中药熏蒸辅助人工泪液治疗干眼症临床观察

吴 丹 徐文胜 杨海燕

干眼症是临床上常见的一种眼表损伤且泪膜稳定性缺失的疾病,多发于老年女性群体中,该病主要由泪膜不稳定、眼表发生损伤和神经异常等因素引起的患眼畏光、痒痛、干涩,对患者日常生活和工作带来巨大影响[1]。近几年,临床上治疗干眼症的主要药物有人工泪液,其作用主要有湿润眼表组织、补充泪液等,虽可有效减轻临床症状,但只治标不治本,不能对干眼症彻底治愈[2]。干眼症在中医上被称为“白眼痛”,该病患者的中医证型为阴虚湿热证,中药熏蒸是指将药液加热所形成的蒸汽直接用于患者眼部,通过中药熏蒸的热效应,使患眼泪液循环得到改善,促进泪液分泌,对患眼组织营养状况进行有效调节[3]。但目前关于中药熏蒸辅助西药人工泪液治疗干眼症患者的相关研究较少,基于此,本文旨在探讨干眼症患者采用中药熏蒸辅助人工泪液治疗的临床效果,研究结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取谷城县人民医院2021年1月—2022年1月收治的128例干眼症患者,分为对照组(64例)、观察组(64例),分组方式:随机数字表法。对照组64只患眼,其中左患眼30例,右患眼34例;男女性患者分别为23例、41例;年龄24～67岁,平均(55.98±7.99)岁;病程4～24个月,平均(16.79±5.76)个月。试验组64只患眼,其中左患眼31例,右患眼33例;男女性患者分别为19例、45例;年龄25～68岁,平均(56.01±7.58)岁;病程5～23个月,平均(16.54±5.83)个月。2组患者的年龄、病程等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可深入对比性其他数据。本研究符合伦理要求,且已通过医学伦理委员会的审核。所有患者及家属对本研究的实施方法、义务及权利、收益及风险已有详细了解,并签署相关文件。

1.2 诊断标准干眼病西医和中医的诊断标准分别符合《干眼的诊断与治疗规范》[4]和《干眠的中医思辨》[5]。

1.3 纳入与排出标准纳入标准:符合上述诊断标准者;角膜或虹膜未发生病变者;双眼发病者;患者及家属知情且签署本研究相关同意书。排除标准:对本研究所用药物过敏者;用药依从性差者;有眼部外伤或手术者;妊娠或哺乳期妇女等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法给予对照组人工眼液玻璃酸钠滴眼液(江西珍视明药业有限公司,国药准字 H20217049,0.1%×5 ml)治疗,2滴/次,4次/d。试验组在对照组的基础上使用中药熏蒸辅助治疗,方剂组成为:薄荷、秦皮、玄明粉、金银花、红花各11 g,野菊花、桑叶、黄柏、当归各12 g。配以10倍量水混合,灌入中药薰蒸治疗仪(上海朗逸医疗器械有限公司,型号:YM026)中,加热至散出蒸汽,保持火候,以药液不翻滚、不溅出为标准,进行熏蒸,20 min/次,2次/d。2组均以2周为1个疗程,接受治疗2个疗程。

1.4.2 观察指标①临床疗效。②泪液分泌量、泪膜破裂时间。使用Schirmer氏泪液分泌实验检测并比较治疗前后2组患者的泪液分泌量;将Schirmer泪液试纸放置在患者下眼睑结膜囊内,记录患者闭眼5 min后试纸润湿长度;采用 20 g/L 荧光素对眼结膜显色和钴蓝色光扫描检测并比较治疗前后2组患者的泪膜破裂时间[6]。③炎性因子水平。使用酶联免疫吸附法(ELISA)对治疗前后2组患者的泪液进行白细胞介素-1(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的检测,使用默克科技有限公司提供的ELISA试剂盒检测。④干眼症状评分、荧光素角膜染色评分。治疗前后评估2组患者的干眼症状,记录患者是否出现异物感、干涩感、灼烧感或眼部刺激感等症状,分值为0～4分,患者无上述任何症状表示为0分,患者很少出现上述任何症状表示为1分,患者偶尔出现上述症状表示为2分,患者经常出现上述症状表示为3分,患者持续出现上述症状表示为4分,分数越高表示干眼症症状越重[7]。⑤荧光素角膜染色评分。将角膜划分为4个象限,根据染色程度评分,无角结膜荧光素染色为0分,角膜染色点≤5个为1分,角膜染色点6～10个为2分,角膜染色点>10个或染色融合成片为3分,分数越低,表明角膜功能越好[9]。

1.4.3 疗效判定标准判定标准参照《干眼的诊断与治疗规范》[4],治疗后患者异物感、干涩感、灼烧感或眼部刺激感等临床症状完全消失,泪液分泌量>10 mm/5 min,泪膜破裂时间>10 s表示为显效;治疗后患者临床症状基本消失,泪液分泌量5～10 mm/5 min,泪膜破裂时间5～10 s表示为有效;治疗后患者临床症状无明显改善,甚至有所加重,泪液分泌<5 mm/5 min,泪膜破裂时间<5 s表示为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗后,试验组临床总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 2组患者泪液分泌量 泪膜破裂时间比较治疗后,2组患者的泪液分泌量均升高,且试验组比对照组高(P<0.05);治疗后,2组患者的泪膜破裂时间均延长,且试验组比对照组长(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者泪液分泌量 泪膜破裂时间比较 (例,

2.3 2组患者炎性因子水平比较治疗后,2组血清IL-1β、IL-8、TNF-α水平均降低,且试验组比对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎性因子水平比较

2.4 2组患者干眼症状评分 荧光素角膜染色评分比较与治疗前比较,治疗后2组患者的干眼症状评分、荧光素角膜染色评分降低(P<0.05),且试验组比对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干眼症状评分 荧光素角膜染色评分比较 (分,

3 讨论

干眼症是多见的眼科慢性疾病,是由于黏蛋白缺失,大量炎症细胞占领、浸润泪腺组织,损伤泪腺功能,泪液减少分泌等引起的,患者会出现眼部灼烧感、视觉疲劳、异物感等症状,不仅影响患者生活质量,严重者导致患者失明[9]。目前,西医临床治疗干眼症中人工泪液应用广泛,本研究使用的人工泪液是玻璃酸钠滴眼液,其具有较高的保水性,可浸润眼表组织,能作用于角膜和泪膜表面,使眼部异物感等症状得到缓解的同时,使泪膜稳定,促进角膜功能恢复,但单独使用治疗干眼症患者后复发率较高[10]。

干眼症属于中医上“燥证、神水将枯、白涩症”等范畴,该病是由于肝肾不足,湿热蕴积于脾胃,造成阴血亏虚,五脏失调、燥热伤津,气血瘀阻、目珠失润引起的,故主要以滋阴散瘀、清热平肝为原则来治疗干眼症,中药熏蒸是一种中医外治的方式,具有散邪养阴、行气通络之效[11]。本研究中药熏蒸方剂中,薄荷清利头目、清凉疏肝;桑叶具有散热平肝、疏风清目的作用;玄明粉、黄柏、秦皮有泄热明目、清热润燥之效;当归能活血通络;红花可祛瘀活血;金银花性干寒,可用于目赤肿痛,具有散热疏肝、清热消肿的作用;野菊花性微寒,具有散热清肝、疏风明目的功效。上述诸药合用,能起到养阴疏肝、清热散瘀、润肺明目的作用[12]。

为了提升干眼症患者的临床疗效,本研究中西医联合使用,结果显示,治疗后试验组的临床总有效率高于对照组,表明与单独使用人工泪液比,中药熏蒸辅助人工泪液能更有效地提升干眼症患者的临床疗效。这与祁恩[13]研究结果一致,其主要是通过中药熏蒸的热疗与中药的双重作用,中药药性通过皮肤直达患处,充分发挥了清热明目、养阴燥湿的功效。泪膜稳定性缺失是引起患者发生干眼症的重要因素之一,本研究结果显示,治疗后试验组泪液分泌量比对照组高,泪膜破裂时间比对照组长,表明与单独使用人工泪液治疗相比,中药熏蒸辅助人工泪液治疗可有效促进干眼病患者泪液的分泌并提升泪膜的稳定性。这与樊颖等[14]研究结果一致,是由于神经系统与泪液分泌有关,中药熏蒸可同时调节肝、脾、肾三条经络气血,能刺激泪腺区的经脉,促进泪液的分泌,使患眼水分得到补充的同时,起到修复角膜组织损伤的作用;另外人工泪液达到营养角膜、滋润眼表、提升泪膜稳定的目的。现代医学研究发现,炎性因子IL-1β的升高会引起泪液分泌异常,IL-1β和TNF-α能激活丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)等信号通路,刺激炎性细胞因子表达[15]。本研究结果显示,与治疗前比较,治疗后试验组血清IL-1β、IL-8、TNF-α水平比对照组低,表明中药熏蒸辅助人工泪液治疗后比单独使用人工泪液治疗能更加有效抑制眼表炎性因子的分泌,从而降低眼表被炎症侵害的程度,这与王芮文等[16]研究结果一致,其原因是中药的熏蒸使患处血管得到扩张,改善血液循环,促进炎症反应物质的吸收,且薄荷中的酚类和蒲公英的醇类提取物能抑制MAPK信号通路,减少炎性因子的产生;此外本研究所用的人工眼液玻璃酸钠滴眼液也具有一定的抗炎作用。本研究结果显示,试验组患者治疗后的干眼症状评分、荧光素角膜染色评分比对照组低,表明中药熏蒸辅助人工泪液治疗可更好地改善干眼症患者的干眼症状,使角膜功能损害降低,这与何清等[17]研究结果一致。有研究表明,菊花中所富含的黄酮类物质有显著抗炎作用,可减轻眼表损伤,维持泪膜的稳定,显著改善患者干眼症症状[18];另外人工泪液玻璃酸钠滴眼液能补充角膜营养,使角膜组织损伤得以修复,泪膜稳定性增加,从而改善干眼症患者治疗后的干眼症状。

综上,中药熏蒸辅助人工泪液治疗干眼症患者能增加泪液分泌量,提升泪膜的稳定性,有效抑制眼表炎性因子的分泌,提升临床疗效。值得临床推广使用。