基于OBE 理论的BOPPPS 教学模式在内分泌科临床实习生带教中的应用

孔颖宏，居悦俊

常熟市第二人民医院内分泌科，江苏常熟 215500

内分泌科专业知识更新较快、学科知识点理解较为抽象，对于临床带教老师具有一定的挑战[1]；与此同时，内分泌科室患者具有病种繁多、病情繁杂、病情危重及需要个体化治疗等特点，这对实习的医学生也具有一定的难度[2]。但研究显示，目前内分泌科的临床带教工作仍存在着一定的不足：一方面，临床带教过程中存在教学时数不能满足教学容量的矛盾[3]；另一方面，也存在着临床实习生积极性不足无法将理论和实践进行有效结合的矛盾[4]。因此，这就需要带教教师选择更为科学、高效的临床带教方式来满足临床实习目标任务。因此，本研究选取2021 年1 月—2022 年6 月期间在常熟市第二人民医院内分泌科实习的临床医学本科生66 名为研究对象，探讨基于成果导向教育（outcome- based education, OBE）理念的“课程引入、目标、前测、参与学习、后测、总结”（bridge-in, objectives, preassessment, participatory learning, postassessment and summary, BOPPPS）教学模式的应用效果，旨在为提升本院内分泌科的临床教学水平进行实践与探索。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院内分泌科实习的临床医学本科生66 名为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，各33 名。其中观察组；男18 名，女15 名；年龄21～24 岁，平均（22.42±1.39）岁。对照组；男19 名，女14 名；年龄22～25 岁，平均（23.23±1.19）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：来自扬州大学医学院的临床医学专业未毕业的本科生。排除标准：①已经毕业处于实习期间的本科生；②未毕业处于见习期间的临床医学生；③已经工作的进修医生；④研究过程中请假超过2 周者；⑤研究过程中自动退出者。

1.3 方法

对照组采用传统教学方法带教，包括带教前进行实习目标任务发放、带教前集体理论知识培训以及以小组制的形式跟随带教老师临床实习，最后由带教老师进行理论和实践内容的考核。

观察组采取基于OBE 理论的BOPPPS 教学模式的临床教学内容，具体如下。

①第一阶段：课程引入。带教老师将此轮内分泌科所有的教学内容进行阶段化和目标分解，每一阶段的教学目标和重点内容在教学前预先发放给临床实习生。通过微信群将文档和PPT 公布或者以纸质的教学计划进行发放。发放目标计划任务后对实习生的反馈问题和意见进行收集，务必调动学生的积极性，以学生为主导。

②第二阶段：目标。带教老师对于每一阶段的目标任务进行教学和考核。教学过程中尽量让学生带着目标任务去重点学习，考核评价也围绕目标任务的完成度和完成质量进行。对于临床常见的内分泌疾病如糖尿病、甲状腺、下丘脑垂体以及肾上腺代谢性疾病主要以临床实践为主，以学生能够将理论与临床实践融会贯通为目标，对于临床上比较罕见的原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病主要以临床教学为主，以学生掌握知识要点为目标。

③第三阶段：前测。在实践操作教学前1d，带教老师预先给予实习生发放针对性的测试题，测试题围绕该次实践教学的重点进行，1～3 题/次为宜，例如糖尿病的分型和最新诊治进展等内容。题型包括填空题、选择题、病例分析等，适当增加知识拓展题和能力拓展题。在实践教学前对实习生完成答题的内容进行点评，并详细讲解重点和难点以及错点。同时根据前测结果适当调整该次实践操作教学的内容与目标。

④第四阶段：参与式学习。带教老师依据教学目标要求，适时地将每一次内分泌科临床带教的案例教学内容有机融地入到教学课程中。采用图表、思维导图、口诀以及案例分析等形式来增加学生的记忆。以内分泌科常见绘制疾病甲亢为例，指导学生围绕甲亢这个中心主题疾病的病因分类、病理生理以及治疗预后各个分支，形成图表或思维导图来加强记忆。此外，还要定期组织学生进行病例讨论分析会，来增强其参与感；采取情景模拟、角色扮演等沉浸教学模式来提升学生的积极性。

⑤第五阶段：后测。每一阶段课程或教学目标结束后都要对学生进行集中测试来检查其对知识的掌握度，例如胰岛素的种类和选择、新药物格鲁司美泰的适应证等。对于后测中遇到的重点和难点问题要重新组织教学或集中培训。

⑥第六阶段：总结。各课程的教学结束后，带教老师可通过录制微课、知识复习点在线腾讯会议或微信群进行公布。给予学生各项能力的总测试，测试后分析每一个学生在基础知识学习与运用、专业技能掌握、职业能力拓展等方面存在的问题及不足，并提出实习改进建议。最后收集实习生对此轮内分泌科临床带教的满意度和意见，总结后进行下一轮改进。

1.4 观察指标

①临床综合能力评价：内分泌科临床带教课程结束后，带教老师组织对所有的实习生开展临床理论知识和临床实践操作技能的考核，每部分各50分，总分100 分，评分越高表示综合临床综合能力越高。

②临床思维能力评价：带教活动结束后采用周顺编制的临床医学生思维能力评量表[5]对所有实习生进行临床思维能力评价，该表包括评判思维能力、逻辑能力、分析能力、解决问题能力，每项25分，总分100 分，评分越高自主学习能力越强。

③实习生对临床带教过程的满意度评价：带教活动结束后，采用自制的《临床带教满意度反馈调查量表》评估实习生对内分泌科临床带教的满意度，评分标准：满分100 分，十分满意：评分≥90 分；比较满意：评分60～＜90 分；不满意：评分＜60 分。总满意度=（十分满意人数+比较满意人数）/总人数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生临床综合能力比较

带教结束后观察组的理论考核成绩、实践考核成绩及临床综合能力评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生临床综合能力比较［(±s)，分］

表1 两组实习生临床综合能力比较［(±s)，分］

组别观察组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值理论考核成绩47.16±2.58 40.67±5.51 7.341＜0.001实践考核成绩47.53±2.35 41.62±5.87 8.403＜0.001临床综合能力95.49±2.43 81.29±5.76 7.572＜0.001

2.2 两组实习生临床思维能力比较

带教结束后观察组的评判思维能力、逻辑能力、分析能力以及解决问题能力得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生临床思维能力比较［(±s)，分］

表2 两组实习生临床思维能力比较［(±s)，分］

组别观察组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值评判思维能力21.89±1.78 18.94±4.23 7.629＜0.001逻辑能力21.34±1.64 17.83±4.35 8.144＜0.001分析能力22.68±1.93 17.64±4.37 8.862＜0.001解决问题能力22.53±1.83 18.45±4.56 6.781＜0.001

2.3 两组实习生临床带教满意度比较

带教后观察组对临床带教过程的总满意度为96.97%，显著高于对照组的78.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习生临床带教满意度比较

3 讨论

内分泌科疾病类繁、病因病情复杂，这对于临床实习生而言具有一定的挑战性[6]。传统的临床教学模式通常是以带教老师为主的单向式知识传授，学生多以被动接受为主，缺乏主动学习的意识[7]。BOPPPS 是一种强调以教学目标为导向、以学生为中心，注重教学互动和反思的闭环反馈课程设计的模式[8]。该模式以学生为主体，对课堂教学进行模块化分解，有效地激发学生学习兴趣，更多地关注学生的全面参与和及时沟通反馈，提高学生的主观能动性，具有很强的实践性、效益性和可操作性，能够更好地服务于实践教学，被广泛应用到专业课程教学中，深受师生好评[9-10]。近年BOPPPS 模型也被广泛地运用于医学生的教学活动中，2023 年学者谢春晓等[11]通过对32 篇医学生BOPPPS 模式教学研究的文献进行Meta 分析后发现，与传统教学模式相比，BOPPPS 教学模型对医学生、操作以及临床思维和自主学习能力等均有提升作用。

另外，传统的临床带教也存在理论与实践的脱钩，实习生面对具体临床问题时很难将所掌握的知识和技能运用到治疗患者的具体实践中去，这不仅影响患者治疗过程的顺利完成，也阻碍了实习生提升临床实践能力的机会[12]。成果导向教育是一种以学习成果为导向的教育模式，该模式教学的整个过程均围绕预期成果展开活动，并以此为核心开展一系列的教学设计与教学评价，从而保证了学习成果的最高效转化[13-14]。我国教育部从2018 年开始即在全国高校中进行了OBE 理念教学活动的推广[15]。之后，越来越多的国内医学教育专家尝试在临床医学带教上进行OBE 理念和模式的实践与创新[16-19]。虽然近年来OBE 理念已经在临床实习带教中慢慢渗透，与此同时BOPPPS 模式也在医学生的教学实践活动中收效显著，但是目前为止结合OBE 理念与BOPPPS 模式的教学创新研究仍比较罕见。基于以上背景，本研究首次尝试将基于OBE 理论的BOPPPS 教学模式运用到内分泌科的临床带教，研究结果显示：带教结束后，观察组临床实习生的论考核成绩、实践考核成绩及临床综合能力评分均高于对照组（P＜0.05），且各项临床思维能力也高于对照组（P＜0.05），这提示基于OBE 理论的BOPPPS 教学模式能够提升实习生在内分泌科实习过程中的学习主动性，促进实习过程中理论知识与实践技能的融合，从而提升其临床综合能力和临床思维能力。此外，本研究结果还显示：观察组对临床带教的总满意度也高于对照组（P＜0.05）。这表明该创新性的临床带教模式受到了广大实习生的欢迎，从而提升了其在临床实习过程中的积极性，最终提高了内分泌科的临床教学质量。

综上所述，在内分泌科临床带教过程中实施基于OBE 理论的BOPPPS 教学模式的教学内容，能够提升实习生的临床综合能力和临床思维能力，同时也能够提高实习生对临床带教的满意度，效果确切、值得推广。