病例讨论联合PBL 教学法应用于普通外科学见习教学中的效果

胡行前，张烨

无锡市人民医院腔镜外科，江苏无锡 214000

外科学属于一门具有桥梁作用的学科，可连接基础知识和临床实践。中国科技发展速度飞快，医学教育模式也在不断更新和改进。医学教育的当务之急是培养复合型医学人才，以适应社会发展需求[1]。外科学学生既要掌握专业基础知识，形成良好的临床思维，增强实践能力，还要注重团队协助。带教工作是培养医护职业素质、提高专业技能的有效途径，传统带教方式注重一味地将经验传授给学生，导致一部分学生基础知识掌握不牢[2]。PBL 教学模式是以问题为中心，融合基础科学使问题具体化，培养学生独立解决问题的能力，增强实践操作能力，提高学生评判性思维，使其更好地掌握理论知识，提升专业技能[3]。病例讨论是带教老师根据病例为基础，帮助学生以感性的视角认识疾病，同时结合理论知识探究问题，进而提升发现问题、解决问题以及分析问题的能力[4]。病例讨论联合PBL教学法可帮助学生密切结合理论知识与临床实践，促使综合素养和专业能力得到全面提升，尽快适应医疗工作[5]。本文选取2018 年12 月—2022 年12 月于无锡市人民医院普通外科进行实习的30 名学生作为研究对象，探究病例讨论联合PBL 教学法的运用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院普通外科进行实习的30 名学生作为研究对象，根据随机数表法将普通外科实习的学生随机分为对照组和研究组，每组15 名。对照组中男8 名、女7 名；年龄24～29 岁，平均（27.62±1.05）岁；本科5 名，研究生10 名。研究组中男7 名、女8名；年龄24～29 岁，平均（27.59±1.21）岁；本科6 名，研究生9 名。两组学生教育水平、性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组学生带教老师的资质、考核方式、教学目标等均一致。

1.2 方法

1.2.1 对照组学生采用传统教学方法 带教老师通过病房讲座以及床边教学等方式，按照普通外科学见习教学大纲内容，将不同疾病的定义、发病原因、诊断方法、病理生理学、治疗方法等内容逐一讲授给学生。带教老师指导学生掌握各项基本生命体征监测方法（血压、体温、呼吸、脉搏、心率等），同时指导学生掌握心理疏导、术后疏导、护患沟通、常规健康宣教的方法，并指导和要求学生准确、全面、真实、规范地将护理工作录入护理电子病历系统。

1.2.2 研究组学生在传统教学方法基础上采用病例讨论联合PBL 教学法 ①根据教学大纲内容以及教学计划，带教老师提前将学习内容、学习目标以电子文档的形式发送给每位学生，引导学生事先预习相关理论知识，做好知识储备工作。②带教老师将教学内容以多种形式展示给学生，如图文结合、视频动画等，通过多种感官途径促使学生对教学内容的理解和掌握程度加深。③执行PBL 教学模式，具体为带教老师选取2 个典型病例，学生自主学习这两种疾病相关理论知识，包括病理生理学、诊断学、治疗手段等，要求学生结合患者的体征、主诉以及检查资料，进行疾病诊断以及鉴别诊断，增强学生临床思维；除此之外，带教老师设计一系列问题，引导学生进入医护人员角色，要求学生围绕问题进行讨论分析。④带教老师对学生展开临床现场案例教学，指导学生在床旁询问患者病史、观察患者临床症状并对其实施体格检查，引导学生积极学习普通外科学临床基本知识和专业技能。⑤根据临床现场案例教学时学生产生的疑问，组织学生进行探讨，通过查阅文献、图书等方法寻找问题的答案并提出解决方案。最后带教老师对学生的探讨过程、结果进行总结以及点评，并为学生答疑解惑，指出其中的不足之处，不断引导学生建立合理的临床逻辑思维。

1.3 观察指标

对比两组理论考核评分。组织学生统一参加考核并由2 名带教老师严格按照评分标准批阅试卷，考核内容包括病例分析、理论知识，每科满分均为100 分。

对比两组问诊考核成绩。由2 名带教老师组织学生参与临床问诊考核，考核项目包括问诊内容和问诊技巧两部分。其中问诊内容包括患者既往病史以及主诉等，总分75 分；问诊技巧包括医患沟通和语言表达能力，总分25 分。两部分内容合计100 分。

对比两组学生满意度。见习教学结束后，将教学质量调查问卷表发送给学生，问卷采用无记名形式，由学生自行完成填写。包括增强理论知识、提高学习兴趣、增强自学能力、提升语言表达和沟通能力、提高临床思维能力5 个项目。每个项目分为5 个档次，分别是非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

采取SPSS 20.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数（n）及率表示，组间差异比较以Fisher 精确概率法检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考核成绩比较

研究组病例分析、理论知识成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生理论考核成绩比较［(±s)，分］

表1 两组学生理论考核成绩比较［(±s)，分］

组别研究组（n=15）对照组（n=15）t 值P 值病例分析93.55±3.82 87.62±5.49 3.434 0.002理论知识92.35±4.47 85.62±6.78 3.210 0.003

2.2 两组学生问诊考核成绩比较

研究组问诊内容和问诊技巧成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生问诊考核成绩比较［(±s)，分］

表2 两组学生问诊考核成绩比较［(±s)，分］

组别研究组（n=15）对照组（n=15）t 值P 值问诊内容70.54±1.62 66.74±2.59 4.818＜0.001问诊技巧20.36±1.47 18.12±1.98 3.518 0.002

2.3 两组学生满意度比较

研究组增强理论知识、提高学习兴趣、增强自学能力、提升语言表达和沟通能力、提高临床思维能力等项目的满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生满意度比较［n（%）］

3 讨论

临床实践对于每位医学生而言都是极为重要的，是由学生转变为合格医生的重要阶段[6-7]。通过临床实践能够提高学生的基础知识掌握水平，增强临床操作技能。既往传统教学模式主要是老师根据课本知识实施教学活动，使问题解决服务于学科知识。但是对于学生的培养不仅局限于基本理论知识以及基本技能，还需要进行良好的沟通实践教育。目前，PBL 教学法备受国际上医学高等教育推崇，可促进理论知识和临床实践之间相互提升。病例讨论则是由老师选取典型的病例，学生根据掌握的理论知识进行思考探索，是应用比较广泛而且教学效果较好的方法。将病例讨论与PBL 教学法巧妙地联合起来，通过一个典型病例融合进外科学、病理生理学、医学影像学以及诊断学等多学科知识，有效地打破理论知识的枯燥性，培养学生的横向思维以及发散思维，使学生做到学以致用。

本研究结果显示，病例讨论联合PBL 教学法提高学生理论考核成绩、问诊考核成绩，同时提升学生对见习教学的满意度。病例讨论联合PBL 教学法强调调动学生的学习积极性，促使学生主动学习，将问题和学习挂钩，使学生参与到问题中；将学习设置到病例中，既具有临床意义，又具有真实性，学生通过自主探究以及团队协作来解决问题，进而学习病例背后隐含的科学知识，促使学生形成自主学习能力和问题解决技能。学生在自主探究时，老师主要发挥引导作用，而学生则是问题和知识的发现者，实现“以教师为中心”转向“以学生为中心”的教学模式，留给学生充分的自我发挥空间，促使学生学习的主动性增强，同时提高创造力。病例讨论联合PBL 教学法中，团队成员之间明确划分职责，通过讨论来分析问题、解决问题，将汇总的信息用于解决实际问题，加强成员之间的互动，促使互相了解和学习，实现共同进步的目的，进一步培养学生团队合作意识[8-9]。PBL 教学法属于以问题为导向的教学模式，不仅能够将学生学习过程中出现的思维障碍和疑问暴露出来，还能够将学生才能、独特的个性以及创新成果等展示出来，通过老师的引导，学生独立发现问题，自己查阅资料文献，与老师以及其他同学互相交流，在讲解问题和分析问题的过程中加深对问题的理解程度和应用技能，促使学生完成知识的建构和迁移应用[10-11]。病例讨论联合PBL 教学法能够提升学生文献查阅能力、知识应用能力、科研思维能力、学习实践和语言表达能力、团队合作能力[12]。据报道，病例讨论联合PBL 教学法能够促使学生自主学习能力增强，提升查阅文献和收集资料的能力，同时提高学生独立分析和解决问题的能力，并增强学生团队协作意识。在该教学模式开展过程中[13-14]，老师需要主动探索学习新知识、新理论以及新技术，全面提升自身综合素质，提高教学能力[15]。

综上所述，病例讨论联合PBL 教学法应用于普通外科学学生见习教学中，能够明显提升学生的理论知识掌握水平，同时增强问诊能力，有助于促使学生对见习教学的满意度得以提高。