知信行模式结合主动呼吸循环技术在老年肺部感染患者康复中的应用研究

徐贇健，陈波，李婷，张旖，吴妍

(1.上海交通大学医学院附属瑞金医院老年科，上海 200025；2.上海杨思医院急诊科，上海 200126；3.上海市杨浦区市东医院护理部，上海 200433；4.上海和养彭浦养护院医务部，上海 200436)

随着人口老龄化进程的不断加快，与老年人群相关的疾病发病率也逐渐增加。其中老年肺部感染在老年感染性疾病患者中居首位，约占感染性疾病总数的57%。由于老年人的免疫力降低，全身机体能力退化，所以伴随气道屏障能力减弱，一定程度上造成老年人呼吸道黏膜防御能力降低，进而导致肺部感染，出现发热、咳嗽、精神不佳以及呼吸困难等症状，严重影响患者的生命健康[1-2]。因此，对肺部感染患者施以科学、可行的干预措施，可缓解临床症状，进而提高患者肺部功能。临床治疗老年肺部感染常规治疗措施主要是抗感染，使用敏感抗生素，严重者可雾化吸入，在常规治疗基础上使用主动呼吸循环技术。主动呼吸循环技术不仅能帮助患者净化呼吸气道，还能锻炼患者呼吸方式，利于患者改善肺部功能[3]。但此方法又依赖于患者的日常管理能力，对患者的主动性要求较高，而知信行模式是将人类行为分为知识-信念-行为过程提供干预的方式，有助于提升患者治疗依从性，进一步增强干预效果[4]。基于此，本研究选取2021 年9 月—2022 年9 月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的80 例老年肺部感染患者为对象，分析知信行模式结合主动呼吸循环技术对老年肺部感染患者的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的80 例老年肺部感染患者为研究对象。纳入标准：(1)经临床检查确诊为肺部感染者。(2)无意识障碍、认知功能障碍者。(3)年龄超过60 岁。(4)依从性好，能够完全配合训练。(5)患者均知情同意。(6)无沟通、交流障碍。排除标准：(1)存在呼吸衰竭、气胸、肺大疱者。(2)存在糖尿病者。(3)存在脑血管疾病者。(4)存在肾、肝、心等重要器官严重功能不全者。(5)临床资料不完善者。本研究经院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分为两组，各40 例。对照组中男19 例，女21 例；年龄63～78 岁，平均年龄(71.44±3.28)岁；支气管扩张3 例，慢性阻塞性肺疾病12 例，社区性肺炎25 例。观察组中男20 例，女20 例；年龄65～81 岁，平均年龄(71.56±3.31)岁；支气管扩张2 例，慢性阻塞性肺疾病14 例，社区性肺炎24 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均接受抗生素等常规药物治疗。

1.2.1 对照组

采取主动呼吸循环技术干预，具体方法如下：(1)呼吸控制：指导患者平卧于病床上，使患者肩颈、腹部肌肉得到放松，并将双手放置于腹部处，行腹式呼吸法，吸气时凸起腹部，维持2 s 后，再缓慢从口腔中吐出，至腹部凹下，循环训练5～10 次。(2)胸廓扩张运动：指导患者深吸一口气隆起腹部，引导患者扩张胸腔，随后屏气3 s，再缓慢呼气，循环训练5～10 次。(3)用力呼气技术：进行1～2 次腹式呼吸和轮廓呼吸训练后进行用力呼吸技术训练。指导患者进行用力呼气，此时患者的肺活量进入较低状态，呼气后辅助患者咳嗽，可使分泌物成功排出。15～20 min/次，5 次/周，连续干预4 周。

1.2.2 观察组

于对照组基础上给予患者知信行模式干预，具体方法如下：(1)成立干预小组：小组成员包括1 名组长和4 名组员，开展主题讲座，并对组员进行系统培训，培训完对组员进行考核，考核合格即可上岗。(2)评估患者病情：检查患者的年龄、病程、病情，对患者的病情严重程度进行分析，并建立行动、信念及知识的个性化干预模式。(3)疾病知识教育：组长负责教育和宣传肺部感染的相关知识，组员负责一对一讲解。(4)患者信念训练：根据患者的家庭教育、病情、文化背景对其开展3 次访谈，努力构建和谐的医患关系，对每位患者的态度及信念进行分析并积极指导，访谈时间约为1 h，内容包括病房环境、入院宣教及疾病治疗方法等，改善患者的焦虑情绪，提升患者安全感。(5)行为指导：小组成员根据患者的日常活动情况、身体状况、体质量指数制定针对性的运动康复及饮食计划，根据患者的膳食摄入及能量消耗制定膳食阶段性干预目标。坚持少食多餐的原则，且患者出院后，建立微信群，定期通过微信、短信向患者发送肺部感染相关干预方法。20～30 min/次，3 次/周，连续干预4 周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：痊愈：干预后，患者肺功能指标改善大于70%，且发烧、咳嗽、缺氧等临床症状完全消失；有效：患者肺功能指标改善大于30%，但小于70%，发烧、咳嗽、缺氧等临床症状明显好转；无效：患者肺功能指标未改善，发烧、咳嗽、缺氧等临床症状未好转，甚至加重。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。(2)肺功能指标：干预前、后，使用肺功能检测仪(四川思科达科技有限公司，川械注准20212070081，型号：S-980AⅠ)对两组患者的最大呼气中段流量(MMEF)、第1 秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MMV)、用力肺活量(FVC)进行检测。(3)症状缓解时间：对比两组患者痰菌转阴、痰鸣音改善、退烧、湿啰音改善时间。(4)日常生活活动能力：干预前、后，使用日常生活活动能力(ADL)量表对患者的日常生活活动能力进行评估，总分为100 分，分数越高，代表日常生活活动能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用()表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组肺功能指标比较

干预前，两组患者的MMEF、FEV1、MMV、FVC 相比，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的MMEF、FEV1、MMV、FVC 均大于干预前，且观察组大于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标比较()

表2 两组肺功能指标比较()

注：与同组干预前对比，aP＜0.05

2.3 两组症状缓解时间比较

观察组的痰菌转阴、痰鸣音缓解、退烧、湿啰音缓解时间均短于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组症状缓解时间比较[()，d]

表3 两组症状缓解时间比较[()，d]

2.4 两组日常生活活动能力比较

干预前，两组患者的ADL 评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的ADL 评分较干预前均升高，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组ADL 评分比较[()，分]

表4 两组ADL 评分比较[()，分]

3 讨论

肺部感染是由细菌感染及多种病毒引起的肺间质及肺实质感染性疾病。随着年龄的增长，人体免疫能力缓慢下降，机体防御能力无法抵抗致病菌入侵，因此，老年人群的肺部感染发病率较高[5-6]。临床多表现为发烧、肺部痰鸣音、精神不佳等症状，对老年患者的日常生活及身心健康造成严重影响。临床常采用抗生素等药物治疗，辅以主动呼吸循环技术，但此方法又依赖于患者的日常管理能力，因此，可采用知信行模式进行治疗，有助于提升患者治疗依从性，进一步增强干预效果。

研究结果显示，观察组的临床总有效率高于对照组，观察组的MMEF、FEV1、MMV、FVC 均大于对照组，观察组的痰菌转阴、痰鸣音缓解、退烧、湿啰音缓解时间均短于对照组(P＜0.05)。这提示采用知信行模式结合主动呼吸循环技术对老年肺部感染患者进行干预效果显著，能够明显缩短患者症状缓解时间，进而提升肺部功能。分析其原因为，主动呼吸循环技术包括三部分，干预过程中通过对患者进行呼吸控制，有助于延长患者吸气时间，并能增加每次吸气量，有助于提高气道内压力，以防气道塌陷[7]。同时，干预过程中，用力呼气能够于患者胸腔内形成纵向剪切力及气道挤压力，改善患者呼吸肌力量，提高其呼吸道内管壁的振动力，促使患者成功排出痰液，且扩张胸廓能够增加患者呼气时的气流量，进一步松动患者气道内的分泌物，提高患者排痰能力，有效改善肺通气[8]。知信行模式属于新型的干预手段，该模式将人们的行为分为知识、信念、行为三个连续，能提升对患者的教育效果，利于增强患者的锻炼能力、呼吸功能，促使患者早日恢复[9]。同时，知信行模式将知识作为基础，行为作为主导，有利于重建患者的信念及态度，且能够培养患者自觉遵守的意识，提高患者的依从性及配合度[10]。此外，主动呼吸循环技术联合知信行模式干预可发挥协同作用，进一步改善患者肺部功能，提高患者排痰能力，有利于患者早日康复。

综上所述，知信行模式结合主动呼吸循环技术应用于老年肺部感染患者效果显著，可有效改善临床症状，提高患者肺部功能，缩短症状缓解时间，进一步提高患者日常生活活动能力。