认知-行为-社交技能训练联合药物治疗对老年精神分裂症患者精神行为症状及社会功能的影响

任剑羽，吴亚楠，刘晶京，陈敏

(1.北京市隆福医院重症医学科，北京 102287；2.北京市隆福医院康复科，北京 102287；3.北京市隆福医院老年医学科，北京 102287)

精神分裂症为常见的精神疾病，患者多伴有思维、行为等多方面障碍[1-2]。现阶段，临床多采用药物治疗该病，其中以奥氮平最为常用，其能够与体内的多巴胺受体、5-羟色胺受体结合，发挥拮抗作用，进而缓解老年精神分裂症患者的阳性与阴性症状[3]。但长期服药易引发一定的不良反应，加之病情反复，患者易丧失治疗信心，故还应考虑联合其他措施共同治疗。认知-行为-社交技能训练可通过对老年精神分裂症患者进行认知、行为、社交技能三个方面的训练，使其认知、情感及行为得到改善，继而提升社会能力[4]。基于此，本研究选取北京市隆福医院2020 年9 月—2022 年8 月收治的116 例老年精神分裂症患者为对象，分析认知-行为-社交技能训练联合常规药物治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市隆福医院收治的116 例老年精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[5]中精神分裂症的有关诊断标准；无心脑血管疾病；临床资料完整；知情同意本研究；年龄＞60 岁；近30 d 内未接受其他有关精神分裂症治疗。排除标准：存在自杀或自伤倾向者；存在肝、肾功能障碍者；患有恶性肿瘤者；患有内分泌系统、免疫系统疾病者。本研究获得院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将所有患者分为两组，每组58 例。对照组：男36 例，女22 例；年龄63～79 岁，平均年龄(71.44±2.56)岁；病程3～21 个月，平均病程(15.42±3.66)月；初中及以下27 例，高中或中专20例，大专及以上11 例。观察组：男34 例，女24 例；年龄61～77 岁，平均年龄(70.15±3.02)岁；病程2～22个月，平均病程(15.73±3.19)月；初中及以下23例，高中或中专21 例，大专及以上14 例。两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗。给予患者奥氮平片(齐鲁制药有限公司，国药准字H20183500，规格：5 mg/片)口服，初始剂量为5 mg/d，之后根据患者病情及耐受，逐渐增加至20 mg/d。连续治疗3 个月。

观察组在此基础上进行认知-行为-社交技能训练，具体如下：(1)认知训练。结合患者的文化程度、病情严重程度、理解能力展开针对性训练，通过领悟、再教育等方法帮助其了解自身疾病，利用动机访谈法掌握患者的认知偏差，同时给予及时纠正。训练过程中，需注意患者的心理状态，可为其介绍以往经训练后恢复较好的病例，提高其康复信心。(2)行为训练。针对性地为患者制定详细的生活作息表，嘱其规律作息、生活自理；指导患者进行肌肉渐进式放松、腹式呼吸等训练以放松身心；鼓励患者积极参与实践活动小组，包括绘画、跳舞等，帮助其保持愉悦心情，提高其对生活的兴趣。(3)社交技能训练。建立社会训练小组，训练内容包括会谈、社交、集体生活等方面技能，并定期开展社交情景模拟，通过角色扮演的方式增强患者的社交能力，训练过程中给予其正向引导与鼓励，对表现较好者需给予相应奖励。持续训练3 个月。

1.3 观察指标

(1)精神行为症状：治疗前后，采用阳性和阴性症状量表(PANSS)对患者进行评估，量表包括阳性症状评分7～49 分、阴性症状评分7～49 分、一般精神病理评分16～112 分，总分为210 分，评分越低，则精神行为症状越轻。(2)社会功能：治疗前后，采用住院精神病患者社会功能评定量表(SSPI)对患者进行评估，量表包括日常生活能力3 个条目、动性和交往情况5 个条目、社会性活动技能4 个条目3 方面，各条目评分0～4 分，评分越高，则社会功能越好。(3)生活质量：治疗前后，采用日常生活自理能力量表(ADL)对患者进行评估，满分100 分，分值越高，则自理能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。PANSS评分等计量资料用(x依s)表示，采用t检验；性别等计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精神行为症状对比

治疗前，两组的PANSS 量表中阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分及总分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的各项评分均降低，且观察组的阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分及PANSS 总分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组PANSS 评分对比[(x依s)，分]

2.2 两组社会功能对比

治疗前，两组的SSPI 量表中日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的各项评分均升高，且观察组的日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组SSPI 评分对比[(x依s)，分]

2.3 两组自理能力对比

治疗前，两组的ADL 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的ADL 评分均升高，且观察组评分高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组ADL 评分对比[(x依s)，分]

3 讨论

精神分裂症属于慢性精神障碍，临床症状复杂多样，包括抑郁、妄想、认知缺陷、幻觉等[6]。该病的诱因较多，疾病、心理、遗传、环境等因素均可导致精神分裂症，若不及时开展治疗，随着病程迁延，易使病情恶化，导致患者丧失社会功能，甚至出现精神残疾，严重影响其生活质量[7]。

现阶段，针对老年精神分裂症患者，临床多采用药物治疗。奥氮平是一种非典型抗精神病药物，能够与患者机体内的多巴胺和5-羟色胺受体结合，从而发挥拮抗作用，缓解其精神分裂症症状[8]。同时，该药还具有镇静作用。但因老年精神分裂症患者的机体代谢能力普遍较差，长期药物治疗会产生较多的不良反应，且由于精神分裂症病情复杂，单一用药疗程过长，会降低患者的依从性，影响整体疗效，因此，还应考虑联合其他方式共同治疗。本研究结果显示，治疗后，观察组的阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分及PANSS 总分均低于对照组，SSPI 中日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能评分均高于对照组，ADL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明采用认知-行为-社交技能训练联合药物治疗老年精神分裂症患者的效果肯定，可明显改善其精神分裂症状，提升其社会功能及自理能力。分析原因，认知-行为-社交技能训练是一种新型的心理训练方式，将纠正认知、行为训练、社交技能训练进行有机融合，不仅能帮助老年精神分裂症患者重建正确的认知，促使其恢复自知力，提高训练积极性，还能帮助患者提高生活自理能力，增强其对生活的兴趣，缓解情感障碍，减少抑郁、焦虑等不良情绪的发生[9-10]。同时，在进行社交技能训练的过程中，角色扮演和小组情景模拟可提高老年精神分裂症患者的实践能力及社交参与意识，加快其重新融入社会的速度。将药物治疗与认知-行为-社交技能训练联合使用，可发挥协同作用，有效控制疾病进展，消解患者不良信念，使其能客观认识自身疾病，提高依从性，避免复发。

综上所述，认知-行为-社交技能训练联合药物治疗可明显改善老年精神分裂症患者的精神症状，提升其社会功能及日常生活自理能力，值得临床推广使用。