,干姜主胸满咳逆上气,炙甘草制约附子、干姜之温燥,三者配伍取“火生土,土伏火”之意,益火伏火,温阳散寒,又无燥热火之痹;山茱萸、红参等量配伍,滋养乙木,达乙癸同源之效,治肝肾之不足,预防厥阴风木之横逆。上9味,共司温阳散寒、补虚降浊之职,即“守静”。涌泉穴属于足少阴肾经腧穴,既可调整肾经经气,又可激发全身正气,有扶正祛邪、补虚泻实、平衡阴阳之功。研究表明,刺激涌泉穴可提高患者FEV1、呼气高峰流量(PEFR)水平,改善其通气功能[12]。艾灸涌泉穴能激发全身正气,温肾阳补虚,扶正祛邪,又能改善通气功能。归根守静方配合灸法共奏扶正祛邪、纳肾平喘之功。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组患者FEV1/FVC、PaO2、SaO2均高于治疗前(P＜0.05),且观察组均高于对照组(P＜0.05);两组患者m MRC评分、中医证候积分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。以上结果表明,归根守静方配合艾灸双侧涌泉穴可显著提高肺肾气虚型COPD 患者的肺功能,提高PaO2、SaO2水平,缓解患者症状,降低呼吸困难程度,提高临床疗效,且无严重不良反应。

目前,用于COPD 稳定期的中医特色疗法包括中药膏方、针灸疗法、刮痧疗法、中药离子导入、呼吸导引操等,具有改善患者临床症状及肺功能、提高免疫力及生活质量等特点[13-15]。随着现代中医学、中西医结合临床医学等学科的快速发展,中医药配合中医适宜技术治疗疾病的研究范围越来越广。归根守静方配合艾灸双侧涌泉穴治疗肺肾气虚型COPD 疗效突出,可改善患者临床症状、肺功能,降低呼吸困难程度,值得临床推广应用。