Beyond冷光美白技术联合渗透树脂在氟斑牙前牙美学修复中的应用

彭宇 李梦园 陈霞

[摘要]目的：探討Beyond冷光美白技术联合渗透树脂在氟斑牙前牙美学修复中的临床效果。方法：选取氟斑牙患者60例（患牙200颗），采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组采用Beyond Ⅱ冷光美白治疗，观察组给予Beyond Ⅱ冷光美白联合ICON渗透树脂治疗。观察两组治疗1周后（T1）、治疗6个月后（T2）、治疗1年后（T3）的漂白效果，比较两组治疗前（T0）、T1、T2、T3的色差值ΔE和T1-T0、T2-T0、T3-T0的色差值ΔE＇，评估两组治疗期间牙齿敏感度并评价两组T2、T3时刻的治疗满意度。结果：观察组T2、T3时刻的漂白效果分级均显著优于对照组（P＜0.05），且观察组T2、T3时刻脱色显效率为96.26%、94.34%，均显著高于对照组的85.11%、79.79%（P＜0.05）；T0～T3时刻，两组色差值ΔE先减少再提高，两组T1～T3时刻色差值ΔE显著低于T0时刻（P＜0.05），观察组T2～T3时刻色差值ΔE显著低于对照组（P＜0.05），观察组T1-T0、T2-T0、T3-T0的色差值ΔE＇显著低于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间牙齿敏感度分级对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T2、T3时刻的治疗满意度为96.67%、93.33%，显著高于对照组的80.00%、73.33%（P＜0.05）。结论：Beyond Ⅱ冷光美白联合ICON渗透树脂治疗氟斑牙前牙患者能提高美学修复效果，且并未增加牙齿敏感度，有效提高治疗满意度。

[关键词]Beyond Ⅱ冷光美白技术；渗透树脂；前牙；氟斑牙；美学效果

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09--0140-04

Observation on Clinical Effects of Beyond Cold Light Whitening Technology Combined with Resin Infiltration on the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth with Fluorosis

PENG Yu1，LI Mengyuan2，CHEN Xia1

（1.Department of Emergency General Surgery; 2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Nanjing Stomatological Hospital Medical School of Nanjing University，Nanjing，Jiangsu 21000，China）

Abstract： Objective  To investigate the clinical effects of Beyond cold light whitening technology combined with resin infiltration on the aesthetic restoration of anterior teeth with fluorosis. Methods  Sixty patients with dental fluorosis （200 affected teeth） were selected and randomly divided into control group and observation group by the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with Beyond II cold light whitening treatment， while the observation group was given Beyond II cold light whitening combined with ICON resin infiltration treatment. The bleaching effect of the two groups was observed after 1 week of treatment （T1）， 6 months of treatment （T2） and 1 year of treatment （T3）. The color difference value ΔE before treatment （T0） and at T1， T， and T3 and color difference value ΔE' at T1-T0， T2-T0 and T3-T0， were compared between the two groups. The tooth sensitivity of the two groups during treatment was assessed and the treatment satisfaction at T2 and T3 in the two groups was evaluated. Results  The bleaching effect grading at T2 and T3 in the observation group was significantly better than that in the control group （P＜0.05）， and the markedly effective rates of bleaching in the observation group at T2 and T3 were 96.26% and 94.34%， which were significantly higher than 85.11% and 79.79% in the control group （P＜0.05）. From T0 to T3， the color difference value ΔE of the two groups was decreased first and then increased， and the color difference value ΔE of the two groups from T1 to T3 was significantly lower than that at T0 （P＜0.05）， and the color difference ΔE values at T2 and T3 were significantly lower in the observation group than the control group （P＜0.05）， and the color difference ΔE' values at T1-T0， T2-T0 and T3-T0 were also significantly lower compared to the control group （P＜0.05）. There was no statistical significance in tooth sensitivity grading during treatment between the two groups （P＞0.05）. The treatment satisfaction rates at T2 and T3 were 96.67% and 93.33% in the observation group， which were significantly higher than 80.00% and 73.33% in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Beyond II cold light whitening combined with ICON resin infiltration for the treatment of anterior teeth with fluorosis can improve the aesthetic restoration effect without increasing tooth sensitivity， and effectively enhance the treatment satisfaction.

Key words： beyond cold light whitening technology; resin infiltration; anterior teeth; dental fluorosis; aesthetic effect

氟斑牙是牙釉质可见白垩色、黄褐色甚至黑色斑块，部分患牙存在牙凹陷實质性缺损，其产生原因与机体吸收过多氟元素造成牙面着色或牙釉质缺损有关，从而影响患者外观美容度[1]。目前，临床针对氟斑牙遵循改善牙面着色或牙釉质缺损的治疗原则，以期望恢复牙面光泽与完整牙体外形[2]。药物漂白、贴面、全冠修复等是治疗氟斑牙的主要手段，其中冷光美白技术的美容修复效果明确，疗效稳定性高，但针对复杂氟斑牙病例或长期随访问题仍无法达到理想疗效[3-4]。渗透树脂是近年、新兴的牙面美容修复技术，早期用于龋齿治疗，属于一种高流动性、低黏性的树脂材质，可利用毛细虹吸作用将树脂渗透于受损牙釉质的多孔性结构内，且其折光率与正常釉质更为接近，能较好恢复牙面光泽，美容修复效果良好[5]。本文旨在探讨Beyond Ⅱ冷光美白技术联合ICON渗透树脂治疗氟斑牙患者的前牙美学修复效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年6月-2021年6月在笔者医院口腔内科门诊就诊的氟斑牙患者60例（共200颗患牙），其中男33例，女27例，年龄18～45岁，氟斑牙轻度33例，中度27例。60研究对象依照门诊就诊时间进行排序编号，并选择随机数字表的分组方式，将以上所有病例进行1∶1比例分组，即对照组和观察组，每组30例。对照组：30例（患牙94颗），男18例，女12例，年龄18～45岁，平均年龄（32.22±6.54）岁，氟斑牙轻度17例，中度13例；观察组：30例（患牙106颗），男15例，女15例，年龄20～45岁，平均年龄（33.01±6.61）岁，氟斑牙轻度16例，中度14例。两组患者基线资料基础值经SPSS 20.0软件展开描述性分析得出，差异无统计学意义（P＞0.05），资料分布均衡可比。本研究经医院伦理委员会跟踪、审查并批准通过，无脱组病例。

1.2 纳入标准：①符合氟斑牙的美学评价标准[6]，氟牙症牙面指数（Tooth surface index of fluorosis，TSIF）[7]2～4，患牙位于上下颌前牙者；②未接受树脂填充物、烤瓷冠以及贴面等修复体处理者；③牙面釉质未出现缺损，质地坚硬且表面光滑者；④无龋齿以及牙周组织疾病者；⑤口腔卫生状况和全身身体状况良好者；⑥基于患者自愿原则和知情下，签订知情同意书者。

1.3 排除标准：①前牙结构缺损或发育不良者；②患牙釉质发育不全者；③为四环素牙患者；④患有严重口腔疾病或牙周疾病者；⑤既往3年有正畸治疗，或/和美容漂白者；⑥对本研究治疗存在禁忌证者；⑦精神系统疾病或认知功能障碍者；⑧妊娠、哺乳期女性；⑨伴有其他系统疾病者，长期使用抗生素者。

1.4 方法：对照组采用BeyondⅡ冷光美白治疗。选用美国Beyond Technology Corp 冷光美白治疗仪，术前1 h温水送服氨酚待因片，行牙齿准备和牙龈保护，采用慢速机头抛光杯，并将抛光砂蘸取少量对牙面进行抛光处理，再将护唇油涂抹于唇面，用开口器将嘴张开，并进行Vita比色板作牙齿比色照相记录。将纱布覆盖整个唇面、隔湿，为受试对象佩戴护目镜，牙面做吹干处理，将光固化牙龈保护剂布涂于牙龈并光照固化30 s，然后将美白凝胶涂抹于患牙牙面，涂抹厚度2 mm左右，采用Beyond冷光美白仪垂直唇面照射8～12 min，依据受试对象的敏感程度选择合适光照（弱光、标准光以及强光），重复照射3次；照射结束后再将氟保护剂涂抹于患牙牙面，持续5 min后口腔作清洁处理，并进行比色照相记录。观察组给予BeyondⅡ冷光美白联合ICON渗透树脂治疗。先进行BeyondⅡ冷光美白治疗，治疗方法步骤参照对照组，照射完毕再开展ICON渗透树脂治疗。上橡皮障进行隔湿处理，采用15%盐酸凝胶对牙面进行酸蚀处理2 min，待牙面冲洗干净后以气枪吹干，而后选择99%无水乙醇做脱水处理30 s，并用气枪吹干；将ICON渗透树脂（德国DMG公司）均匀涂抹于患牙牙面，避光静置3 min，并将多余树脂用棉签吸附去除，用牙线修整清理多余树脂，进一步作光固化处理40 s，再次涂抹渗透树脂，并避光静置1 min后进行光固化处理，将橡皮障脱下，并打磨抛光牙面，再行比色照相记录。

1.5 观察指标

1.5.1 美容修复疗效评价[8]：观察两组治疗1周后（T1）、治疗6个月后（T2）、治疗1年后（T3）的美容修复疗效。应用Vita比色板颜色对应等级（见表1），在比色专用灯光下，对每个漂白牙唇面中1/3处氟斑最深部位进行比色拍照，根据治疗前（T0）与治疗后不同时刻进行色差对比。显效：牙齿漂白前后结果的色差值超过6个色阶；有效：牙齿漂白前后结果的色差值提高2～5个色阶；无效：牙齿漂白前后结果的色差值提高1个色阶或无变化。由同一名医师进行漂白前、后比色和照相，拍照前采用橡皮杯配合抛光膏清洁牙面。

1.5.2 漂白色差值：应用单反数码相机、环形闪光灯、微距镜头对两组受试患牙进行拍摄，拍摄时间为T0、T1、T2、T3时刻，调整拍摄参数：光圈F=29，感光度ISO=200，快门速度为1/200 s，设置为自动白平衡，拍摄前抛光清洁患牙牙面，所有图片上传至同一笔记本电脑显示器进行图片分析，使用Adobe photoshop CS3软件分析图片的L、a、b值，计算T0、T1、T2、T3时刻病损区域（F1）与周围正常釉质区（F2）的色差值ΔE，比较治疗后色差值ΔE相比于治疗前色差值的变化情况ΔE＇。公式：

1.5.3 牙齿敏感度分级[9]：治疗期间受试对象患牙未出现明显不适症状记为无敏感病例；治疗期间受试对象患牙出现轻度不适感但不影响治疗记为轻度敏感；治疗期间受试对象患牙出现不适症状，但仍然可耐受治疗记为中度敏感；治疗期间患者出现严重不适感，但仍能坚持完成治疗则记为重度敏感；治疗期间受试对象患牙出现极为严重不适感，且无法完成治疗则记为极度不适。记录两组治疗期间的牙齿敏感度分级情况。

1.5.4 美容修复满意度：应用美容修复满意度量表进行评估[10]，总分值100分，超过85分记为满意，60～84分之间为基本满意，低于60分为不满意，总满意度=满意率+基本满意率。记录两组T2、T3时刻的美容修复满意度。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用（x¯±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用构成比、率表示，组间构成比比较卡方检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验法。统计检验采用双侧检验，差异显著性水平为α=0.05。

2  结果

2.1 两组治疗不同时间点的漂白效果比较：观察组T2、T3时刻的漂白效果分级均显著优于对照组（P＜0.05），且观察组T2、T3时刻脱色显效率均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。两组典型病例见图1～2。

2.2 两组治疗不同时间点的色差值ΔE和色差值ΔE＇比较：T0～T3时刻，两组色差值ΔE先减少再提高，两组T1～T3时刻色差值ΔE显著低于T0时刻（P＜0.05），观察组T2～T3时刻色差值ΔE显著低于对照组（P＜0.05）；观察组T1-T0、T2-T0、T3-T0的色差值ΔE＇显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组治疗期间牙齿敏感度比较：两组治疗期间牙齿敏感度分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.4 两组治疗6个月、1年后满意度比较：观察组T2和T3时刻的治疗满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

氟斑牙属于一种地方性中毒表现，由于在牙齿发育、牙釉质矿化时期，机体摄入过多氟化物造成牙釉质病变以及发育障碍，造成牙釉面着色、白垩色或缺损，严重影响患者的牙齿功能和美观度[10]。有研究显示[11]，经体视显微镜显示，牙釉面呈白垩色或着色，其氟斑主要分布于釉质的外1/3层，严重深入釉质2/3层；在偏光显微镜下可见牙釉质表层下呈广泛的矿化不全，严重可延伸釉质的2/3甚至深入釉牙本质界。另有研究显示[12]，电镜扫描下可见氟斑牙釉质表面呈凹凸不平状，轻者可见外层釉质孔隙增加，重者可见釉质中层呈大范围疏松海绵状孔隙，未见整齐晶体排列或晶体排列消失。

有学者提出[13]，Beyond冷光美白用于各类氟斑牙治疗中对牙釉质表层结构的影响甚微，提示本技术安全、有效。Beyond冷光美白的治疗原理是通过480～520 nm波长的高强度蓝光经光纤传导照射于牙面的冷光美白剂上，促使氧自由基迅速溶入牙本质小管，经过氧化氢快速分解促使沉积于牙表层、深层的色素和牙本质小管及釉质发生氧化还原反应，起到美白牙齿的作用；且冷光美白剂亲水性强，不会损伤牙齿结构的珐琅质，能让牙齿恢复正常、自然光泽[14]。树脂渗透技术能利用虹吸作用将低粘度树脂渗入脱矿釉质的多孔性结构，以起到堵塞、充填微孔的作用，有效去除白垩色氟斑，并能增加釉质的显微硬度，加强釉质结构，以顶替因脱矿所失的硬组织，从而在龋损内形成良好屏障，阻止釉质表面崩解[15]。与冷光美白相比，渗透树脂更利于牙体组织的保存，但渗透治疗成功关键在于控制酸蚀时间，避免因酸蚀时间过短造成渗透通道未良好形成，或酸蚀时间过长造成牙体组织丧失过多，需符合微创核心理念，控制酸蚀时间不超过6 min[16]，且本研究采用Icon-Dry干燥剂以检测酸蚀效果，确保在对牙体组织损伤最小情况达到更良好的美学修复效果。

临床单一美白技术修复效果并不理想，本研究将Beyond冷光美白联合树脂渗透治疗笔者医院氟斑牙患者发现，观察组治疗6个月及1年后的脱色显效率显著高于对照组，且未见明显变色和着色，分析其原因可能在于，氟斑牙釉质多孔性结构被渗透树脂渗入充填后，树脂折光系数为1.475，接近于健康釉质折光系数的1.620，促使牙损区域美白效果与周围健康釉质相似，而联合渗透树脂技术治疗能加强牙釉质强度，进一步避免外源性色素进入微孔的风险，且经长期随访跟踪发现，未见牙齿表面出现明显色差，疗效相对单一Beyond冷光美白技术更为长久、稳定。其次，本文研究结果显示，Beyond冷光美白联合树脂渗透治疗并未增加牙齿敏感度，氟斑牙患者在治疗6个月后及1年后的美容修复满意度更高，进一步提示上述两种美白技术联合治疗的安全性良好，此治疗更为患者所接受。观察组出现1例不满意病例，原因在于患者前期对氟斑牙前牙美白效果期望过高，这需医师在术前与患者进行充分解释说明，以期望矫正患者心态，降低其高期望值；对照组6例不满意病例考虑为因缺乏渗透树脂治疗，进一步提高牙本质敏感可能性，加之考虑为个体牙齿结构特征差异，也进一步造成患者牙齿敏感症和严重程度存在差异，从而影响患者的美观需求和舒适化治疗体验，针对此问题，后期在手术结束后告知患者佩戴口罩，以防止冷空气对牙齿长期冷刺激，同时必要时指导患者口服芬必得等止痛药物，以降低患者术后牙齿不适感。而1年后，两组均增加1例或2例不满意病例考虑为后期不满意牙面颜色维持效果所致，后期应再次进行1～3次美白治疗，以确保最佳治疗效果。目前，针对Beyond冷光美白能完全漂白中、重度氟斑牙，祛黄斑效果佳，对于轻度氟斑牙的白垩色斑块治疗效果并不满意；而渗透树脂用于早期齲齿治疗，适用于中度氟斑牙，能完全去除白垩色斑块，但对于黄斑去除能力欠佳，用于重度氟斑牙治疗色斑不能完全消失，但能保护牙釉质表面结构。但以上两种方法联合应用具有满意效果。

综上所述，Beyond冷光美白联合树脂渗透治疗氟斑牙前牙患者能提高美白效果，减少牙釉面色差问题，且并未增加牙齿敏感问题，提高患者美容修复满意度。

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[收稿日期]2022-07-13

本文引用格式：彭宇，李梦园，陈霞.Beyond冷光美白技术联合渗透树脂在氟斑牙前牙美学修复中的应用[J].中国美容医学，2023，32（9）：140-144.