宣传图谱对扁桃体炎患儿治疗依从性的影响

张 敏

急性化脓性扁桃体炎是临床常见的咽部疾病,属于中医学“乳蛾”范畴。此病多见于儿童和青少年发病,临床表现以咽痛、高热、扁桃体充血肿大和化脓为主,目前临床以对症治疗、抗炎和抗感染治疗为主[1]。由于该疾病病情复杂,发病群体年龄偏低,因而较多患儿会住院治疗,且治疗配合程度不高,给临床诊治工作带来一定的困难,可影响到治疗的有效性,因而需要有效护理配合提高其治疗依从性。临床研究指出,学龄期患儿治疗配合程度不高与其认知程度密切相关,由于对疾病和医疗诊治操作的认知不足导致其在临床诊治过程中存在排斥情绪和抵抗行为[2]。常规护理主要围绕疾病和医嘱开展,在认知干预方面内容较为欠缺,且认知干预方式单调,不利于年龄偏小的患儿掌握,因此需要寻求一种符合儿童心理特点的宣教方式。宣传图谱是一种色彩丰富、图文结合、构图形象的宣教方式,与儿童心理特点相符合。基于此,本研究纳入郑州市妇幼保健院2021年3月—2022年4月郑州市妇幼保健院收治的86例急性化脓性扁桃体炎患儿作为研究对象,分析宣传图谱对急性化脓性扁桃体炎患儿的干预效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月—2022年4月在郑州市妇幼保健院住院治疗的86例急性化脓性扁桃体炎患儿,用随机数字表法随机分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组:男、女患儿分别为24例、19例;年龄5～10岁,平均(7.64±0.76)岁;疾病类型:29例急性滤泡性扁桃体炎,14例急性隐窝性扁桃体炎。观察组:男、女患儿分别为25例、18例;年龄5～12岁,平均(8.02±1.84)岁;疾病类型:28例急性滤泡性扁桃体炎,15例急性隐窝性扁桃体炎。对比2组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经患儿家属知情同意,并获得医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①符合《诸福棠实用儿科学》[3]中关于急性化脓性扁桃体炎诊断标准者;②年龄在5～12岁者;③初次发病者;④无慢性扁桃体炎病史者;⑤配合临床随访者。排除标准:①先天性心肺功能不全者;②肝肾功能不全者;③合并肺部疾病者;④合并其他系统性炎症疾病者;⑤合并其他咽喉疾病者;⑥有精神心理疾病者;⑦视听功能、肢体功能或言语功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规护理干预,具体干预措施:①入院指导:指导患儿家属办理住院手续,介绍病区配置情况和护士站位置,引导其完善各项检查。②病情监测:密切关注患儿体温、心率、呼吸频率等体征变化,高热者在药物治疗基础上可以给予冰袋冷敷、酒精擦浴等方式进行物理降温。③健康教育:入院时对患儿家属讲解病情和疾病相关知识,讲解日常生活和住院的注意事项。④用药指导:每日定时将药物送至病房,对初次使用的药物,需要向患者及家属讲解药物名称、作用、服用方式和注意事项,并告知服药后可能出现的不良反应,若出现严重不良反应,及时呼叫医护人员处理;滴注药物需要注意控制滴速,及时更换药瓶,对患儿首次用的药物在滴注前进行皮试,确认无药物不耐受或过敏情况后再进行静脉注射或滴注。⑤饮食指导:指导家属准备软食和清淡饮食,避免食用高糖、过咸、油腻的食物,多食用富含维生素、蛋白质的食物。⑥口腔护理:使用温开水或生理盐水进行口腔清洁。可以湿润无菌棉球或纱布,轻轻擦拭患儿口腔内部,包括颊部、上下颚、舌面和舌下。另外,口腔漱口可以使用温开水或生理盐水,漱口频率为3～5次/d。⑦疼痛护理:患儿咽痛时应用音乐、电视等方式转移注意力,并配合耳穴埋豆、穴位按摩等干预手段缓解疼痛,对痛感难以缓解且持续时间较长者,可适当给予止痛药物进行干预,止痛药物使用严格遵循三阶梯原则。⑧呼吸道护理:每日检查患儿呼吸道分泌物,指导其正确咳痰,对分泌物浓稠难以自行排出者给予雾化干预,并收集其呼吸道分泌物进行实验室检验,明确分泌物形成原因,进行针对性干预。⑨出院指导:讲解日常生活注意事项;对带药出院者讲解按时、按量用药的重要性,不可在无医嘱情况下随意增加和减少药量或停止用药,出院后如有不适症状,应及时返院复诊。

1.3.2 观察组在对照组基础上给予宣传图谱干预,具体干预措施:①组建宣传图谱宣教小组,小组成员由科主任、护士长、主管护士及工作在5年以上的护士组成。②宣传图谱设计:小组成员利用头脑风暴法和依据循证理念查询急性化脓性扁桃体健康教育内容及患儿教育注意事项,制作图谱提纲和内容,围绕急性化脓性扁桃体发病原因、治疗方法、护理配合等内容制作,然后与图谱制作商家沟通细节,图谱以漫画形式制作,人物形象以可爱形式展示,文字表述严谨,避免错误宣教。③宣传图谱干预实施:宣传图谱以手册方式汇总,分为疾病知识、诊断检查、治疗措施和护理措施三个手册,入院时先与患儿及家属共同阅览疾病知识,护理人员还可以与家属共同在旁配音,增强患儿体验感;入院完善各项检查期间,由责任护士携带诊断检查手册在旁边协同宣教,检查前患儿出现排斥情绪时,护理人员将图册翻到对应检查项目,引导患儿阅览熟悉检查项目,消除陌生感;治疗和实施护理干预前同样展示图谱内容,讲解医疗操作和需要患儿配合的地方,并温柔询问其是否愿意配合护理人员工作,获取其同意后再试,有创操作后注意安抚患儿情绪,准备一些小糖果、小漫画转移其注意力。出院时还可将图谱赠送给患儿,方便患儿及家属出院后查阅。④宣传图谱干预质量控制:应用持续质量改进模式控制干预质量,每次干预结束后收集患儿及家属意见,对宣传图谱内容不断完善和优化。

1.4 观察指标

1.4.1 干预前后负面情绪干预前后应用儿童抑郁障碍自评量表[4](DSRSC)和儿童焦虑性情绪障碍筛查表[5](SCARED)进行干预,具体评估方式:①DSRSC:量表共18个条目,每个条目采用0～2分的3级评分法,量表总分为0～36分,总分≥13分表示存在抑郁性问题;②SCARED:筛查表共41个条目,每个条目采用0～2分的3级评分法,筛查表总分为0～82分,总分≥23分表示存在焦虑障碍。

1.4.2 治疗配合程度观察患儿治疗期间配合情况(依从性),无抵抗行为且遵医嘱则为完全配合,存在排斥情绪但仍可遵医嘱治疗则为基本配合,存在轻微抵抗行为但经安抚后治疗操作可完成则为部分配合,存在严重抵抗行为且导致部分治疗措施中止或无法进行则为不配合,配合度=(完全配合+基本配合)例数÷总例数×100%。

1.4.3 疾病恢复情况统计2组患儿住院时间,并在出院后对其进行为期1个月的随访,记录其发热、畏寒、咽痛、扁桃体肿大及扁桃体化脓等临床表现消失时间。

1.4.4 家属护理满意度应用医院自制的问卷对家属护理满意度进行统计,问卷从病房管理、基础护理、专科护理、护理服务态度等方面进行评估,问卷最高分100分,总分<40分表示不满意,40～70分表示一般,71～89分表示满意,90～100分表示非常满意,总满意度=满意率+非常满意率。

2 结果

2.1 2组患儿干预前后负面情绪比较干预后,观察组DSRSC和SCARED评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿干预前后负面情绪比较 (分,

2.2 2组患儿治疗配合程度比较观察组患儿治疗配合度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗配合程度比较 (例,%)

2.3 2组患儿疾病恢复情况比较观察组住院时间和发热、畏寒、咽痛、扁桃体肿大及扁桃体化脓等临床症状消失时间均少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿疾病恢复情况比较

2.4 2组患儿家属护理满意度比较观察组患儿家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿家属护理满意度比较 (例,%)

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎是一种急性咽部炎症疾病,该疾病主要是因为扁桃体和颚部受到细菌的感染,导致扁桃体出现充血和肿大情况,表面分泌出脓性分泌物。其主要致病菌有葡萄球菌、溶血性链球菌及肺炎双球菌等,因而临床治疗以抗感染为主,并根据其临床症状对症治疗[6]。临床调查发现,急性化脓性扁桃体炎发病群体以儿童为主,而与成年人相比,儿童心智发育不成熟,认知能力较差,因而在治疗过程中较容易出现抵抗行为,导致临床诊治操作难以开展,甚至无法进行治疗,使得其未能及时获取到有效治疗,影响康复进程,所以需要采取有效干预措施改善这一现状,提升患儿的治疗配合度[7]。

宣传图谱是一种新型健康教育干预手段,主要是通过图示和文字并用的方式对患儿进行健康信息传播和健康行为干预,可以让患儿直观地看到疾病相关知识,让其理解更加深刻,更容易理解和接受,更利于医护人员规范患儿的健康行为。近些年,宣传图谱广泛应用于慢性疾病、眼科和口腔科健康宣教中,尤其是眼科和口腔科,因为这两个科室接诊的学龄期患儿较多[8],而宣传图谱符合患儿认知需求,应用后取得不错的干预效果。本次研究中,在常规护理基础上,给予急性化脓性扁桃体患儿宣传图谱干预,结果提示,干预后患儿负面情绪显著改善,治疗配合度显著提升。究其原因是宣传图谱利用色彩鲜明和生动形象的图文并茂方式展示疾病相关知识和诊疗操作。并且本研究采用的是漫画形式,使得图谱更加贴近实际生活,方便患儿理解,更好的缓解其排斥心理,减轻其负面情绪,使其主动积极的配合医护人员操作。研究通过比较2组疾病恢复情况发现,观察组发热、咽痛等症状消失时间较短,住院时间也较短,由此可见宣传图谱干预可促进患儿康复进程,这主要是因为该干预手段通过体验式的教育方式提升了患儿治疗配合度,让其对疾病和临床诊治操作的认知增强,进而使得临床诊治工作开展顺利,治疗的效率和有效性得到保障,加速其康复进程。研究还对2组患儿家属的护理满意度进行对比分析,结果显示,观察组家属护理满意度显著高于对照组(P<0.05),造成这一差异是因为宣传图谱干预后有效的改善患儿负面情绪,提升其治疗配合度,让家属对医护人员的信任感增强,积极配合医护人员的工作,共同护理患儿,推进其康复进程,使得其快速康复。同时,本研究还引入了持续质量改进模式提升干预质量,会收集患儿及家属的建议,对图谱内容进行改进,不断提升宣教质量,不仅可以让家属感受到医护人员的专业,还可以让其感受到医护人员的人文关怀,对临床护理工作的满意度良好。

综上所述,应用宣传图谱干预急性化脓性扁桃体炎患儿的效果良好,可稳定患儿情绪,改善和消除焦虑、抑郁等负面情绪,提升其治疗的配合度,推进其康复进程,使得其临床症状得到快速控制和消除,提升家属对护理工作的满意度,帮助医院树立良好形象。