湿敷膝痹散联合火龙灸治疗风寒湿痹型膝骨关节炎临床观察

黄雪莉 方云添 李少红

膝骨关节炎是以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限为主要症状的一类疾病,女性多于男性,以中老年多见,主要是因膝关节退行性改变引起。膝骨关节炎患者常有感受风寒湿邪、长期负重及姿势不良等原因,其症状严重影响中老年人的生活质量。治疗上西医一般使用抗炎止痛药物、保护关节软骨膜、局部封闭止痛等为主,但长期使用药物会存在依赖性和不良作用,严重的患者需使用手术治疗。随着社会人口老龄化的加剧,膝骨性关节炎的发病率呈逐年上升趋势,其进行性加重的关节功能障碍,给社会经济造成很大负担[1]。本研究对64例风寒湿痹型膝骨关节炎患者基于膝痹散应用火龙灸治疗取得较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取福建省漳州市中医院康复科诊断为风寒湿痹型膝骨关节炎的患者64例。根据患者的入院顺序,采用随机数字表法,分为对照组32例、观察组32例。2组患者一般资料对比,差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者基本资料比较 (例,

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合中华医学会骨科学分会关节外科学组 2018 年制订的《骨关节炎诊疗指南》[2]中膝骨关节炎诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于膝关节病的诊疗标准。

1.3 病例筛选标准纳入标准:①符合膝骨关节炎的西医和中医诊断标准;②患者年龄40～75岁,男女不限;③1周内未服用其他相关治疗药物或采用其他治疗方法;④自愿并签署参与本试验的知情同意书;⑤对此项研究有较好的依从性。排除标准:①合并有较严重的血液系统疾病及过敏体质者;②同时患有关节风湿病、类风湿病、痛风等其他膝关节疼痛性疾病者;③正在接受其他相关治疗,可影响本研究观察指标者;④膝关节骨性关节炎严重,需要通过手术治疗者。脱落标准:不能根据疗程坚持完成治疗者或未按照原方案治疗者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组:患者行普通针刺+电针+红外线治疗,每天1次,每次30 min(由固定的副主任针灸医生进行治疗),具体做法:患者取平卧位,取患侧穴:内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、丰隆、梁丘、阿是穴等。用安尔碘消毒后,采用苏州医疗用品生产的华佗牌40 mm的一次性针灸针进行针刺(注册证编号:苏械注20162270970),针刺后施以提插或捻转等行针手法,至患者有得气感觉,采用泻法,3周为1个疗程。观察组:在对照组的基础上,每周3次用膝痹散湿敷后应用火龙灸治疗,3周为1个疗程,具体做法为:①将桂枝、防风、附片、麻黄、路路通、知母、白术、白芍、炙甘草、桑枝、豨莶草、丝瓜络等十几味具有祛湿散寒的中药粉碎成粉,小黄姜洗净榨汁,取适量姜汁和中药粉一起调成中药药液(冬天用微波炉加温),准备好大浴巾、毛巾、固定垫、防水垫、艾绒、95%酒精、注射器、纱布等相应的物品。②4条毛巾浸湿,拧至不滴水,其中2条上面均匀铺洒艾绒。③患者穿宽松裤子,并卷至大腿中部,仰卧或坐于治疗床上,暴露膝关节,下垫防水的一次性治疗单,膝关节旁边放置2个固定垫,以防艾绒掉落。④先用纱布浸中药液涂擦膝部,再次浸湿后,拧至不滴水,盖于施灸部位,盖上浴巾。⑤将毛巾上的艾绒用50 ml注射器均匀洒上95%酒精,置于膝关节上,点火。⑥随时询问患者感觉,待艾绒燃尽或患者感觉较烫时,用湿毛巾及时灭火。⑦进行膝关节局部按摩,按揉膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉等穴,痛点明显,可进行重点按揉。⑧待温度下降时,重新更换毛巾及艾绒点火,重复4～5次。⑨治疗结束后,将浴巾取下,并擦干皮肤上的药液,叮嘱患者避风寒、保暖,4 h内避免冲澡。

质量与控制:在进行研究前,由中医护理门诊取得中医专科护士资格的副主任护师对参与火龙灸的护理人员统一进行理论及操作培训,讲解操作要点及注意事项,并进行考核,考核合格后,再参与本研究的操作。

1.4.2 观察指标采用视觉模拟量表(VAS)评分对患者疼痛程度进行评定,按疼痛程度记0～10分。0分:表示无痛;1～3分:有轻微的疼痛,可以忍受;4～6分表示疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7～10分;表示患者感觉剧痛,影响睡眠和食欲、难以忍受。患者根据自身疼痛程度在VAS刻度上画出疼痛所在位置,研究人员根据所在位置记录所对应的疼痛分值[4]。

1.4.3 疗效判定标准①按膝骨关节炎治疗效果判定标准(JOA)分别于治疗前后评估膝关节治疗效果[5]。②疗效评定分别于治疗后依照《中医病证诊断疗效标准》[3]进行评定。治愈:症状消失,活动功能恢复正常,实验室检查正常;好转:关节疼痛、肿胀减轻,活动功能好转;未愈:关节疼痛及肿胀无变化。

2 结果

2.1 VAS评分和JOA评分与治疗前比较,治疗后2组患者 VAS评分降低,JOA 评分升高,差异有统计学意义。治疗后,2组VAS评分、JOA评分(除高度挛缩、肿胀)比较,差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者VAS评分和JOA 评分比较 (分,

2.2 临床疗效观察组总有效率大于对照组,差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者疗效比较 (例,%)

3 讨论

膝骨关节炎归属于中医学“痹证”范畴,临床多辨证为风寒湿痹、肝肾亏虚和气滞血瘀等证型,其中风寒湿痹型较为多见[6]。《素问》云: “风寒湿三气杂至,合而为痹也,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹”[7]。该型患者多居于潮湿之地或长时间感受风寒湿邪的侵袭,导致气血运行不畅。退行性膝关节炎是以关节软骨退行性为主要病理改变,病变累及周围组织[8],以局部疼痛、膝关节功能活动受限为主要特征的临床常见疾患[9]。膝骨关节炎常因肝肾亏虚、感风寒湿三气夹杂,合而为痹,阻滞经脉,致气机运行不畅,气滞血瘀,经脉闭阻,从而导致关节疼痛。

艾叶苦辛而温,具有散寒止痛、温通经脉的作用,在《名医别录》《本草新说》《本草纲目》《曹氏灸方》等多本医书中均有详细的记载。火龙灸是在中医学脏腑、经络、气血理论的基础上,结合现代医学的渗透给药理论演变而来的一种外治法[10],它具有强大的温阳作用,常用于督脉、膀胱经的治疗。近代医家进行改良创新,应用于任脉、四肢经脉也取得的较好的效果。膝关节火龙灸经过改良应用于膝骨关节炎中,使用的火龙灸药液中的桂枝,具有温经通脉、散寒止痛的功效;防风具有祛风、除湿、止痛去痹的功效;附片是温里药,大热,具有祛除寒湿、温通止痛的效果;麻黄具有疏散风寒的功效;路路通具有祛风活络、舒筋骨、通经脉的功效等;将这些中药用姜汁调制,再加上火的温热作用和艾绒本身具有的温经散寒、祛湿作用,能很好地将温阳的药物透过皮肤进行吸收,从而改善风寒湿痹型膝骨关节炎患者的症状。从按揉的穴位上看,膝眼穴具有活血通络、疏利关节的作用;梁丘是足阳明胃经上的一个重要穴位,配合膝眼、阳陵泉等穴能治疗膝关节痛;血海归属于足太阴脾经,其位于膝部周围,可起到活血、缓解膝关节痛的作用;阳陵泉是足少阳之脉所入为合的合上穴,为八会穴之筋会,《马丹阳天星十二穴歌》中记载:“膝肿并麻木,冷痹及偏风,举足不能起,坐卧似衰翁,针入六分止,神功妙不同”。说明阳陵泉在治疗膝关节疼痛方面具有重要作用;阴陵泉是足太阴脾经之合穴,脾主四肢,在针灸学及古代记述上均有记载,阴陵泉具有治疗膝关节疼痛的作用。

从以上表格中可以看出,观察组的患者JOA评分均较对照组具有明显的提高;观察组的治愈力明显高于对照组,从研究数据中可以看出基于膝痹散应用火龙灸治疗风寒湿痹型膝骨关节炎可以减轻患者的疼痛,改善膝关节的功能,提高患者的生活质量,具有较好的疗效,可为临床治疗膝骨关节炎提供参考。但本项操作开展时间较短,远期效果及作用机制尚有待于进一步研究。