两种不同心理护理方法对乳腺癌患者术后心理状态和生活质量的影响

杨洁 王萌 李辉

[摘要]目的：探討护理审美指导与心理干预护理对乳腺癌患者术后心理状态和生活质量的改善作用。方法：选取2018年3月-2021年5月经笔者医院住院治疗的135例乳腺癌改良根治术术后女性患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（67例）和观察组（68例）。对照组给予常规护理+心理干预，观察组给予常规护理+护理审美指导。出院后随访3个月，比较两组患者的心理状态、治疗依从性、生活质量及护理满意度。结果：干预后，观察组患者汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分均低于对照组，治疗依从性优于对照组，生活质量（Functional assessment of cancer therapybreast cancer，FACT-B）及护理满意度评分高于对照组，以上指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：心理干预及护理审美指导都对乳腺癌术后患者心理和生活有积极的影响，而护理审美指导对患者术后自我形象的认知和术后心理状态的调整具有建设性的积极影响，值得在临床上推广应用。

[关键词]心理干预；审美指导；乳腺癌；生活质量；依从性

[中图分类号]R473.73    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0180-04

Influence of Two Different Psychological Nursing Methods on Postoperative Recovery of Breast Cancer Patients

YANG Jie，WANG Meng，LI Hui

（Operating Room，Tangshan People's Hospital，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of nursing aesthetic guidance and psychological intervention nursing on improving the psychological state and quality of life of patients with breast cancer after surgery. Methods  A total of 135 female patients with breast cancer after modified radical mastectomy in our hospital from March 2018 to May 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method，they were divided into the control group （67 cases） and the observation group （68 cases）. The control group was given routine nursing + psychological intervention，and the observation group was given routine nursing + nursing aesthetic guidance. The psychological state，treatment compliance，quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups after 3 months of follow-up. Results  After intervention，the scores of hamilton depression scale （HAMD） and hamilton anxiety scale （HAMA） in the observation group were lower than those in the control group，the treatment compliance was better than that in the control group，the scores of functional assessment of cancer therapybreast cancer （FACT-B） and nursing satisfaction were higher than those of the control group，and the differences in the above indicators between the groups were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion  Psychological intervention and nursing aesthetic guidance have positive effects on the psychology and life of patients after breast cancer surgery，and nursing aesthetic guidance has a constructive and positive effect on the self-image cognition and psychological state adjustment of patients after surgery，which is worthy of clinical promotion and application.

Key words： psychological intervention; aesthetic guidance; breast cancer; quality of life; compliance

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，在女性所有恶性肿瘤中发病率和死亡率最高。在我国，乳腺癌发病率呈逐渐上升趋势。乳腺癌患者术后因面临乳房外形受损、对疾病预后不确定及术后治疗方法复杂等问题，易产生一定的焦虑、担忧及恐惧等心理反应，这些都将进一步影响到乳腺癌患者手术预后及生活质量[1]。因此，对于乳腺癌患者术后的心理状况应予以足够的重视并采取相应的措施。心理干预是指运用心理学的理论和原理作为指导，遵循一定的计划和步骤对目标群体的心理活动、心理特征及行为方式进行干预，使得目标群体指向预期目标变化的过程。心理干预是一种明确或含蓄的治疗，其干预计划基于理论和证据，主要目的是减轻患者手术前后的焦虑和情绪负担[2]。护理审美指导是近几年针对癌症患者术后治疗的一种护理新策略，其宗旨为促进患者建立一种健康、积极向上的审美观，在乳腺癌患者术后心理干预对术后恢复的研究中，获得了肯定的疗效[3]。本研究探讨护理审美指导与心理干预护理这两种不同的心理干预方式对乳腺癌患者术后恢复的影响，并进行相应的分析，为乳腺癌患者术后的护理提供一定的科学依据和选择指导。现将具体研究内容报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年3月-2021年5月经笔者医院住院治疗的135例女性乳腺癌改良根治术术后患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（67例，给予常规护理+心理干预）和观察组（68例，给予常规护理+护理审美指导）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属对本研究知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①经乳腺超声、钼靶检查或病理检查确诊为乳腺癌；②首次进行乳腺癌改良根治术且未发生远端转移；③无严重心肺、肝肾等器官功能损害；④无明显手术禁忌证；⑤患者自愿参与并得到家庭支持。

1.3 排除标准：①术后发生严重并发症；②首发肿瘤非乳腺癌者；③有严重认知功能障碍或精神疾病者。

1.4 护理方法

1.4.1 常规护理：常规护理包括术前评估（健康史，身体状况，心理-社会状况）、术后评估（术中情况，患者身体状况，心理-社会状况），术前护理（心理护理，告知其手术的必要性并鼓励其战胜疾病的信心，对于处于哺乳期或妊娠期的患者应告知暂停哺乳或妊娠，相关的术前准备）、术后护理（术后体位的摆放，术后病情观察，伤口护理，引流管护理，术后患侧上肢肿胀的护理，术后患侧上肢功能锻炼）、术后健康教育（饮食与活动指导，乳房自检的时间及必要性，对有生育需求的患者应告知术后5年内避免妊娠，以防复发）。

1.4.2 对照组：在常规护理的基础上给予心理干预，具体如下。①支持疗法（倾听、共情、安慰和开导、解释、建议和指导）：善于倾听患者所表达的想法；与患者交谈时表现出理解与接纳；根据患者的需求，护理人员应关心、开导患者，鼓励患者以积极正面的心态面对疾病；在实施任何护理操作前后向患者予以必要的解释；对于患者所提出的问题应予以通俗易懂的方式进行解释与指导，少使用专业术语。②行为疗法（放松疗法、正强化技术、示范法）：教导患者学会肌肉放松，练习10次，每次30 min，1～2次/天，以全身肌肉放松为合格状态；对患者做出一定的赞赏和鼓励，有利于調动患者配合治疗的积极性，增强战胜疾病的信心；通过给患者树立一个榜样，起到示范的作用，让其他患者通过模仿而去学习，以此来克服内心的恐惧、焦虑。③认知疗法（合理情绪疗法）：根据患者入院及术后的心理状态进行针对性的情绪护理，逐渐消除患者的不良情绪，建立正面积极的情绪状态，以减轻患者心理痛苦，提高治疗依从性[4]。

1.4.3 观察组：在常规护理的基础上给予护理审美指导，具体如下。①审美观念宣讲：与患者交谈，向患者宣讲手术效果，并宣讲正确的审美概念，树立积极向上的审美观；②趣味审美指导：在与患者交流的过程中，了解患者对审美的兴趣及自身喜好，播放轻音乐，分散患者的注意力，让患者沉浸在轻松的气氛里；③情感审美指导：以同种疾病的案例作典型介绍，让患者意识到坚持治疗的重要性，家庭及亲属的理解、支持、关爱也至关重要；④观念审美指导：直面乳腺癌改良根治术后乳腺切除的形象，改变其传统的审美观念，并耐心地引导患者走出因乳腺切除的自卑、抑郁情绪，多关心患者的情绪状况，增加患者安全感和信任感[5]。

1.5 观察指标

1.5.1 下床活动时间及住院时间：术后，记录两组患者下床活动时间及住院时间。

1.5.2 心理状态：术前及术后3个月，采用HAMD及HAMA[6]评估两组患者心理状态。HAMD评分标准：总得分0～7分提示患者没有或有很轻微的抑郁症状；8～13分提示患者处于轻度抑郁状态；14～18分提示患者处于中度抑郁状态；19分以上则提示患者处于重度抑郁状态。HAMA评分标准：总得分0～7分提示患者没有或有很轻微的焦虑症状；8～13分提示患者处于轻度焦虑状态；14～18分提示患者处于中度焦虑状态；19分以上则提示患者处于重度焦虑状态。

1.5.3 治疗依从性：术后，根据两组患者是否规则用药、是否坚持进行功能锻炼和治疗依从情况将患者治疗依从性评价为完全依从、部分依从和不依从三类。依从率=（完全依从＋部分依从）例数/总例数×100%。

1.5.4 生活质量：术前及术后3个月，采用FACT-B[7]对两组患者术后生活质量进行评价。该量表内容包括生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注等5个维度，总分0～108。得分越高，表示患者的生命质量越好。

1.5.5 患者满意度：术后3个月，采用医院自制护理满意度评分表评估两组患者满意度，内容包括服务态度、服务水平、业务熟练程度和沟通技巧4个维度，总分0～100分。其中≥80分为非常满意；60～79分为满意；＜60分为不满意。满意度=（非常满意＋满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：本研究数据均采用SPSS 25.0进行分析处理，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者下床活动时间及住院时间比较：两组患者下床活动时间和住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 两组患者心理状态比较：护理前（术前），两组患者HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后（术后3个月），两组HAMA、HAMD评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗依从性比较：观察组患者治疗依从性优于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 两组患者生活质量比较：护理前（术前），两组患者FACT-B评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后（术后3个月），观察组FACT-B评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患者护理满意度比较：护理后，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表6。

3  讨论

乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤的首位，近年来对于乳腺癌的研究证实该病从发病初期即属于全身性的疾病。乳腺癌目前最常用的术式为乳腺癌改良根治术，这种手术方式保留了胸肌，术后外观效果好。但患者易对乳腺的切除、乳腺癌术后的急性疼痛及疾病的预后产生一定的担忧、焦虑及恐惧等不良情绪[8]。这些不良情绪会对患者心理状态、生活质量和疾病预后等方面产生不良影响，甚至会影响到患者的正常生活[9]。因此，对乳腺癌患者术后的心理状况予以足够的重视并采取相应的措施显得尤为重要。

王玲玲等[10]针对患者的不良情绪，采取心理疗法、肌肉放松疗法等方法，帮助患者正确、理性地认知压力源，使患者处于放松的状态，发现这些干预方法有利于患者术后康复。余艳蓉等[11]研究表明对乳腺癌患者实施心理护理，指导患者保持积极正面的心态，能够促进康复，改善生活质量。也有研究表明护理审美指导可以帮助患者树立正确的审美观，保持心理健康，分散对乳腺缺失的关注度，从而达到减少焦虑、抑郁等不良情绪的目的[12]。本研究中对照组给予心理干预，观察组给予护理审美指导，干预后发现这两种不同的心理干预方式对乳腺癌患者术后心理状态、生活治疗及治疗依从性都有积极的影响，但观察组的影响大于对照组。原因可能是护理审美指导能帮助患者树立积极向上的审美观，直面乳腺癌改良根治术后乳腺切除的形象，改变其传统的审美观念，有助于患者走出因乳腺切除而产生的自卑、抑郁情绪，进而有助于患者在出院后更快地融入工作生活，从而提高生活质量。

综上所术，心理干预及护理审美指导都可有效改善乳腺癌患者术后心理状态，提高患者生活质量和治疗依从性，而护理审美指导对患者术后自我形象的认知和术后心理状态的调整具有建设性的积极影响，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]杨春玲，程然，康洪翡.渐进式健康教育联合同理心理护理对乳腺癌术后乳房整形患者美容效果及心理状态的影响[J].中国美容医学，2021，30（2）：167-170.

[2] Borderud S P，Li Y，Burkhalter J E，et al.Electronic cigarette use among patients with cancer：characteristics of electronic cigarette users and their smoking cessation outcomes[J].Cancer，2014，120：3527-3535.

[3]李昱霏，王元，姜倩，等.护理审美指导对乳腺癌患者术后心理状态、生活质量及依从性的影响[J].中国美容医学，2021，30（6）：170-173.

[4]曹燕华，秦艳萍.心理护理干预对乳腺癌患者术后辅助化疗治疗依从性的影响分析[J].饮食保健，2020，7（6）：154-155.

[5]于海心，白凤丽，余捷文.护理疏导对乳腺癌化疗患者不良情绪及生活质量的影响[J].中国美容医学，2017，26（3）：122-124.

[6]岳利峰，刘佳，王文慧，等.基于汉密尔顿焦虑抑郁量表评价加味逍遥散两种剂型调节围绝经期情绪障碍的疗效差异[J].中华中医药杂志，2019，34（4）：1796-1798.

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[8]靳红绪，张同军，等.超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对乳腺癌根治术患者术后慢性疼痛的影响[J].中国医药，2018，13（7）：1059-1062.

[9]王冰，陈红风.逍遥蒌贝汤加减配合中医情志疗法治疗乳腺增生的疗效[J].世界中医药，2020，15（16）：2466-2469.

[10]王玲玲，王英浩，左政，等.中医治疗乳腺癌术后化疗引起恶心呕吐的概述[J].世界中医药，2019，14（8）：1963-1968.

[11]余艳蓉，卢冠铭，张鹃妃，等.综合心理护理干预对乳腺癌术后患者不良情绪及生存质量影响[J].中华肿瘤防治杂志，2019，26（S1）：189-191.

[12]魏雨婷，张光浩.细节护理对乳腺癌术后重症患者负性情绪及生活质量的影响[J].智慧健康，2020，6（28）：149-151.

[收稿日期]2022-10-21

本文引用格式：楊洁，王萌，李辉.两种不同心理护理方法对乳腺癌患者术后心理状态和生活质量的影响[J].中国美容医学，2023，32（9）：180-183.